ТГВ, пликация ПБВ, ТЭЛА

[zelarina]

То есть я ела прадаксу для разжижения крови и тут же ее сгущала гептралом...
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"... Значительно повышается коагуляционная активность крови за счет активации факторов свертывания. Гептрал повышает способность печени синтезировать факторы свертывания крови, что доказывает улучшение некоторых из исследованных показателей системы гемостаза."
И урдокса в противопоказаниях указывает склонность к тромбозам...
Оба препарата назначены гематологом пациенту, проходящему у него лечение от тромбоза. Нет слов.
Итого: Прекращаю прием гептрала и урдоксы, продолжаю принимать плагрил. Снова ищу гематолога(

[Iluhin]

Примерно с 27.06.2016. принимаю по назначению этого же гематолога гепртал и урдоксу в связи с тем, что в биохимическом анализе крови повышен билирубин до 27, 5 при норме до 21,38 и Гамма-Т 35, 6 при норме до 32

Если основанием для назначения этих препаратов действительно было повышение уровня билирубина - я бы поскорее искал другого гематолога. Назначение дезагргантов (клопидогреля) в дополнение к антикоагуляции прадаксой очень редко имеет смысл. Такое сочетание обычно не улучшает эффективность антикоагуляции и существенно увеличивает риск геморрагических осложнений.

[zelarina]

Спасибо, Евгений Аркадьевич, билирубин она понизить хотела, и прадаксу отменила... назначила ВМЕСТО прадаксы клопидогрель..
То есть сейчас, с 21.08, я принимаю плагрил и детралекс из препаратов, больше ничего.
Пожалуйста, если Вы или кто-то из докторов на РМС вдруг знает грамотного гематолога в районе Дальнего Востока нашей страны-подскажите к кому обратиться очно, буду очень-очень признательна!
Спасибо!

[zelarina]

Евгений Аркадьевич, добрый день!
Позвольте еще немного Вашего времени занять своими вопросами. Я была на приеме у нового гематолога. Пришла к нему со списком анализов, рекомендуемых для обследования на тромбофилию. В дополнение доктор попросил меня сдать еще кровь на фактор Виллебранда. Вот результаты:
1. Антитромбин III 89% (норма 83-128)
2. Активность протеина С 71,9% (норма 70-140) (не маловато ли?)
3. Протеин S свободный 65,6% (норма 54,7 – 123,7)
4. Фактор Виллебранда 113% (норма до 170)
5. Фактор VIII 136% (норма 70-150)
6. Волчаночный антикоагулянт 0,85 (норма не указана, заключение: ВА не обнаружен)
7. АТ к бета-2-гликопротеину 1, IgG+A+M отн.ед./мл 3,31 (норма <20)
8. АТ к кардиолипину, Ig M 0,77 MPL-Ед/мл. Референсные значения <12 (<12 - антител нет , 12-40 - низкая концентрация антител, >40 - высокая концентрация антител)
9. АТ к кардиолипину, Ig G 2,42 GPL-Ед/мл. Референсные значения <12 (<12 - антител не обнаружено, 12-40 - низкая концентрация антител, >40 - высокая концентрация антител)

Ранее были сданы генетические тесты, продублирую для удобства значимые:
1. F2 Коагуляционный фактор 2/Протромбин G/G норма
2. F5 Коагуляционный фактор 5 Мутация Лейден G/G норма

Гомоцистеин 9,4 мкмоль/л (норма 5-15)
Д-диммер на 08.10.2016 0,1мг/л (норма <0,3)

Анализы сдавала по истечении 4-х недель после отмены антикоагулянта-прадаксы. Время сдачи в период с 16.09.2016. по 20.09.2016г.
На момент сдачи анализов принимала кардиомагнил 75 мг x 1р.д по назначению гематолога, прием продолжаю до настоящего времени.
На фоне приема кардиомагнила однократно было носовое кровотечение, не очень сильное, и очень обильные месячные не прекращались 3 недели. Была у гинеколога, гинеколог в один голос с УЗИ-стом говорят, что патологии гинекологической нет, все проблемы из-за аспирина. Очередные месячные тоже были чрезвычайно обильные, но закончились за 5 дней, это нормально. Еще иногда синяки появляются беспричинно на руках и ногах, но нечасто.
При приеме прадаксы ничего подобного не наблюдалось.
Описала ситуацию гематологу, он назначил еще ряд анализов-на агрегацию тромбоцитов. Еще сдала по его же назначению клинику крови для исключения анемии после кровотечения.

