Демодекоз (demodicosis)

[Dr.Anisimova]

Очень важный и спорный вопрос в дерматологии связан с обнаружением клеща демодекса на коже лица, век, а также пока еще с неопределённой его ролью в возникновении какого-либо патологического процесса.
Демодекоз(demodicosis)- общее состояние(даже с точки зрения клинической терминологии латинского языка), обозначающее обнаружение на коже человека клеща Demodex (folliculorum или
Demodex brevis). Данное состояние(демодекоз, демодикоз)- нельзя назвать патологией, так как до сих пор ни в одном исследовании не определена роль этого клеща в патогенезе заболевания. В основном в современной медицине исследования сводятся к количественной оценке обнаружения этого клеща на коже здоровых людей и людей с различными поражениями кожи, волосяных фолликулов и слизистых (розацеа, блефариты, фолликулиты и др.). Наличие на коже у здоровых людей без каких либо изменений кожи клеща Demodex не позволяет однозначно установить его как первопричину какого-либо заболевания. Однако имеет значение тот факт, что все-таки у пациентов с такими заболеваниями как блефарит, розацеа, паразитарный фолликулит он обнаруживается с достоверно большей частотой, чем на неизмененной коже лица, что позволяет использовать в лечении(комбинированно с другими средствами) препараты против клеща.
Можно сделать вывод, что учитывать его обнаружение можно и использовать соответствующее лечение(особенно рекомендуется при блефаритах-воспалительных изменениях век), но только в случае его обнаружения и исключения других патологий. Необходимо учитывать и другие составляющие патогенеза таких заболеваний как розацеа, фолликулиты и т.д., при которых этот клещ нередко обнаруживается и
не стоит необоснованно выделять в самостоятельное заболевание(демодекоз), при котором Demodex является этиологическим фактором.

- "Association of rosacea with demodicosis."
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"CONCLUSION: This study suggests that Demodex mites may play a role in pathogenesis of rosacea but it is not clear whether rosacea merely provides a suitable environment for multiplication of mites, or whether the mites play a role in the pathological changes."
- "Azelaic Acid in the Treatment of Papulopustular Rosacea"
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"The cause of rosacea is poorly understood, although numerous theories have been offered. Hypotheses have included gastrointestinal, psychological, infectious, climatic, and immunological causes, although scientific evidence has not substantiated any of these as primary.4 Prevalent current theories involve Demodex folliculorum. This organism feeds on sebum, and increased numbers of mites have been found on patients with rosacea.5 Infection with Helicobacter pylori has also been proposed, and some reports show improvement of rosacea symptoms after eradication of this bacteria.6 Climate, specifically exposure to extremes of sun and cold, may also affect the course of the disease, but the role is not clear. "

Блефарит также может быть вызван и другими факторами даже при обнаружении клеща в соскобах(обязательно это учитывать и проводить дифференциальную диагностику):-розацеа, вирус герпеса(Herpes simplex dermatitis ), опоясывающий лишай(Varicella-zoster dermatitis),контагиозный моллюск(Molluscum contagiosum), аллергический или раздражительный контактный дерматит(Allergic or irritant contact dermatitis), себорейный дерматит (Seborrheic dermatitis ), пиодермия(Staphylococcal dermatitis ); хронический блефарит может быть связан с воздействием химических веществ, курением и др. раздражителями, аллергической реакцией на лекарства и др. аллергены.
- "Comparison of incidence of Demodex folliculorum on the eyelash follicule in normal people and blepharitis patients."
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"The incidence of Demodex folliculorum was high in patients with blepharitis compared with normal controls. Incidence was high in males. Anti-Demodex treatment is indicated when the parasite is found."
- Demodicosis
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- Blepharitis, Adult
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- Rosacea
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- "Frequency of the appearance of Demodex sp. in various patient and age groups"
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"Demodex folliculorum and Demodex brevis are acari that can be found in hair follicles and sebaceous glands of the skin, especially on face of humans. In this study, Demodex sp was investigated in regard to allergic diseases, age and gender. A total of 197 patients (117 with rosacea, 29 with akne vulgaris, and 51 with allergic diseases) were examined using the standardized skin surface biopsy (SSSB) and 97 out of 197 (49.23%) cases were found to be positive by the Inonu University Medical Faculty Department of Parasitology. There was no significant difference between mite positivity and negativity between the genders, while a higher rate of Demodex sp. was found in patients with rosacea and a lower rate in patients under 20 years old (p0,005). As a result, patients over 20 years old, especially those with rosacea, must be investigated for Demodex sp."

[Dr.Anisimova]

Дополнительная подробная информация:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В лечении эффективно используют наружные средства.
Одинаковую эффективность в наружном лечении показали:
- 1%серная мазь=3% оксида ртути(ртутная глазная мазь)=глазные капли альбуцид10%(причем альбуцид более эффективен, чем ртутная мазь)
- также возможно использование эритромициновой мази

Критериями эффективности лечения являются:
- уменьшение или прекращения дискомфорта в области век и уменьшение числа клещей по результатам анализа

[Dr.Anisimova]

Demodicosis: a clinicopathological study.Hsu CK, Hsu MM, Lee JY.
Department of Dermatology, College of Medicine, University Hospital, Tainan, Taiwan.

