#1
|
|||
|
|||
Íîðìîõðîìíàÿ íîðìîöèòàðíàÿ àíåìèÿ è õðîíè÷åñêèé àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå âðà÷è, ïîæàëóéñòà, ïðîêîíñóëüòèðóéòå ïî íàçíà÷åííîìó ëå÷åíèþ.
Æåíùèíà, 35 ëåò, ðîñò 164, âåñ 50 êã.  àíàìíåçå ó ðîäñòâåíèêîâ ðàê æêò È ÌÎËÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ. Èç æàëîá, ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, áîëü â æåëóäêå. Ðàíåå âðà÷ çàïîäîçðèë áåòà òàëàññåìèþ. Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ ñëåäóþùèå( ïåðåñäàâàëà ñ ðàçíèöåé â äâà ìåñÿöà, íèêàêîé äèíàìèêè) Èññëåäîâàíèÿ êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü- îòðèöàòåëüíî îáùèé áåëîê 69,2 æåëåçî ñûâîðîòî÷íîå 27,26 ÎÆÑÑ 40,4 Òðàíñôåððèí 1.71 ôåððèòèí 37,9 ËÆÑÑ 13,14 Ðåòèêîëîöèòû 18% Ëåéêîöèòû 4.82 Ýðèòðîöèòû 3.82 Ãåìîãëîáèí 116 Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü êðîâè 0.911 Ãåìàòîêðèò 34.60 % MCV (ñðåäíèé îáúåì ýðèòðîöèòà) 90.50 MCH 30.50 ïã MCHC 33.60 ã/äë RDW-CV 12.1 % Òðîìáîöèòû 249.0 PDW )16.1 % Ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà 118 Åä/ë 0-247 Áèëèðóáèí íåïðÿìîé 11 ìêìîëü/ë 1.7-17.6 Áèëèðóáèí îáùèé 13.5 ìêìîëü/ë 5.0-21.0 Áèëèðóáèí ïðÿìîé (êîíúþãèðîâàííûé) 2.5 ìêìîëü/ë 0.0-3.4 Àíàëèç ýëåêòðîôîðåç ãåìîãëîáèíà ïðèêðåïëÿþ. Òàê æå ïðîâåëà ãàñòðîñêîïèþ, ïî ðåçóëüòàòàì ãèñòîëîãèè æåëóäêà: Òðè áèîïòàòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà ñ æåëåçàìè àíòðàëüíîãî òèïà, ñ ìûøå÷íîé ïëàñòèíêîé, îòìå÷àåòñÿ íåðàâíîìåðíîå óãëóáëåíèå ÿìîê. Ïîêðîâíî-ÿìî÷íûé ýïèòåëèé âûñîêèé, öèëèíäðè÷åñêèé, ñ î÷àãîâîé ôîâåîëÿðíîé ãèïåðïëàçèåé è ðåàêòèâíûìè èçìåíåíèÿìè, ó÷àñòêàìè ïîëíîé è íåïîëíîé êèøå÷íîé ìåòàïëàçèè. Îòìå÷àåòñÿ óìåðåííàÿ àòðîôèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñëîÿ æåëåç. Ñîáñòâåííàÿ ïëàñòèíêà ñî ñëàáûì ôèáðîçîì ñòðîìû, ïîëíîêðîâèåì ñîñóäîâ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà è ñëàáî âûðàæåííîé ëèìôî-ïëàçìîêëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèåé ñ ïðèìåñüþ ýîçèíîôèëîâ è åäèíè÷íûõ íåéòðîôèëîâ, ìåñòàìè ñ ôîðìèðîâàíèåì ëèìôîèäíûõ ñêîïëåíèé áåç ñâåòëûõ öåíòðîâ. Íð äîñòîâåðíî íå îáíàðóæåí. Õðîíè÷åñêèé ñëàáî âûðàæåííûé ìèíèìàëüíî àêòèâíûé àòðîôè÷åñêèé ìåòàïëàñòè÷åñêèé ãàñòðèò àíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà. Íð íå îáíàðóæåí. Ýðàäèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ 1 é ëèíèè îò îêòÿáðÿ 2022, ñ-óðåàçíûé òåñò îòðèöàòåëüíûé îò 06.2023.  îêòÿáðå 2022 ãîäà ïðîâîäèëè ãàñòðîñêîïèþ, òàì áûë òîëüêî ðåôëþêñ è õåëèêîáàêòåð. Êàê ìîãëà âîçíèêíóòü àòðîôèÿ óæå ïîñëå ïðîâåäåííîé ýðàäèêàöèîíîé òåðàïèè? Ãàñòðîýíòåðîëîã íàçíà÷èë: ýêçîìåïðàçîë 20 ìã 1 òàá 2 ðàçà â äåíü è ðåáàìèïèä 100 ìã 1 òàá 3 ðàçà â äåíü, 28 äíåé. Ãåìàòîëîã ïèðîäîêñèí 20 ìã 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèè ìåñÿöà. Ïîæàëóéñòà, ïîäñêàæèòå, ïðàâèëüíî ëè íàçíà÷åíî ëå÷åíèå? |