Результат клиники от 04.10.2016:

Hb 129 г/л (117-155)
Er 4,43 х10Е9/л (3,8-5,10)
Ht 39,5 %(35,0-45,0)
Tr 306 х10Е9/л (150-400)
Le 6,10 х10Е9/л (4,0-9,0)
GRA 48,20% (норма не указана)

GRA кол-во 2,90 х10Е9/л (норма не указана)
Лимфоциты 40,90% (19-37)
LYM кол-во 2,50 х10Е9/л
Мон % 10,90 (3,00-11,00)
MON кол-во 0,70 х10Е9/л(норма не указана)
СОЭ 4 мм/ч (2-15)
РСТ % 0,19 (норма не указана)
МСН пг 39,10 (27,0-34,0) (Прочла о том, что при повышении этого показателя увеличивается вероятность тромбоза. Испугалась. Но тут же нашла, что он рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов, подставляя значения из того же анализа получаем 129/4,43= 29,1. Видимо, в лаборатории ошиблись при наборе результата.)
Тромбоциты по Фонио 306

Исследование системы гемостаза (на фоне приема кардиомагнила 75мгх1р.д.)

АДФ (радиус, отн. Ед.) 10,80 (норма 5,70-9,50)
АДФ% 33,40 (43.00-61.00)
Ристомицин радиус 9,51 (7,6-10,2)
Ристомицин % 70,26 (59,00-84,00)
Адреналин радиус 8,36 (5,40-8,50)
Адреналин % 16,00 (36,00-56,00)
Коллаген радиус 4,76 (6,60-12,80)
Коллаген % 54,77 (57,00-72,00)
Тромбоциты тыс/л 216, 00 (180,00-360,00)

1. Я правильно понимаю, что тромбофилии по всем анализам нет и больше ничего проверять не нужно? Получается, мой тромбоз спровоцирован приемом Ярины?
2. Как долго следует принимать кардиомагнил, и следует ли вообще? Гематолог говорит-пейте длительно, там посмотрим. Я за длительный срок боюсь кровью истечь во время месячных. Читала разные мнения докторов по поводу эффективности аспирина в плане ретромбоза, в том числе и Ваше на форуме флебологов, но вот про длительность приема ничего не встретила.
3. Есть ли разница в плане эффективности между Тромбо Асс и кардиомагнилом?
4. У меня дочери 21 год, вполне вероятно, в недалеком будущем она будет рожать, имеет ли смысл ей пройти обследование на тромбофилию, учитывая мой анамнез и результаты анализов?
5. На больной ноге по внутренней поверхности на расстоянии 19 см от пятки видно, как немного выпирает венка, как бугорок, выявлена несостоятельность перфоранта медиальной группы в з. Коккета диаметром 4,2 мм. к БПВ, 19см. от пятки. Т.е. выпирание именно в месте обнаруженного несостоятельного перфоранта. Надо ли с этим что-то делать прямо сейчас? Сосудистый хирург говорит, что пока не надо. Но он же смеется и говорит-вот будут язвы, придешь, посмотрим, а мне совсем не смешно. А что можно вообще с этим перфорантом сделать, и как определить, что надо его трогать? Может его законопатить гелем каким, или запаять, или пусть себе живет?
Ношу чулки, иногда гольфы 2 класс меди или сигварис 503 серия.
На настоящий момент нога не беспокоит, по замерам такая же, как здоровая, если не считать бугорка в месте перфоранта.
Пликация разошлась, просвет БПВ в месте пликации 4,4 мм., из клиники- пропало чувство распирания , которое было в первые месяца 4 после операции.
Ноги сейчас (на фото-вечер) выглядят так:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
6. Предвижу ответ, что решать мне, но все же спрошу-горные лыжи для меня теперь только воспоминание, или можно аккуратненько съехать с горы? Опасность таится в возможных травмах или в самом напряжении ног и их перетягивании ботинками? Почему спрашиваю-согласна ездить с детских горок, лишь бы ездить.
Зима близко, соблазн велик. Ну и сюда же вопрос про баню-можно ли иногда при условии восполнения жидкости и без фанатизма, конечно, или категорическое и бесповоротное “нет”?
Простите за большое количество вопросов, спасибо!

[Iluhin]

Сообщение от zelarina

1. Я правильно понимаю, что тромбофилии по всем анализам нет и больше ничего проверять не нужно? Получается, мой тромбоз спровоцирован приемом Ярины?

Я бы трактовал Ваш случай как неспровоцированный проксимальный тромбоз. Тем не менее, от КОК лучше воздержаться. Применимы внутриматочные средства и прогестероновые контрацептивы. Подробнее здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2. Как долго следует принимать кардиомагнил, и следует ли вообще? Гематолог говорит-пейте длительно, там посмотрим. Я за длительный срок боюсь кровью истечь во время месячных. Читала разные мнения докторов по поводу эффективности аспирина в плане ретромбоза, в том числе и Ваше на форуме флебологов, но вот про длительность приема ничего не встретила.

С учетом всех обстоятельств я бы оставил идею продленной тромбопрофилактики с помощью аспирина. Как вариант продленной тромбопрофилактики можно рассмотреть прием сулодексида.

3. Есть ли разница в плане эффективности между Тромбо Асс и кардиомагнилом?