BACKGROUND: Demodex mites are common commensal organisms of the pilosebaceous unit in human beings and have been implicated in pityriasis folliculorum, rosacea-like demodicosis, and demodicosis gravis. OBJECTIVE: We sought to describe the spectrum of clinicopathological findings and therapeutic responses of demodicosis in Taiwanese patients. METHODS: We conducted a retrospective study to review clinicopathologic findings and therapeutic responses of 34 cases of diagnosed demodicosis. RESULTS: Fifteen cases with positive results of potassium hydroxide examination, standardized skin surface biopsy specimen, and/or skin biopsy specimen, and resolution of skin lesions after anti-Demodex treatment were included for final analysis. Nineteen cases were excluded because of insufficient positive data to make a definite diagnosis. There were 4 male and 11 female patients (age 1-64 years, mean age 38.7 years). The disease was recurrent or chronic with a duration ranging from 2 months to 5 years (mean 15.7 months). The skin lesions were acne rosacea-like (n = 8), perioral dermatitis-like (n = 5), granulomatous rosacea-like (n = 1), and pityriasis folliculorum (n = 1). Skin biopsy was performed in 7 patients. Overall, the histopathology was characterized by: (1) dense perivascular and perifollicular lymphohistiocytic infiltrates, often with abundant neutrophils and occasionally with multinucleated histiocytes; (2) excessive Demodex mites in follicular infundibula; and (3) infundibular pustules containing mites or mites in perifollicular inflammatory infiltrate. The skin lesions resolved after treatment including systemic metronidazole, topical metronidazole, crotamiton, or gamma benzene hexachloride. LIMITATIONS: Small sample size and a fraction of patients without long-term follow-up are limitations. CONCLUSION: Demodicosis should be considered in the differential diagnosis of recurrent or recalcitrant rosacea-like, granulomatous rosacea-like, and perioral dermatitis-like eruptions of the face. Potassium hydroxide examination, standardized skin surface biopsy, skin biopsy, or a combination of these are essential to establish the diagnosis.

- заметим, клещ обнаружен при БИОПСИИ, а не поверхностным соскобом кожи как у большинства находят клеща у нас
- сами авторы отмечают, что исследование небольшое
В итоге можно сделать вывод, что самостоятельного дерматологического заболевания демодекоз, имеющего собственную клинику, этиологию, патогенез, нет. При упорно-протекающих розацеа-, гранулематозное розацеа-, периоральный дерматит-подобных заболеваниях обнаружение клеща при стандартизированной биопсии поверхности кожи/биопсии кожи стоит учитывать в лечении.

[Dr.Anisimova]

- появились более значимые данные по ассоциации демодекса и патологии кожи (важно помнить, что самостоятельной кожной патологией факт обнаружения клеща на коже не является; демодекоз как состояние наличия клеща на коже, а не самостоятельная патология, ассоциируется с другими заболеваниями кожи, например, розацеа, блефарит демодекозный, но клещ может быть обнаружен на коже и в норме, что также зависит и от условий проведения анализа)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Retrospective Analysis of the Association Between Demodex Infestation and Rosacea
Arch Dermatol. 2010;146(8):896-902. doi:10.1001/archdermatol.2010.196
Conclusions: A significant association exists between Demodex infestation and the development of rosacea. Demodex infestation is a vital risk factor for rosacea according to the time-to-event relationship, and the degree of infestation played a more important role than did the mite infestation rate in the development of rosacea.

[Dr.Anisimova]

- опять про демодекс:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Demodex folliculorum: Requirements for Understanding Its Role in Human Skin Disease
В общем можно выделить, что исследование, в том числе количественная оценка имеет смысл при биопсии кожи. Также до сих пор нет самостоятельной кожной патологии. Стоит заметить возможное отношение в патогенезу розацеа, учитывая уже накопленные сведения, особенно глазные проявления, гранулематозную, папуло/пустулезную формы, ПД(периоральный дерматит), особенно после использования кортикостероидов(стероидный дерматит, стероидная розацеа)

[Dr.Anisimova]

- роль демодекса получает подтверждение все больше, но лечение, на лечение значительного влияния это не оказывает
Demodex infestation link with dermatitis and rosacea confirmed[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Facial dermatosis associated with Demodex: a case-control study [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Demodex has been considered to be related with multiple skin disorders, but controversy persists. In this case-control study, a survey was conducted with 860 dermatosis patients aged 12 to 84 years in Xi’an, China to identify the association between facial dermatosis and Demodex. Amongst the patients, 539 suffered from facial dermatosis and 321 suffered from non-facial dermatosis. Demodex mites were sampled and examined using the skin pressurization method. Multivariate regression analysis was applied to analyze the association between facial dermatosis and Demodex infestation, and to identify the risk factors of Demodex infestation. The results showed that total detection rate of Demodex was 43.0%. Patients aged above 30 years had higher odds of Demodex infestation than those under 30 years. Compared to patients with neutral skin, patients with mixed, oily, or dry skin were more likely to be infested with Demodex (odds ratios (ORs) were 2.5, 2.4, and 1.6, respectively). Moreover, Demodex infestation was found to be statistically associated with rosacea (OR=8.1), steroid-induced dermatitis (OR=2.7), seborrheic dermatitis (OR=2.2), and primary irritation dermatitis (OR=2.1). In particular, ORs calculated from the severe infestation (?5 mites/cm2) rate were significantly higher than those of the total rate. Therefore, we concluded that Demodex is associated with rosacea, steroid-induced dermatitis, seborrheic dermatitis, and primary irritation dermatitis. The rate of severe infestation is found to be more correlated with various dermatosis than the total infestation rate. The risk factors of Demodex infestation, age, and skin types were identified. Our study also suggested that good hygiene practice might reduce the chances of demodicosis and Demodex infestation.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]