|
#1
10.02.2010, 01:55
|
|||
|
|||
Тяжелая дисплазия ш.м. в гистологии
Здравствуйте доктора.Мне 27 лет, рост 168, вес 53.
Цикл не регулярный, обычно 30 дней (задержки 3-4 раза в год от недели до месяца); иногда очень болезненные в первый день, чаще безболезненные; умеренно обильные; по 7 дней. Начались менструации в 13 лет, через три месяца началась следующая и продолжалась 2 недели, дальше каждый месяц кровотечения по 2-2,5 недели; в 14 лет лежала в гинекологии с диагнозом-"Ювенильное кровотечение.Вторичная анемия"(кровотеч. более месяца), более-менее установились к 16 годам.В эти же годы ставили диагноз по УЗИ - Кистозно-измененные яичники.Последние 7 лет при УЗИ не обнаруживается. Несколько раз была молочница, один раз ПЦР мазок выявил гарднереллу и уреаплазму.Никаких других гинекологических диагнозов, абортов, родов не было.Контрацепция - барьерная. При подготовке к беременности провели обследование. Половые гормоны на 3 день цикла: ЛГ - 2,04(2,39-6,6), ФСГ - 5.91(3,5-12,5), пролактин - 18,63(4,79-23,3), эстрадиол - 43,34(12,5-166). Гормоны щитовидной железы: ТТГ - 3,292(0,47-4,64), Т4 свободный - 14,49(9,138-23,809), врачу гинекологу не понравился ТТГ (сказала, что высоковат для будущей беременности); пересдала в другой лаборатории ТТГ - 3,14 (0,35-4,00), анти-ТПО - 0,94(0,00-5,61).Эндокринологом назначен эутирокс 25 мкг 1 раз в день и йодомарин 200 мкг- 1 раз в день, три месяца. Гемостазиграмма: АПТВ - 32,9(26-34), Протромбиновое время - 89(70-120), Фибриноген - 3,3(2-4), Тромбиновое время - 16,3(?-16), РФМК - 17(до 0.450), Д-димер - 0,04(0-0,5), эоглобулиновый лизис - 5 (3-5), Люпус-тест - отриц. ОАК: HB - 124(120-140), RBC - 3,92(3,50-4,50), Ht - 33,30(36-42), MCV - 85(81-99), MCH - 31,60(27,50-33,50), MCHC - 37,2(31-34), RDW - 11,80(13-16), WBC - 7,62(4,00-8,80), PLT - 168(180-350), MPV - 9,90(7,80-9,30), PCT - 0,17(0,17-0,35).Лимфоциты - 33.20(18-40), Моноциты - 9,6(2-9), Нейтрофилы - 51,50(46-76), Базофилы - 0,10(0,0-1,0), Эозинофилы - 5,6(0,0-5,0). Узи малого таза в норме.Обследование на инфекции методом ПЦР и мазки на чистоту идеальные. Цитология - цитограмма соответствует легкой дисплазии.Дописано от руки:дрожжеподобные клетки, исключить trih. vaginalis? - голоядерные элементы.(в ПЦР мазке Trichomonas vaginalis- отр., и дважды мазок на чистоту- не обнаружено) Выполнена биопсия шейки матки и выскабливание цервикального канала на 9 день цикла.Результат гистологии: 1)Соскоб из цервикального канала.Обрывки слизистой и мелкие фрагменты прогрессирующего полипа цервикального канала. 2)Кусочек шейки матки,покрытый многослойным плоским эпителием и пласты многослойного плоского эпителия без подлежащей ткани, часть из которых с тяжелой дисплазией. Ответьте пожалуйста на вопросы: 1.Правильно ли я понимаю, что при биопсии взяли мало ткани в глубину(без подлежащей ткани), и понять глубину поражения по этой гистологии нельзя? 2.Делают ли компьютерную томографию при таком диагнозе(узнать объём поражения)? 3.Нужно ли обследовать полость матки(гистероскопия, биопсия), и организм в общем? 4.Чем грозит прогрессирующий полип цервикального канала? 5.Какому методу хирургического лечения отдать предпочтение, т.е. самый бережный способ удаления пораженных участков ввиду того, что планируется беременность? 
|
|
#2
11.02.2010, 01:53
|
||||
|
||||
|
Юлия!
