Исключен ли гепатит А?

[LelyaSh]

Женщина, 40 лет. Нахожусь в дневном стационаре по поводу впервые выявленного сахарного диабета 2 типа.
Вес 141 кг, рост 170 см.
Биохимические анализы от 2 марта:
АЛТ, АСТ - в норме (около 10-12, при нормах от 10 до 40).
Маркеры гепатитов В и С - отрицательны. (те которые, берутся стандартно при поступлении в клинику).

При повторном взятии анализа 18 марта:
АЛТ , АСТ 1980, 1760 (10-40);
ГГГТ - 139 (верхняя граница 61);
Есть небольшое пожелтение склер (выявили при осмотре врача). В течение вторника-среды было потемнение мочи, вчера и сегодня - нормальная. На кал обращала внимание только сегодня, цвет нормальный (коричневый). Самочувствие - среднее. Ярко выраженной лихорадки нет. Болей справа в боку тоже нет.

Дополнительные диагнозы: ожирение, гипотериоз в стадии компенсации.

Лекарственные препараты:
глюкофаж 2000 (500+500+1000), сибутрамин 10 мг, фенюльс, эутирокс 150 мг; нолипрел - принимаю в течение 4-6 месяцев.

Из препаратов, которые были добавлены при нахождении в дневном стационаре - внутривенно тиогама (9 капельниц по 50 мл).

После консультации с гепатологами отправлена на анализы на маркеры вирусных гепатитов (cito - лаборатория Инвитро):
anti - HAV IgM - отриц.
HBsAg - отриц.
anti-HCV Total - отриц.

В конце 2007 - начале 2008 года был поставлен диагноз лекарственный гепатит (на феварине) с подъемом АЛТ, АСТ до 400 - 500 (точные цифры не помню). После отмены феварина и курса гептрала АЛТ, АСТ нормализовались.

Можно ли по результатам данных анализов исключить гепатит А, а также другие гепатиты?

[LelyaSh]

Предыдущие темы: http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=70815

[easl]

Гепатит А можно исключить. Наиболее вероятен медикаментозный генез поражения печени.

[LelyaSh]

Доктор Юсиф, большое спасибо за ответ.
Очные врачи тоже сошлись на лекарственном варианте. Сняты все препараты. Капают гептрал внутривенно.

[LelyaSh]

Ситуация в динамике следующая:
02.03.09 АСТ 12 АЛТ 10
18.03.09 АСТ 1980, АЛТ 1400,
20.03.09 АСТ 2100 АЛТ 1600 - отмена всех препаратов, диета
24.03.09 гептрал внутривенно 400 мг капельно
26.03.09 АСТ 2400 АЛТ 2000
при этом снижен альбумин (и на фоне "хороших" анализов тоже).
То есть пробы продолжают нарастать.
При этом субъективно самочувствие резко улучшилось с утра 24 марта, ушло тоскливое (депрессивное) состояние, повысилась активность, мозги "пришли в норму".
Консультация гепатолога будет только в понедельник. А врачи-эндокринологи ничего толком сказать не могут.
Есть ли смысл пересдать анализы в другой лаборатории? Нужно ли срочно что-то предпринимать или спокойно ждать понедельника?

[easl]

Вы в стационаре, под круглосуточным врачебным наблюдением. Диагноз ясен, лечение проводится. Не вижу оснований не доверять лаборатории.

[LelyaSh]

Доктор Юсиф, я не лежу в больнице. Я вообще-то дома. В самом первом сообщении я написала, что я нахожусь в ДНЕВНОМ стационаре.

[Annabella]

Тем не менее, при необходимости Вас в любой момент могут перевести на круглосуточный стационар, поэтому я тоже не вижу поводов для паники. Коль это лекарственный гепатит, то прогноз, как правило, хороший. Если Вас будет что-то беспокоить, то в стационаре есть и дежурный доктор, и лаборатория.
То, что пробы нарастают - естественно, поражение печени "сразу" не затормозить, где-то еще неделю они могут нарастать. Поскольку что-то, а лекарственные гепатиты я своими руками делаю более чем часто, то контроль ранее, чем через 10 дней не назначаю - тем более, что Ваше клиническое состояние улучшилось - а это тоже очень важный показатель.

[LelyaSh]

Анна Сергеевна, большое искренное спасибо ! Если честно, то я очень надеялась, что Вы тоже загляните в эту тему .

[Annabella]

Дык зовите Просто раз уж Вам Юсиф Мусаевич отвечает, то мое присутствие, я считала , излишне. Но у нас тут от второго мнения не отказываются, так что если хочется - можно позвать

[LelyaSh]

Анна Сергеевна, спасибо. Просто не очень хотелось отвлекать Вас от более критических тем.

[Annabella]

Никакого отвлечения, что Вы. Если Вы хотите моего мнения, можете смело писать ПС с ссылкой на нужную тему.

[LelyaSh]

Вчера сдала анализы (по назначению врача) после 7 дней внутривенного гептрала (на фоне полной отмены всех остальных лекарств).
АЛТ 2040
АСТ 1059
Прямой билирубин 2 mg/dl
Общий билирубин 3,7 mg/dl (предыдущее значение было на фоне повышенных АСТ, АЛТ 4,2)
Общий белок 8,8 g/dl
Альбумин 3,1 g\dl.
Правильно ли я понимаю, что есть положительная динамика? Нужно ли еще продолжать гептрал внутривенно (в четверг будет 10-тая капельница) или можно перейти на таблетки (финансовая сторона не принципиальна)?

[Annabella]

Да, идет на снижение, хотя не так быстро как всем хотелось бы.
Если финансовая сторона не принципиальна, то биодоступность внутривенного препарата именно в случае гептрала намного выше. Посмотрите инструкцию к лекарству.

[LelyaSh]

Анна Сергеевна, большое спасибо! Про внутривенное введение поняла (я инструкцию читала, но видимо, не обратила внимания).