Нет

4. У меня дочери 21 год, вполне вероятно, в недалеком будущем она будет рожать, имеет ли смысл ей пройти обследование на тромбофилию, учитывая мой анамнез и результаты анализов?

Нет. У Вас же нет врожденной тромбофилии.

5. На больной ноге по внутренней поверхности на расстоянии 19 см от пятки видно, как немного выпирает венка, как бугорок, выявлена несостоятельность перфоранта медиальной группы в з. Коккета диаметром 4,2 мм. к БПВ, 19см. от пятки. Т.е. выпирание именно в месте обнаруженного несостоятельного перфоранта. Надо ли с этим что-то делать прямо сейчас? Сосудистый хирург говорит, что пока не надо. Но он же смеется и говорит-вот будут язвы, придешь, посмотрим, а мне совсем не смешно. А что можно вообще с этим перфорантом сделать, и как определить, что надо его трогать? Может его законопатить гелем каким, или запаять, или пусть себе живет?

Пусть живет

6. Предвижу ответ, что решать мне, но все же спрошу-горные лыжи для меня теперь только воспоминание, или можно аккуратненько съехать с горы? Опасность таится в возможных травмах или в самом напряжении ног и их перетягивании ботинками? Почему спрашиваю-согласна ездить с детских горок, лишь бы ездить.
Зима близко, соблазн велик.

Решать Вам. Величина горок значения не имеет.

Ну и сюда же вопрос про баню-можно ли иногда при условии восполнения жидкости и без фанатизма, конечно, или категорическое и бесповоротное “нет”?

Не вижу никаких препятствий в пользовании баней.

[zelarina]

Евгений Аркадьевич, все понятно, большое спасибо!

[zelarina]

Евгений Аркадьевич, здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, можно ли начать прием сулодексида вместо кардиомагнила сразу перорально по 1х2р/д, минуя этап внутривенного/внутримышечного старта?
Гематолог сказал вечером накануне начала приема вессел ду эф не принимать аспирин, а на следующее утро можно начать прием сулодексида 1х2р/д по 250 ЛE.
В аннотации к препарату сказано: “Терапию начинают с ежедневного в/м введения 600 ЛЕ (1 ампула) в течение 15–20 дней. Затем — по 250 ЛЕ (1 капсула) 2 раза в сутки в течение 30 дней. Курс рекомендуется повторять не менее 2 раз в год. До начала лечения следует сделать коагулограмму. ”
Коагулограмму сделала, есть небольшая гипокоагуляция:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Как все же правильно перейти к приему сулодексида с кардиомагнила?
И, например, я пропью Вессел ду эф месяц, потом снова переходить на кардиомагнил? Или можно сулодексид принимать долго, более чем 30 дней подряд? С какой периодичностью надо контролировать гемостаз при его приеме?
Врач сказал, что принимать сулодексид можно длительно, вместо аспирина. А в инструкции сказано по-другому. Я совсем запуталась. Спасибо!

[Iluhin]

Сообщение от zelarina

Евгений Аркадьевич, здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, можно ли начать прием сулодексида вместо кардиомагнила сразу перорально по 1х2р/д, минуя этап внутривенного/внутримышечного старта?

Можно и нужно.

Гематолог сказал вечером накануне начала приема вессел ду эф не принимать аспирин, а на следующее утро можно начать прием сулодексида 1х2р/д по 250 ЛE.

Применение сулодексида (ВесселДуэФ) для продленной тромбопрофилактики базируется на данных РКИ "SURVET". В нем пациенты после базового курса антикоагуляции принимали сулодексид по 500ЛЕ х 2 раза в день в течение 2 лет. Будет ли эффективна меньшая доза - никому не известно.
Одно РКИ даже отменного качества - это еще не руководство к действию, решение должен принимать доктор очно.

Как все же правильно перейти к приему сулодексида с кардиомагнила?

Перестать пить одно, начать другое.

И, например, я пропью Вессел ду эф месяц, потом снова переходить на кардиомагнил?

Это бессмыслица какая-то

Или можно сулодексид принимать долго, более чем 30 дней подряд?

Ответил выше.

С какой периодичностью надо контролировать гемостаз при его приеме?

Контроль не требуется

[zelarina]

Большое спасибо, все поняла!

[zelarina]

Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
Записалась к Вам на приём на 17.05, перелет через Родину займет порядка 8-ми часов.
На данный момент принимаю сулодексид 250х2р/д (не по 500 потому что и при приеме по 250 бывают периодические носовые кровотечения и синяки), полечу в компрессионных гольфах 2ст., буду стараться пить побольше воды и перемещаться по салону. Нужны ли еще какие-нибудь меры предосторожности при перелете, и если да, то какие? Спасибо!

[Iluhin]

Не надо пить больше воды. Надо иметь возможность попить, когда хочется - то есть не обезвоживаться. Вливать в себя лишнюю воду бессмысленно, только усложните себе поездку поисками уборных. Описанных мер предосторожности достаточно.