Вам необходима консультация онкогинеколога, который решит необходимость МРТ,и объем операции поверте будет максимально щадящим( на столько на сколько это возможно..), учитывая ваш возраст и желание беременности. Гистероскопия на мой взгляд необходима. Судя по все му это все таки т.н. поверхностная инвазия... Требуется пересмотр стекол в онко. диспансере...
|
|
#3
11.02.2010, 21:07
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за быстрый ответ.
Сегодня была в областном онко. диспансере.Пересмотрели стёкла: 1.Цервикальный канал.Очень мелкие фрагменты цилиндрического эпителия. 2.Шейка матки.Мелкий фрагмент шейки матки покрыт МПЭ без особенностей. Получается норма!!!Как же такое может быть?! Изначально гистология была сделана в Городской больнице №1.Серьёзное учреждение!...И медсестра в онко. диспансере, выдавшая результат, говорит очень уверенно, что врач пересматривающий стекла никогда не ошибался! Далее пошла там же к онкологу - гинекологу. P.v.Влагалище узкое.Шейка матки не гипертрофирована, эпителизирована.Тело матки и придатки не увеличены.Инфильтратов в малом тазу не выявлено.Данных за онкопатологию со стороны гениталий не выявлено. Рекомендовано:исследование гормонального профиля; посев на грибы. А так сказала, что если в цитологии дрожжеподобные клетки - это подтвержденный микоз, что может давать такую симптоматику; гормональный фон тоже, учитывая нерегулярный цикл (забыла сказать, что у меня жуткий ПМС; бывают прыщики), и гормональная коррекция уберет такие проблемы. Как Вы считаете, с гистологией стоит успокоиться и жить дальше, или получить третье мнение, потому что от рака и до абсолютной нормы - ПРОПАСТЬ!!! Гормоны, какие сдать и на какой день цикла?И ещё ,посев на на Candida, и посев на грибы это одно и тоже?
|
|
#4
12.02.2010, 17:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 А про нерегулярные месячные поподробнее расскажите...
|
|
#5
12.02.2010, 21:19
|
|||
|
|||
|
Ух, Вы меня успокоили.
 Спасибо за участие.Сам цикл 28 - 32, в среднем 30.Но бывают задержки, и неделю, и месяц, и два... За прошлый год было 9 менструаций - 29, 44, 48, 33, 33, 28, 37, 35.(продолжительность циклов) Первый день месячных может быть очень болезненным (прямо лежу свернувшись, и обезболивающие не слишком помогают), это бывает 2-3 раза в год.Чаще - первый день умеренно болезненный, остальные дни либо безболезненные, либо в течении 2-х дней все ощущения сходят на нет. Кровотечение в первый день сильное (часто со сгустками крови и обрывками слизистой), следующие дни по убывающей. ПМС отдельная песня..., все проявления не перечислить, есть и психологические, и телесные.Самое страшное, что два раза были ситуации (обе за день до месячных), когда в какой то миг я переставала себя контролировать, слава Богу, что это ничем плохим не закончилось.И хоть это случалось два раза, страшно, что может повториться.Если не вдаваться в подробности ситуации, то раздражение на сотрудницу настолько взвинтило, что я первым попавшимся предметом чуть-чуть не дала ей по голове.Такое ощущение, что в тот момент я вообще была невменяема.Вообще же я человек адекватный, уравновешенный, совершенно не склонна к агрессии. Кажется это всё, что касается месячных. Скажите пожалуйста, насчет посева на грибы, делать ли?
|
|
#6
12.02.2010, 23:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вы не пишите, что вас беспокоят выделения...
