|
#1
16.09.2025, 10:52
|
|||
|
|||
|
Лечение гепатита B
Добрый день! Мне 41 год, рост 178 см, вес 95 кг. Хотел задать вопрос, у меня следующая проблема, у меня хронический гепатит Б более 23 лет. В 2022 году делал фиброскан, результат следующий общий 6,2 КПА (на разных участка от 5,3 до 7,8) и 235 ДБм. Диагноз Фиброз Ф1 и остеотоз 1. Вирусная нагрузка 6,5 * 10 ^4 МЕ/мл, иногда дискомфорт в районе правого бока, размер печени правая КВР 15,8, толщина 12,8 левая ККР 10,3, толщина 7,2, контур ровный, гепатомегалия, диффузные изменения печени и поджелудочной, жировой гепатоз. АЛТ и АСТ по разному бывает 30 на 40, бывает 40 на 60. Периодически принимаю адемитионин. Нужно ли мне при таком результате анализов начинать принимать противовирусную терапию? Так же у меня повышенный креатинин, иногда бывает до 177, возможно из НПВС, которые принимаю от остеохондроза. В такой ситуации возможно ли принимать тенофовир TDF, ведь от нефротоксичен. Возможно ли его чем то заменить или принимать по схеме через день или меньшой дозировкой?
|
|
#2
16.09.2025, 11:35
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
Надеюсь, обследование было полноценным, и гепатит Д исключен. В таком случае нужно начинать терапию. Препарат выбора энтекавир или тенофовир алафенамид (TAF).
|
|
#3
16.09.2025, 12:16
|
|||
|
|||
|
гепатит Д и С исключен, смогу ли я получить эти препараты по льготе или со скидкой? У меня есть группа инвалидности по другому заболеванию. Я предполагаю, что мне предложат только TDF, либо приобретать за свой счет. Еще хотел спросить, обладает ли адемитионин хоть каким либо антифиброзным действием, может как то замедлять этот процесс? Еще хотел поинтересоваться, может ли на фоне гепатита развиться сахарный диабет 2 типа?
|
|
#4
16.09.2025, 16:19
|
||||
|
||||
|
Правовые вопросы в РФ вне моей компетенции. Можете задать вопрос в разделе Медицинское право.
Адеметионин не обладает противовирусным эффектом, на прогрессию фиброза не влияет в вашем случае. На фоне - да, но не вследствие.
|
|
#5
05.10.2025, 13:55
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте у меня еще вопрос, про тенофовир TDF, на сколько он серьезно влияет на работу почек, возможно ли компенсировать негативное воздействие, которые снизят вред нефронам? Может быть есть какие то препараты, которые помогут компенсировать или возможна схема через день? Вообще такая схема практикуется, она может быть эффективной?
|
|
#7
06.10.2025, 15:34
|
|||
|
|||
|
пока нет возможности их приобрести. Я посмотрю какие будут анализы в этом году, возможно с лечением можно еще отложить на некоторое время, но приобретать данные препараты пока нет возможности, если анализы покажут, что нужно начинать лечение, то наверное придется тем, что доступно.
|
|
|
|
#8
09.10.2025, 16:21
|
|||
|
|||
|
У меня еще есть вопрос, вирусная нагрузка может колебаться, например быть в 4 степени, потом в 5, потом снова 4 или даже в 3?
Есть критерий для начала ПВТ, это высокая вирусная нагрузка, но вдруг она самостоятельно снизится, такое возможно?
|
|
#10
17.10.2025, 16:51
|
|||
|
|||
|
Я с вами согласен. В данное время, у меня креатинин понизился до нормы. Возможно причина подъема была в высоком сахаре, я начал принимать сахароснижающие препараты. Таким образом я смогу на первое время позволить себе прием тенофовира tdf. В настоящее время, у меня не стоит вопрос торга, просто нет средств. Я буду сдавать другие анализы, в том числе фиброскан, по результатам будет ясно, необходимо начинать терапию или нет. Но дискомфорт в правом боку я чувствую периодически. Про вирусную нагрузку, я выяснил, что она может меняться, но если в течении полгода нагрузка будет высокой, то это серьезный аргумент в пользу того, чтобы начать терапию.
|
|
#12
28.10.2025, 14:54
|
|||
|
|||
|
Недавно прошел фибросканирование, следующие результаты:
361 дБ/м, IQR 54 6.9 кПа, IQR 0.7 IQR/ср 10% Как видно, показывает стеатоз 3 степени. Получается стеатоз с 1 стадии перескочил на 3 стадию за 3 года. Не могу понять в чем причина? У меня имеется диабет 2 типа, который я начал лечить только в августе 2025 года (до этого не знал о диагнозе), может быть это из-за него такой высокий показатель ожирения печени, также веду малоподвижный образ жизни или причина в вирусном гепатите?
|
|
#14
01.11.2025, 16:07
|
|||
|
|||
|
По результату фиброскана возникли вопросы, сразу не обратил внимание. Разброс от 5,6 до 19,7, а среднее значение 6,9, как так получилось, это нормально?
10 замеров: (7,0;7,2; 6,8; 7,0; 5,6; 6,1; 13,9; 19,7; 6,7; 6,4) А то, что некоторые замеры показали 13,9 и 19,7 это может о чем то говорить? К сожалению врач ничего не объяснил, только сказал легкая степень.
|
|
#15
02.11.2025, 07:09
|
|||
|
|||
|
Вот такой ответ я нашел в chat gpt, не знаю на сколько он верный.
🔹 Как оцениваются результаты FibroScan Фиброскан делает несколько (обычно 10) замеров эластичности печени, выраженных в кПа. Затем прибор автоматически вычисляет: среднее значение (median) — это и есть «главный» показатель, по которому судят о степени фиброза; IQR (interquartile range) — диапазон разброса, который показывает стабильность результатов. Чем он меньше, тем измерение считается более достоверным. 🔹 Что у вас произошло Ваши данные: 7.0; 7.2; 6.8; 7.0; 5.6; 6.1; 13.9; 19.7; 6.7; 6.4 Среднее (медианное) значение ≈ 6,9 кПа — что соответствует F1, то есть легкой степени фиброза. Это действительно нормальный результат, и врач верно сказал, что «легкая степень». 🔹 Почему есть «скачки» 13,9 и 19,7 Такие редкие всплески — артефакты измерения. Они не означают, что часть печени «жесткая как при циррозе». Причины: неудачное положение датчика (слишком близко к сосуду, ребру или капсуле печени); вдох/выдох во время замера; жировая инфильтрация — иногда волны отражаются неравномерно; лишний вес или межреберное расстояние — ухудшает контакт датчика. 🔹 Как понять, достоверен ли результат Чтобы исследование считалось качественным, должны выполняться условия: Сделано ≥10 измерений (у вас — да ✅) IQR/median ≤ 30% → если IQR (межквартильный разброс) больше 30% от медианы, результат менее надежен. Примерно можно прикинуть: Разброс у вас от 5,6 до 19,7 → IQR, вероятно, около 1,0–2,0 (если исключить выбросы). Медиана 6,9 → IQR/median около 15–25%, то есть результат качественный. 🔹 Вывод Среднее 6,9 кПа → F1, легкий фиброз. Разброс 5,6–19,7 кПа — нормален, т.к. несколько замеров были ошибочными, но итог стабильный. Для подтверждения можно через 6–12 месяцев повторить фиброскан (лучше в том же центре и на том же аппарате).
|
Линейный вид