#2
|
|||
|
|||
Òàê æå ðåçóëüòàòû áèîõèìèè:
ÁÕÀÊ: ÀËÒ, ÀÑÒ, ÃÃÒÏ, ÙÔ, î.áèëèð., î.áåëîê - íîðìà Âèòàìèí Â12 327, ôîëèåâàÿ êèñëîòà 4,82. |
#3
|
||||
|
||||
òàê ó âàñ æä äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, íî ÷åì-òî çàìàñêèðîâàíà - íå â12 è íå ôîëèåâî-äåôèöèòîì, òòã ó âàñ êàêîé? âðÿä ëè ïîìîæåò ïèðèäîêñèí, è òàëàññåìèè òîæå íåò
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#4
|
|||
|
|||
ÒÒÃ 1,53 îò ÿíâàðÿ 2023
|
#5
|
||||
|
||||
è çäåñü âñå íîðìà, âåãåòàðèàíèòå, äèåòíè÷àåòå?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#6
|
|||
|
|||
Íàîáîðîò, ëþáëþ ïîåñòü è ìÿñîåä. Ïîïðîáóþ ïåðåñäàòü ÒÒÃ. Åùå êàêèå-òî ìîãóò áûòü ïðè÷èíû?
|
#7
|
||||
|
||||
íàâåðíîå, ìîæíî èñêëþ÷èòü ãåìàòîëîãè÷åñêèå ïðè÷èíû, íî äëÿ åòîãî íóæåí î÷íûé ãåìàòîëîã è ïóíêöèÿ êîñòíîãî ìîçãà; íà÷íèòå ñ êîððåêöèè æä, ïèøóò, ÷òî îíà èíîãäà áûâàåò íîðìîöèòàðíîé, à íå ìèêðîöèòàðíîé, ïåðåâåäèòå ôðàãìåíò ïî ññûëêå íèæå
https://forums.rusmedserv.com/showpo...6&postcount=84
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#8
|
||||
|
||||
Íîðìîõðîìíàÿ íîðìîöèòàðíàÿ àíåìèÿ áûâàåò ïðè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, íî Âû , êðîìå óìåðåííîãî àòðîôè÷åñêèé ìåòàïëàñòè÷åñêèé ãàñòðèòà ,äðóãèõ çàáîëåâàíèé íå îïèñûâàåòå, íå îòìå÷àåòå ñíèæåíèå âåñà è äðóãèå æàëîáû,êðîìå ñëàáîñòè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, áîëè â æåëóäêå (êîòîðûå ìîãóò áûòü îò ëåãêèõ, ïðîñòî íåìíîãî ðàçäðàæàþùèõ äî âûðàæåííûõ, êîãäà ÷åëîâåê íå ìîæåò íîðìàëüíî ôóìêöèîíèðîâàòü, èçðåäêà, ÷àñòûõ èëè ïîñòîÿííûõ-èç îïèñàíèÿ íå ïîíÿòíî),çíà÷èò ñêîðåå âñåãî íè÷åãî íåò, áóäåì íàäåÿòñÿ.Ðàê æêò ó ðîñòâåííèêîâ è çàáîëåâàíèÿ õðîíè÷åñêèå ó ðîñòâåííèêîâ- âàæíî çíàòü êàêèå è â êàêîì âîçðàñòå, ñòåïåíü ðîäñòâà,òàê êàê íåêîòîðûå èìåþò íàñëåäñâåííóþ ïðåðàñïîëîæåííîñòü.Õðîíè÷åñêàÿ äëèòåëüíàÿ ïîòåðÿ æåëåçà ÷åðåç ÆÊÒ ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì òàê æå ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé íîðìîõðîìíîé íîðìîöèòàðíîé àíåìèè.Åñëè íå âûïîëíÿëè êîëîíîñêîïèþ, íàäåþñü àíàëèç êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü ïðîâåðÿëè?
