#1
|
|||
|
|||
СГЯ средней степени тяжести, асцит
Коллеги, нужен совет. Госпитализирована сегодня, 9 дпп, хгч на 7 дпп 155, капали с момента пункции (16го) волювен, рефортан ч/з 2-3 дня. Поначалу самочувствие было удовлетворительным, по УЗИ размеры яичников 90х60. Но с 5 дпп стало ухудшаться и к 8 дпп резко вырос живот с болевым синдромом, несмотря на ежедневно в/в волювен 500,0 ( полагаю, растущий хгч вызвал и поддерживает - перенос 2 э.) К утру 9 дпп сама обратилась в стационар. УЗИ плевральных/п: чисто. Узи сердца так же. В брюш пол выпот в умеренном кол-ве. Размеры яичников днем 2 марта 100х65. Самочувствие: одышка, АД 120/80, резкие боли по ходу всей диафрагмы, отдают в спину, газы слабо отходят. Объём живота 92 см, увеличился на 1 см к вечеру сейчас. Ввели 500,0 волювена, 1500,0 физа, 300,0 глюкозы. Диурез 1350,0. Поддержка: фолиевая 5мг, достинекс 1/2 т в нед, утрожестан 200 мг х3, 1,0 прогестерона 2,5 проц ч/д, прогинова 1т, дивигель 2,0 г ( был тонкий эндометрий), эноксапарин (гемапаксан) 4000 2 р/сут. Скажите, леч. Врач как-то вскользь сказала, если завтра лучше не станет - пункция, соглашаться в любом случае? Репродуктолог, напротив, отговаривает, мотивирует, мол, может привести к потере берем-ти. Где истина?
|
#2
|
||||
|
||||
Крахмалы, декстраны и прочие коллоиды НЕ рекомендуется вводить ни для профилактики гиперстимуляции, НИ тем более, для лечения, ибо это сопряжено с развитием респираторного дистресс-синдрома и нарушение фyнкции почек, у пациентов с ХПН на фоне введения крахмалов (волювен, рефортан) иногда развиваются асциты. Возникает повышенная капиллярная проницаемость и коллоид порой проникает в брюшную полость и там поддерживает повыш. осмот. давление, не давая жидкости уйти обратно в циркуляцию, пока не удалить ее через прокол.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
||||
|
||||
Какую инфизионную терапию, др. терапию включая аспирацию, назначают при синдроме гиперстимуляции - подробнее здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО-АКУШЕРОВ ГИНЕКОЛОГОВ
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ (проект) Цитата:
компессионный трикотаж Надо больше пить самостоятельно жидкости Было бы неплохо увидеть данные лаюораторного обследования - альбумин гематокрит и тд |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо, коллеги. Американскую статью, Вадим Валерьевич, наши гинекологи видели, оказывается. Вы, как всегда, оперативны, спасибо, много интересного. Декстраны тут капать не станут, равно как и лактат Рингера - попросту нет, по сети аптек самостоятельно прозвонила - удивлены, не бывает. Альбумин сегодня будет. Насчет диуретиков: поняла, что ситуация двоякая - одни назначают, другие опасаются гемоконцентрации, тромбозов и ухода жидкости в третье пространство.
|
#6
|
|||
|
|||
Др Татьяна (Александровна, кажется?), сегодня на УЗИ отмечено небольшое увеличение об"ема жидкости в бр/пол, а вот яичники по 10-15 мм уменьшились, хотя, по самочувствию всё так же - одышка, давящие боли в подреберьях, эпигастрии, усиливающиеся после приема жидкости и пищи. Поэтому ем неполноценно, хотя только мясо и меньше углеводов, воды получается 700,0 выпить. Свежие анализы утром взяты, пока мой док в операционной - выйдет, выложу цифры. Вчера они пугались моих эритроцитов под 5, хотя я сказала, что до ЭКО лечила ЖДА IV железом совсем недавно. Спасибо Вадиму Валерьевичу.
|
#7
|
|||
|
|||
А парацетамол в эти сроки не навредит, всё-таки НПВС - хгч 300 вчера был, пролонгируется Б, 9 дпп? И, если завтра диурез не усилится, а жидкость нарастёт, попросить катетер установить, чтобы не одномоментно ее удалить? /хотя док, что на УЗИ, завтра хотел пробно 1,0 л убрать/
|
|
#8
|
||||
|
||||
Альбумин только, если его концентрация в крови низка, эритроциты/гематокрит следует смотреть в динамике, чтобы не пропустить усиление гемоконцентрации, и если их было 4.5, а потом стало 5.0, то не сваливать их число на недавнее лечение ЖД, а проводить гемодилюцию. Прокол может быть нужен, если крахмал из волювена ушел в брюшную полость - он не будет давать асциту уменьшаться.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
Лазикс вводят не по времени суток (хорошо, хоть не ночью, да в сочетании со слабительным, чтоб жизнь малиной не казалась), а в зависимости от показателей электролитов, обьемов жидкостей/диуреза и гемоконцентрации. Считается, что он противопоказан, если есть гипонатриемия/гипотония/ сгущение крови, но если есть олигурия и гемодилюция, то может быть введен не более 20 мг. Если низкий альбумин, то его коррекция может снизить уход жидкости в полости (вместо выведения с мочой).
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Вечером, потому что днем док надеялся на полноту диуреза. Мне всё равно не спать, побегаю. Ад днем было 115/75, вчера в то же время 120/80. Сейчас подергаю дежуранта на предмет цифры гематокрита. Натрий сегодня не см, вчера, возможно. Это провинция, хоть и краевой центр. Им говоришь одно, они делают другое. Завтра при условии усиления асцита настою на лапароцентезе. Ежд смотрят лишь оам, ОАК, креатинин, с-реакт, мочевину, о.белок,альбумин.
|
#12
|
||||
|
||||
плохо, что врачи на месте читают рекомендации по лечению, но не применяют их - строгий постельный режим (вкупе с низко-соленой диетой, альбумином и плюс/минус диуретики) является необходимым условием, чтобы гиперстимуляция успешно разрешилась на 2-3 дни
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Дежурный док высказался: Ваш гематолог не имеет представления о терапии СГЯ, именно волювен - первая помощь при синдроме в РФ) Вот так, Вадим Валерьевич) Но лазикс согласилась не более 20. Разговора не получилось. Прогнозируют и постоянно мне напоминают, что с увеличением срока гестации явления будут нарастать /в сторону: как будто новость/, мол, смиритесь и будьте готовы.
|
#14
|
|||
|
|||
Строгий постельный режим есть. Диета - моя заслуга, употребляю в основном говядину в вариациях, кусочек бел хлеба, пара кус картофеля, 4 ст л рис каши, вода, минимум соли. Мой рацион. Больше не лезет, усиливаются явления компрессии органов, хотя аппетит есть.
|
#15
|
|||
|
|||
Хотелось бы пригласить в тему эндокринологов: остался открытым вопрос по ТТГ. После пункции на третий день Ттг вырос до 4,25. До протокола многократный контроль - 1,7-1,9-2,0. через неделю после пункции Ттг самостоятельно снизился до исходного (1,98). Я спрашивала эндокринолога, она озвучила: если единожды щит. Железа скомпрометирована, необходим л-тироксин 50, при контроле каждые 4 нед первые 2 триместра Ттг. Я принимала, а при поступлении в стационар лечащий отменил, нет показаний. Репродуктологи разошлись во мнении тоже. Может еще уважаемая Галина Афанасьевна выскажется? Пригласите, пожалуйста, Вадим Валерьевич, если не трудно.
|