арахноидальная киста нужна ли операция?

[tanirina]

Здравствуйте! Хотела бы проконсультироваться по поводу лечения моего сына. Беременность протекала легко, жалоб никаких не было. Но с 22 недели ставили вентрикуломегалию и затем гидроцефалию плода расширен левый БЖ , других отклонений по узи не было.
На 40 неделе родился мальчик вес 3600 рост 51 см. ог 38 о.груди 33. оценка по Апгар 7-7 путем КС. Чувствовал себя хорошо, приложен к груди на 3 сутки., выписан на 5 сутки.
В роддоме НСГ:
Рисунок извилин и борозд: отчетливый, симметричный в лобных долях.
МЩ: в сечении через лобные доли 2мм, не смещена.
Перивентрикулярная область изменена слева, компрессия паренхимы левого полушария.
Передние рога БЖ: справа 2.5 мм слева 5 мм
Глубина тел: справа 7.9 слева 40.6
Затылочные рога: справа 11.2 слева 50 мм
третий желудочек не увеличен, нижний рог 9.5 мм
Контуры сосудистых сплетений ровные справа, слева сдавлены; структура неоднородная справа и слева; эхогенность умеренно повышена.
Полость Верге определяется.Большая цестерна в сагитальной плоскости без особенностей. 4 желудочек не расширен.
Заключение: Окклюзиционная??? левосторонняя значительная вентрикуломегалия с признаками компрессии паренхимы левого полушария. Неоднородная структура сосудистых сплетений.
Окулист:
Патологий не выявлено.
Нейрохиругр:Состояние ребенка средней степени тяжести. Судорог нет. Диаметр головы 38. родничек мягкий пульсирует.
по данным НСГ определяется окклюзия на уровне отверстия Монро слева, определяется вентрикуломегалия левого бокового желудочка.
При резком увелечении ок.головы, при напряжениии родничка повторная консультация нейрохирурга с целью решениявопроса о проведении оперативного вмешательства.
На данный момент при нормальном показателе ВЧД ребенок в оперативном вмешательстве не нуждается.
Д-з: Окклюзиционная гидроцефалия, степень компенсации.
Невролог:
Уровень сознания ясное., дыхание регулярное, глаза открываются и закрываются, крик слабый. ОГ 38, Б.Р. 3+3швы закрыты, кефалогематомы нет.
Реакция на свет есть, нормальное сочетание движения глаз. реакция на звук есть.бульбарных нарушений нет.Мышечный тонус рук S=D тонус ног: S=D тенденция к гипертонусу. Тремор нет, взрагивания нет.Судорги нет.все рефлексы есть.Легкая мраморность кожи. Чувствиетльность сохраняется.

В 1.5 месяцев поступили в ОРД Института акушерстваи педиатрии на обследования. Жалоб не было. Развите по возрасту. направил невролог по НСГ из роддома.рекомендовано проведение МРТ для уточнения диагнозы.
Были проведены следующие исследования:
Анализы на инфекции отрицательные.

Ультрозвуковая доплегорафия: Кровоток умеренно снижен по диастоническому типу Sбольше или ровно Dв КБ-с.( может что-то неправильно пишу- не разборичый почерк).гемодинамических ассиметрий в парных артериях не выявленно. незначительно повышен тонус артериол. венозный отток умеренный по венам Розенталя. З-е: косвенный признаки умеренной гипертензии.

НСГ :
структуры головного мозга смещены вправо.
Губина тел БЖ слева 40.9 мм справа 2.6 мм
Передний рог слева 33 мм справа 7 мм
Нижний рог слева 7.3 мм справа 2.8 мм
задний рог 51 мм и 8.1 мм
3 желудочек 2.9 мм
МЩ 2.7 мм в коронарной проекции в лобном и затылочном отделении норма.
Субарахноидальное пространство 4.0 мм.
Эхогенность мозгового вещества обычная.
Рельеф коры недостаточно четкий.
Борозды мозга не расширены.
Перивентрикулярная область: эхогенность повышенна., структурные изменения неоднородные.
Структура подкорковый ядер и таламуса: эхогеннсть норма, стуктурные изменения неоднородные.
Сосудистые сплетения: эхогеннсть обычная, стуктура неоднородная, контуры ровные.
З-е: Дилатация ЛБЖ , смещение срединный структур врпаво. Признаки атрофии коры головного мозга слева. Венозый отток не затруднен. Гипоксически-ишемические изменения паренхимы ГМ. Не исключена киста( порэнцефалическая??) левогополушария сливающаяся с ЛБЖ. Рекомендованно МРТ.