|
#9
|
|||
|
|||
Äîáðîå óòðî. Ñïàñèáî çà îòâåò. Êàë íà ñêðûòóþ êðîâü äåëàëà- îòðèöàòåëüíî. Ðàê ÌÆ ó ìàìû â 44 óìåðëà, ðàê ÆÊÒ ó áàáóøêè â 70 óìåðëà. Áîëåå î õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿ áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ íè÷åãî íå çíàþ. Áîëè â æåëóäêå íå ÷àñòûå, ïðèìåðíî íà 5 áàëëîâ èç 10. Î÷íî îáÿçàòåëüíî îáðàùóñü ê ãåìàòîëîãó ïî ðåçóëüòàòàì íåäàâíèõ àíàëèçîâ, íî õîòåëîñü áû âòîðîãî ìíåíèÿ, ÷òî ïðèíèìàòü è â êàêóþ ñòîðîíó ñìîòðåòü. Ñåãîäíÿ ïðèøåë àíàëèç êðîâè, êîòîðûé ñäàâàëà â÷åðà, òàì ãåìîãëîáèí ïîäíÿëñÿ ñ 117 äî 125( äî ýòîãî ñäàâàëà àíàëèçû ñ ðàçíèöåé â 2 ìåñÿöà, ñòàáèëüíî áûë 116-117), ïðèíèìàëà òîëüêî íàçíà÷åíèÿ ãàñòðîýíòåðîëîãà íåäåëþ, íèêàêèå ïðåïàðàòû äëÿ êîððåêöèè æåëåçîäåôèöèòà íå ïðèíèìàëà. Çíà÷èò ëè ýòî, ÷òî æåëåçîäèôèöèò ñâÿçàí ñ ãàñòðèòîì è òåðàïèÿ ïîìîãàåò?
Ëåéêîöèòû 7.24 õ109 /ë 4.10 - 11.30 Ýðèòðîöèòû 4.13 õ1012/ë 3.80 - 5.10 Ãåìîãëîáèí 125 ã/ë 117 - 155 Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü êðîâè 0.908 0.850 - 1.050 Ãåìàòîêðèò 37.30 % 35.00 - 45.00 MCV (ñðåäíèé îáúåì ýðèòðîöèòà) 90.50 ôë 81.00 - 100.00 MCH (ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå) 30.30 ïã 27.00 - 34.00 MCHC (ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå) 33.50 ã/äë 32.00 - 36.00 RDW-CV (øèðèíà ðàñïðåäåëåíèÿ ýðèòðîöèòîâ ïî îáú¸ìó) 12.4 % 11.5 - 14.5 Òðîìáîöèòû 334.0 õ109 /ë 150.0 - 400.0 PDW (îòíîñèòåëüíàÿ øèðèíà ðàñïðåäåëåíèÿ òðîìáîöèòîâ ïî îáú¸ìó, ïîêàçàòåëü ãåòåðîãåííîñòè òðîìáîöèòîâ) 16.8 % 10 - 20 Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà Òåñò Ðåçóëüòàò Îòêë. Åä. èçì. Ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ Àíàëèçàòîð Ðó÷í. ïîäñ÷. Íåéòðîôèëû % 61.9 - % 50 - 75 Íåéòðîôèëû # 4.49 õ109 - /ë 2.00 - 7.80 Ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëû % - 1 % 0 - 5 Ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëû # - õ109 0.07 /ë 0.00 - 0.60 Ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû % - 62 % 50 - 70 Ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû # - õ109 4.49 /ë 2.00 - 7.20 Ýîçèíîôèëû % 1.2 1 % 0 - 4 Ýîçèíîôèëû # 0.08 õ109 0.07 /ë 0.00 - 0.50 Áàçîôèëû % 0.5 0 % 0 - 1 Áàçîôèëû # 0.03 õ109 0.00 /ë 0.00 - 0.20 Ëèìôîöèòû % 29.6 30 % 25 - 40 Ëèìôîöèòû # 2.14 õ109 2.17 /ë 1.00 - 4.80 Ìîíîöèòû % 6.8 6 % 2 - 12 Ìîíîöèòû # 0.50 õ109 0.43 /ë 0.20 - 1.00 |
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#11
|
||||
|
||||
