Лечить ли В бараклюдом?

[Nild]

Добрый день уважаемые!
Хочеться для себя получить какую-то ясность сложившейся ситуации: 1999 году узнал что у меня хронический В, но состояние было всегда удовлетворительное и я 2 раза в год поддерживался капельницами гептрала и таблетки эсенциале и урсосан, полностью отказаля от алкоголя(8 лет уже как) и стал соблюдать диету, курь бросил правда 5 месяцев назад.
В 2004 году по рекомендации своего ведущего гепатолога начали терапию ламивудином, хотя как мне сейчас кажеться показаний торопиться не было ПЦР ++, АЛТ 10, Тим пр 2 ед, увеличина печень 2.5 см, год лечения ламивудином перенес хорошо, минус был год, в ноябре 2007 года ПЦР 4300 ед., осенью 2008 года резко ухудшаедся сосотояние-сильная слабость, утомляемость, бессоница, анализы показали:ТИМ 4.8 ед, АЛТ 121,5 ед\л, Общий биллурубин 12,5, ПТИ-87% ПЦР HBV ДНК количественный 36000 ед,маркеры-HBsAg-положительный, HBeAg-отрицательный, antiHBeAg-положительный провел курс капельниц гептрала и фосфоглива, гептрал в таблетках. Самочувствие улучшилось, но врач рекомендовал начать лечение бараклюдом по 1 мг в день.Как ведет себя данный препарат на тех ктто принимал ламивудин? Насколько длительная ремиссия от его использования? Стоит ли личиться им, или есть что более подходящее(если вообще что то есть)? Большое спасибо заранее за помощь.

[easl]

Пожалуйста подробно все лабораторные данные в хронологическом порядке.

Случай несколько неординарный.

[Nild]

Мир Вашему дому, Юсиф! Спасибо, что откликнулись.

Наверное получиться много, но прикладываю что смог найти
пол мужской, 33 года, 178 рост, вес 84 кг.
1999г- АЛТ-5ед,биллур-23.3, тимол.пр-2.6ед, о.белок-70.7г\л
2000г-АЛТ-3ед, АСТ-4ед, тим.пр-1.5ед, биллур.-12.2, о.белок-63.8
2001г-АЛТ-3ед,АСТ-3ед, биллур-9.7о.белок-69.3, тим.пр-1.2ед.
2002г-АЛТ,АСТ-4ед, биллур-16.4, тим.пр-1.3ед, белок-71.8 +УЗИ печени-увеличина+2см, правая доля135, левая доля77мм, эхоструктура однородная, паренхима-умеренно перипольтальные уплотнения, сосудистый рисунок сохранен. ПЦР ДНК HВV 2+(1:10), анализы на гормоны все в норме.
2003год ПЦР ДНК HВV 2+(1:10), тим.пр-3ед, АЛТ-10, белок-15.4, ПТИ-100%, холестер-2.9, УЗИ-печень увеличена +2.5см. Получил лечение-рибоксин, гепабене, эссенциале. С 28.10.2003 на ПВТ ламивудином по 150 мг в день
Январь 2004 год HBV ДНК полуколичественный не обнаружен, HBsAg-антиген обнаружен.
Октябрь 2004 год анализы теже, закончил ПВТ ламивудином, самочувствие хорошее.
До октября 2007 года поддерживал себя 2 раза в год таблетками гептрала и эссенциале, силимарини витамины группы В, ПЦР не сдавал.
Октябрь 2007 года-HBV ДНК количественный 4300 копий ДНК\мл, АФП 0.8+ курс в\в гептрала, фосвоглифа, В12. Самочувствие удовлетворительное.
2008год- лето случился психологический срыв , осенью резкое ухудшение самочувствия-силнейшая слабость, чувство что весь внутри горю, боли в суставах и мышцах, провели курс в\в гептрала, контрикал, витамины группы В. Анализы биллур-12.5, тм-4.8ед, АЛТ 121.5, ПТИ-87%, ГГТ-38 ед, после курса в\в капельниц-биллур-14.9, тим-3ед, АЛТ-43.3, АФП-1.8,HBV ДНК количественный 34000 копий ДНК\мл.
Вчера сдал кровь и прошел УЗИ-контуры четкие, ровные, край острый. Структура изоэхогенная, среднезернистая, с незначительными явлениями перипольтального фиброза. Размер правой134, левой 75мм. Гепатохоледох-4мм, Очаговые изменения не выявлены. Кровь будет чуть позже, сразуже выложу, может нужно еще что то досдать ? Надеюсь на Вашу консультацию, спасибо Юсиф.

[easl]

Показания для лечения есть. Лечение бараклюдом вирусного гепатита В у лиц, ранее получавших ламивудин, может проводится. Суточная доза при этом удваивается( т.е. не одна а две таб/сутки). Длительность курса составляет обычно 2-2.5 года. Эффективность надо смотреть в динамике.