|
|
#7
13.02.2010, 15:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Есть на степень чистоты от 25.12.2009: лейкоциты - 0-1-2 (0-10 в п/зр), эпителий - 12-18 (5-20 в п/зр), слизь - в умеренном количестве (в небольшом кол-ве), трихомонады - не обнаружено, гонококки - не обнаружено, ключевые клетки - не обнаружено, другая микрофлора - смешанная (палочковая), степень чистоты - 2. ПЦР:Clamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis, Herpes symp. Virus 1, 2, Cytomegalovirus, Gardnerella vaginalis, Candida albicans, Биовар Ur. Ur. (Parvo), HPV 16,18,31,33,6,11, Mycoplasma genitallium - все отрицательно. Протокол УЗИ у врача, но её интересовало там только наличие овуляции. В понедельник схожу сделаю нормальное УЗИ. Выделения бывают эпизодически по 2-3 дня, такие эпизоды могут быть по 2-3 раза за один цикл.Сами выделения молочного цвета, пахнут кефиром, без зуда, бывают и жидкие, и очень густые; через 2-3 дня обычные, без особого запаха, прозрачные.Также есть часто рецидивирующий цистит, причина тоже не выявлена.
|
|
#8
15.02.2010, 11:29
|
|||
|
|||
|
Вот и УЗИ.
День менструального цикла - 27, осмотр ТА и ТВ. Матка: продольный - 47; передне-задний - 40; поперечный - 50.Положение: отклонена кзади. Контуры ровные. Структура однородная. Эндометрий - 15 мм. Полость матки без особенностей. Шейка матки с единичной кистой до 4 мм. Правый яичник: 30х16. Положение обычное. Структура обычная. Фолликулы до 5 мм. Образований нет. Левый яичник: 34х18. Положение обычное. Структура обычная. Фолликулы до 5 мм. Образование - желтое тело 15 мм. Дугласово пространство - определяется свободная жидкость в незначительном количестве.
|
|
#9
15.02.2010, 13:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
А причем тут овуляция по УЗИ на 27день цикла я не знаю... УЗИ нормальная картина.. ПМС и параллельно цикл будет регулярным и кровотечение не обильным- лечится оральными контрацептивами.
|
|
#10
15.02.2010, 16:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
С циклом и ПМС всё ясно. А с тем участком на шейке матки, который не окрашивался на кольпоскопии, и из которого брали биопсию, что делать? И всё таки мог ли гормональный фон спровоцировать такой процесс на шейке матки?
|
|
#11
15.02.2010, 17:11
|
||||
|
||||
|
Да ничего не делать с тем участком на шейке матки.
А зачем вы ходили к репродуктологу? Юль ну что я из Вас в час по чайной ложке выспрашиваю.. Уже расскажите про себя подробно.
|
|
#12
15.02.2010, 19:28
|
|||
|
|||
|
Рассказываю.
 У моего мужа гепатит С с большой вирусной нагрузкой (1млн.копий на мл.).В результате лечения противовирусным препаратом развился тиреотоксикоз, или аутоиммунный тиреоидит, или ещё что...сами врачи не могут найти единого мнения, но говорят, что об этом только в книжках читали.В общем причина не известна, а лечение хирургическое. Проблема вот в чём. Инфекционисты все как один говорят, что для этого вируса, половой путь передачи минимален (где то 3-5%), НО!!! рекомендуют всегда пользоваться презервативами.И всё хорошо бы, но решили мы заделать ляльку, но для этого надо "до года регулярной половой жизни без применения противозачаточных".То есть в нашем случае это:1.дождаться операции;2.сделать операцию радиоактивным йодом;3.дождаться эффекта (6 мес.);4.противовирусная терапия;5.дождаться когда закончится тератогенный эффект препаратов(6-8мес), и не факт, что с первого раза всё получится. Вот мы и пошли к репродуктологам, с вопросом.Предложили сделать ЭКО, т.к. семенная плазма, в которой содержится вирус при центрифугировании удаляется. Вот с конца ноября начала сдавать анализы.А дальше Вы знаете. 
|
Линейный вид