МРТ головного мозга:
Результаты:
Визуализированны суб и супратенторальные структуры головного мозга. определяется смещение срединных структур вправо на 11 мм, ассиметрия полушарий головного мозга за счет резко расширенного левого БЖ( в большей степени на уровне тела, заднего рога и височного рога БЖ) более верояно в ледствии поренцефалической кисты с широким сообщением на уровне тела бокового желудочка; с выраженнос компрессией предлежащих структур( в большей степени теменной и затылочной зоне), оттеснение полушарий мозечка слева. передний рог ЛБЖ 14 мм. 3 желодочек 6мм, четвертый не расширен.Водопровод мозга четко прослеживается( нарушений ликворооттока нет)
Цистерны основания компремированы. Перивернрикулярно на уровне нижнего контура тела ЛБЖ- отмечается локальный перивентикулярный глиоз, справа также ободки незначительного гиоза.
правый желудочек не расширен, смещен вправо.Отмечается гиперторофия сосудистого сплетения слева.
Умеренно расширено субарахноидальное пространство.
Хиазмальная область не изменена. Параселлярные структуры имеют обычное расположение. Аномалий, объемый образований в области мостомозжечковых углов не выявленно. внутренные слуховые проходы не расширенны, симметричны.
Повышение интенсивности сигнала от сосцеидных отростоков нет.
структура глазниц без особенностей.Краниовертеберальный переход без особенностей.
Заключение; картина открытой левосторонней вентрикуломегалии с порэнцефалией со смещениемс структур и компрессией предежащих структур.
Окулист: Ангиопатия сетчатки 1 ст.; частичная атрофия диска зрительного нерва справа ?????
Лечение:Кортексин, Ницерголин, мельгамма.
Верошпирон, паглюферал, пантогам и кавинтон.

выписаны в удовлетрориельном состоянии. жалоб нет.

НСГ в 3месяца 3 недели
смещение срединных структур.
Глубина БЖ слева 41 мм справпа 3.7 мм
передний рог слева 37 мм справа 5.2
нижни рог 6.0 мм справа 3.5 мм
задний рог 39 мм справа 5.4
3 и 4 желудочек норма.
Сильвиев водопровод обычной ширины.
Межполушарная щель во всех проекциях норма. субараноидальное пространство норма.
больцая цестерна 5.7 мм
Эхогенность мозгового вещества обычная. рельеф коры недостаточно четкий.рисунок борозд и извилин правильный. борозды мозга не расширены.
Перевентрикуляная область: эхогенность повышенна, структурные изменеия неоднородные.
Мозолисттое тело визуализируется.
сосудистые сплетения обычной эхоплотности, структура неоднородная, контуры ровные.
З-е смещение структур мозга вправо. ПЖ не изменен, ЛЖ делатирован, сливается с порэнцефалической кистой. Признаки атрофии коры ГМ слева. Левостороння вентикуломегалия с порэнцефалией. венозый отток не затруднен. Перевентрикулярные глиозные изменения слева.

На данный момент ребенку 5 месяцев Вес около 8 кг ростов ( в 4 месяца был 67 в 5 еще не мерялись) ог 43. Жалоб нет. Развите хорошее, невролог нами довольна. Уверенно держи голову, лежа на животе поднимат верхнюю часть туловища, держит игрушки, бутылочку пытается держать. смеются в голос, гулит, произносит разные звуки. узнает своих, к новым людям относится настрожено. переворачивается со спины на живот и обратно. пытается сидеть( приподнимается. если ставишь на ножи - опора на стопу. единственное- иногда зажимает правую ручку. Хорошо кушает, спит всю ночь, днем тоже 2-3 раза сон.плачет только по делу.вообщем внешне обычный здоровый ребенок.
На последнем приеме у невропотолога она рекомендовала проийти плановый осмотр у нейрохирурга. сказала ребенок развивает и чувствует себя хорошо, значит мозг приспосабливается к кисте и оперативно вмешиваться не стоит, чтобы не навредить, но у нейрохирурга все же наблюдаться надо.
Попали на прием к нейрохирургу, но главного врача не было, принял нас его помошник - молодой нейрохирург, работает около 2 лет. он сказал что скорее всего надо оперировать, что киста большая.но все же он сомневается, так как не видит в нас клиники и внешнине мы не похожи на их пациентов.надо ждать главного нейрохирурга и готовить документы.Мы не знаем что делать. Читала что если киста не беспокоит и не растет, то только наблюдение. Так ли это? Нужна ли нам операция, учитывая нормальное развитие?Почему если с рождения ничего не изменилось сейчас нужна операция, ведь было заключение что в оперативном вмешательстве на данный момент не нуждается? Что нам делать, неврапотолог говорит наблюдаться, а нейрохиругр оперироваться? Главный нейрохирург будет не раньше чем через 2 недели.

[tanirina]

Заключение нейрохирурга:
Состояние ребенка удовлетворительное. Рвоты и судорог нет.
Неврологический статус: уровень сознания ясное. Зрение S=D глазодвижение вполном объеме.Легкий правосторонний гемипараз( зажимает кулачок) Большой родничок мягкий ОГ 43.
По данным МРТ определяется киста, вызывающая сдавливание левого БЖ, смещение срединных структур.
Клиническое состояние ребенка удовлетворительное.
Д-з Арханоидальная киста лобно-височно-затылочной области. Для решения вопроса о лечении направляется к главному нейрохирургу.