[Nild]

Спасибо за ответ, Юсиф!
Я так понял, что суточная доза должна составлять 1 мг, для ранее принимавших ламивудин ? Не сочтите меня назойливам и не тактичным , но хочу Вас спросить: опираясь на Ваш опыт, а так же опыт европейских врачей, все же как проходит отзыв больных на терапию бараклюдом? Особенно хотелось бы узнать, проявляеться ли мутация вируса, ухудшение самочувствия после окончания приминения бараклюда? Стоит ли еще что то принимать во время ПВТ, я имею ввиду урсосан, либо витамины?
с уважением,
nild

[easl]

Противовирусные препараты в лечении хронического гепатита В
Обзор 41-го Ежегодного заседания Европейской ассоциации по изучению печени (Вена, Австрия, 2006)

Энтекавир (entecavir)
Энтекавир сравнительно недавно был разрешен к применению в клинической практике. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration – FDA) одобрило этот препарат для лечения хронической HBV-инфекции в марте 2005 г. на основе результатов крупных исследований [14, 15], которые продемонстрировали благоприятный профиль безопасности и более высокую эффективность энтекавира (0,5 мг ежедневно) по сравнению с ламивудином (100 мг ежедневно) у HBeAg-позитивных и HBeAg-негативных пациентов с хроническим гепатитом В [14, 15]. Терапия энтекавиром по сравнению с ламивудином приводила к более высоким темпам улучшения гистологической картины, снижения сывороточной ДНК HBV и нормализации АЛТ. Хотя энтекавир оказался более мощным препаратом, прежде всего с точки зрения воздействия на ДНК HBV [9, 10, 14, 15], не было выявлено существенной разницы в снижении HBeAg (22 против 20%) либо сероконверсии (21 против 18%) между энтекавиром и ламивудином через год терапии у пациентов с HBeAg-позитивным хроническим гепатитом В [14]. В этих исследованиях принимали участие пациенты, ранее не получавшие терапию аналогами нуклеозида. Важным является тот факт, что на фоне лечения энтекавиром на протяжении 48 нед наблюдения не было выявлено ни одного случая резистентности.
В других работах, представленных на заседании EASL, сообщалось об эффективности энтекавира и отсутствии резистентности к нему после 96 нед терапии [16-18]. Предполагается, что отсутствие резистентности к энтекавиру связано с быстрым и устойчивым подавлением вирусной репликации на фоне высоких внутриклеточных концентраций препарата. Для ее формирования потребуются многократные мутации вируса.

9. Hadziyannis S.J., Tassopoulos N.C., Heathcote E.J. et al. Adefovir dipivoxil for the treatment of hepatitis B e antigen-negative chronic hepatitis B. N Engl J Med 2003; 348: 800-807.
10. Hadziyannis S., Tassopoulos N., Chang T.T. et al. Two-state modeling of virological and biochemical efficacy plus liver biopsies demonstrate efficacy of adefovir dipivoxil in HBsAg-negative chronic hepatitis B over 4 or 5 years. J Hepatol 2006; 44 (Suppl 2): S283-290 [Abstract 494].
14. Chang T., Gish R., De Man R. et al. A comparison of entecavir and lamivudine for HBeAg-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med 2006; 354: 1001-1010.
15. Lai C.L., Shouval D., Lok A.S. et al. Entecavir versus lamivudine for patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B. N Engl J Med 2006; 354: 1011-1026.
16. Shouval D., Akarca U.S., Hatzis G. et al. Continued virological and biochemical improvement through 96 weeks of entecavir treatment in HBeAg(-) chronic hepatitis B patients (study ETV-027). J Hepatol 2006; 44 (Suppl 2): S21-S22 [Abstract 45].
18. Colonno R.J., Rose F.E., Baldick C.J. et al. High barrier to resistance results in no emergence of entecavir resistance in nucleoside-naпve subjects during the first two years of therapy. J Hepatol 2006; 44 (Suppl 2): S182 [Abstract 490].

[Nild]

Добрый день, Юсиф!
Спасибо Вам за скорый ответ.
Было очень приятно вспомнить данную статью, читал ее в журнале "Здоровье Украины". Данные приведенные в ней действительно обнадеживают, но все же это 2006 год: В ходе 41-го Ежегодного заседания Европейской ассоциации по изучению печени (European Association for the Study of the Liver – EASL) средствами выбора в 2006 г. были признаны три препарата – адефовир, энтекавир и пегинтерферон α-2
Как показывает себя препараты по истечении 3 лет, может быть есть более свежии данные и наработки?
P/s:свежии анализы ПЦР HBV ДНК 215000, АЛТ-81, АСТ-49, ОАК все в норме, фиброскан показал F0.
с уважением,
nild

[easl]

Принципиально нового пока нет. Я бы все-таки до начала лечения рекомендовал выполнить и биопсию печени.

[Nild]

Большое спасибо , Юсиф!
Значить будим готовить себя к биопсии, хотя всегда относился к этой процедуре с большой опаской. Даже перед ПВТ ламивудином не стал этого делать, хотя может быть и зря....