ïðîáëåìà ìîæåò áûòü â âûáîðå ëàáîðàòîðèè - åñòü òàêèå, êîòîðûå äàþò íèçêèé ãåìîãëîáèí, îòñþäà - ëîæíàÿ àíåìèÿ, ïîâòîð àíàëèçà â ñåðòèôèöèð. ëàáîðàòîðèè è ãåìîãëîáèí áîëåå 120, ìîæåò íàìåêàòü íà òàêîé ñöåíàðèé
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#12
|
|||
|
|||
ñäàâàëà âñå â îäíîì ìåñòå, ëàáîðàòîðèÿ èìååò äàííûé ñåðòèôèêàò "Êà÷åñòâî àíàëèçîâ îáåñïå÷åíî ñåðòèôèöèðîâàííîé ñèñòåìîé Ìåæäóíàðîäíîãî êîíòðîëÿ, ñîîòâåòñòâóþùåé
òðåáîâàíèÿì ÃÎÑÒ ÈÑÎ-9001 Bio-Group MEDICAL SYSTEM Srl - Rimini - Italy" ) óâàæàåìûå äîêòîðà, ïîäñêàæèòå, íó ÷òî äåëàòü-òî. Áîþñü ïðèäó ê âðà÷ó íå äîêìåä è ïîíàâûïèñûâàþò ìíå êó÷ó âñåãî íåíóæíîãî |
#13
|
||||
|
||||
Îáû÷î 2 âèäà àòðîôè÷åñêîãî ãàñòðèòà âûäåëÿþò:1)ñâÿçàííóé ñ Helicobacter pylori 2) àóòîèìóííûé.Îáñëåäîâàâèå ïî ïîâîäó 1) Âû ïðîøëè è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è îòñóòñâèå àóòîèìóííûõ çàáîëåâàíèé ó Âàñ áîëåå ñîîòâåñòâóåò 1) íî è î âîçìîæíîñòè (ãîðàçäî ðåæå) è 2) íàäî ñïðàøèâàòü ó Âàøèõ ãàñòðîýíòåðîëîãîâ
Àóòîèììóííûé àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò (ÀÀÃ) — õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ïîðàæàþùåå òåëî è äíî æåëóäêà è õàðàêòåðèçóþùååñÿ ðàçâèòèåì äâóõ òèïîâ àóòîàíòèòåë: àíòèòåë ê ïàðèåòàëüíûì êëåòêàì è àíòèòåë ê âíóòðåííåìó ôàêòîðó. Òâåðäàÿ ñâÿçü ìåæäó àóòîèììóííûì àòðîôè÷åñêèì ãàñòðèòîì è äðóãèìè àóòîèììóííûìè çàáîëåâàíèÿìè õîðîøî äîêóìåíòèðîâàíà. Ãèïåðãàñòðèíåìèÿ, âîçíèêàþùàÿ âñëåäñòâèå ðàçðóøåíèÿ êëåòîê æåëóäêà è ãèïîõëîðãèäðèè, óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ àäåíîêàðöèíîìû è íåéðîýíäîêðèííûõ îïóõîëåé; Ðàñêðûòèå ïàòîôèçèîëîãèè, ïðèâîäÿùåé ê àóòîèììóííîìó àòðîôè÷åñêîìó ãàñòðèòó, ÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî ñëîæíîé çàäà÷åé ïî ñëåäóþùèì ïðè÷èíàì: 1) ðàñïðîñòðàíåííîñòü àóòîèììóííîãî àòðîôè÷åñêîãî ãàñòðèòà îòíîñèòåëüíî íåâåëèêà, âîçìîæíî, ïî êðàéíåé ìåðå ÷àñòè÷íî, èç-çà íåäîñòàòî÷íîé äèàãíîñòèêè, 2) âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ èìååòñÿ ñîïóòñòâóþùèé Helicobacter pylori-èíäóöèðîâàííûé ãàñòðèò è 3) ðàííèå ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ëèøåíû êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Êàê è äðóãèå àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ, àóòîèììóííûé àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò ÷àùå ïîðàæàåò æåíùèí, ÷åì ìóæ÷èí, â ñîîòíîøåíèè 3:1. |
#14
|
||||
|
||||
åñëè Âû óâåðåíû, ÷òî õîòèòå ëå÷èòü àíåìèþ, òî æåëåçà áèñãëèöèíàò 25 ìã ñîëãàð â òå÷åíèå 3 ìåñ., çàòåì ïîâòîðíûé ÎÀÊ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |