Две лапаратомии-планирую беременность

[vesnushka81]

Мне 28 лет. менсячные с 11 лет, цикл регулярный четко 25 дней, продолжительность месячных 2-3 дня, болезненных ощущений не вызывает. Половая жизнь с 16 лет.В 18 лет- срочные роды.(первый муж),
2 муж (работал в радиационной зоне, детей нет):
2004г-лапаратомия(кесарево сечение правой мат.трубы, фенестрации обоих яичников) по поводу нарушенной правосторонней трубной беременности.

2006г.-лапаратомия.эвакуация плодного яйца из левой маточной трубы. гидротубация трубы, фенестрация ОС. Клинический диагноз.Трубный аборт.

МСГ 2007г.-Правая труба не деф., проходима, левая-истмический отдел перекрыт тенью ампулы, проходима.Следы контраста в ампулах труб, удовл.его количество в брюшной полости.

2008г.-УЗИ: функциональная киста справа д=34мм.
3 муж(здоров есть ребенок) планирую беременность.
Обследование 2009г.:
Узи щитовидки:АИТ, гормоны 5 д.ц.
пролактин109(67-726)
ТТГ 7,8(0,23-3,4)
АТ к ТГ 141(менее100)
своб. Т4 13,4 (10,0-23,2)
Ат-ТПО 534 (до 30, после 50 лет до 50)
мазки, шейка в норме. На инфекции в этом году не направляли (врач говорит,что не видит необходимости)
Все беременности желанные, наступали с первой попытки, достаточно было 1 ПА в день овуляции( овуляцию почти всегда ощущаю). Врач опериравшая меня оба раза, предполагает мужской фактор (жаль что не сделали лапароскопии, левая на сроке 4 нед.) При диагностировании внематочных ни разу на ХГЧ не направляли, пункции не делали. только аптечный тест, жалобы на тянущие боли и УЗИ.Во второй раз сначала диагностировали маточную, а потом внематочную по УЗИ.
Рекомендации врача опериравшего: не морочь себе голову- иди и беременей;
врача лечащего: давай рискнем- иди беременей;
врача лапароскописта: необходима лапароскопия для уменьшения риска повторения ВБ.
Что делать? Можно узнать реальную статистику наступления маточной беременности ест.путем в таких случаях., Какие обследования надо пройти?
Спасибо!

[DrTatyana]

Сколько времени Вы планируете беременность?
ТТГ выше нормы, пригласим эндокринологов в тему.

[J_Kom]

В настоящее время у Вас выявлен субклинический гипотиреоз.
1)Если беременность планируется уже сейчас, то необходимо начать прием тироксина (обратившись к эндокринологу), который надо будет принимать всю беременность под контролем ТТГ.
2)Если беременность планируется ближе к осени, то через 2-3 месяца от даты сдачи предыдущих анализов (ТТГ, сТ4) нужно их повторить (антитела не надо делать) и по результатам определиться с тактикой ведения.

[vesnushka81]

Спасибо!
Со времен последней операции не допустила ни одного не защищенного ПА.
Сейчас готова морально совершить попыткую, но я должна быть уверена, что со своей стороны не допускаю халатного отношения к планированию.

Вы считаете причиной моих бед эндокринные нарушения (все беременности наступали строго на 10-11 ДЦ)? Гистологий у меня нет и не было.В первый раз сказали, что плод не нашли видимо он "зтерялся" в брюшной полости( мой вес 60 кг,рост 165см)" не волнуйтесь-он лизируется".Во второй раз сама не отследила ее историю(состояние было более чем депрессивное).
А как насчет спаек после таких не щадящих операций и сомнительной дееспособности моих труб?
Разьве не на этот риск нужно обратить внимание в первую очередь?

[J_Kom]

Гипотиреоз может приводить к бесплодию, но у Вас субклинический гипотиреоз, он будет опасен уже при наступившей беременности -от компенсации данного заболевания зависит интеллект плода (а зачем иметь что-то хуже, чем можно получить?)

[DrTatyana]

В доп обследованиях не вижу смысла. Маточные трубы о 2007 года проходимы, основания для того, чтобы сомневаться в их состоятельности, нет. Нет гормональных причин внематочных беременностей.
Нужно корректировать гипотиреоз и планировать беременность

[vesnushka81]

Спасибо, НО :
Именно на этом форуме читала, о коварстве органосохраняющих операций, уже не говоря о тех, что проведены лапоратомией. О том, что мой случай в группе риска не менее, чем по 2 пунктам.
У меня произошла смена партнера (мужа) в 2008г. и мы не обследовались на инфекции, но нас ничего и не беспокоит( хотя учитывая риски не знаю правильно ли это).
Мне надо понять почему не нужно дополнительных обследований труб? Именно по этому я здесь.
Или, чем могут помочь/навредить лапароскопия, ГСГ?

Возможно в моем случае 3 попытка будет последней для беременности ест.путем.

Были ли в Вашей практике подобные истории со счастливым исходом?

МНЕ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ САМЫЙ НАДЕЖНЫЙ АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ В МОЕМ СЛУЧАЕ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!
ПОЧЕМУ вы обращаете внимания на гормоны, которые могут отразится на развитии плода, а не на то, что этот плод возможно просто застрянет в трубе?????????????

[Melnichenko]

Сообщение от vesnushka81

ПОЧЕМУ вы обращаете внимания на гормоны, которые могут отразится на развитии плода, а не на то, что этот плод возможно просто застрянет в трубе?????????????

ПОтому, что коррекция субклинического гипотироза обязательна при планировании беременности

[vesnushka81]

Может, есть еще мнения врачей. Объясните почему не надо делать лапараскопию. У меня 2 полостные операции, всегда пишут спаечный процесс-спутник операций. Я не могу себе позволить ошибку.

[R_Askerov]

У Вас нет показаний к лапароскопии в настоящее время - нет бесплодия, нет опухоли, нет патологических изменений маточных труб по ГСГ. Любая операция, в том числе и лапароскопическая, сопряжена с риском осложнений, как непосредственно хирургических, так и связанных с анестезиологическим пособием.

Вот что можно сделать, так это пройти обследования для подготовки к беременности. Данный перечень приведен на нашем форуме: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=21894
Вне зависимости от перенесенных Вами операций планирование беременности важно и помогает избежать (или снизить риск) серьезных проблем беременности. В частности, моими коллегами Вам было рекомендовано обратить внимание на возможное нарушение функции щитовидной железы, что предположено по представленным Вами результатам обследования.

С уважением, Роман Аскеров

[vesnushka81]

"нет показаний к лапароскопии в настоящее время - нет бесплодия, нет опухоли, нет патологических изменений маточных труб по ГСГ. Любая операция, в том числе и лапароскопическая, сопряжена с риском осложнений, как непосредственно хирургических, так и связанных с анестезиологическим пособием."- спасибо за конкретные доводы. Прислушаюсь ко ВСЕМУ выше перечисленному.

Спасибо, всем докторам за внимание и участие.

[vesnushka81]

Добрый день! Два месяца живу с мужем открыто, беременности нет. Месячные пришли с задержкой в 4 дня(новинка) . И без того необильные месячные стали еще скуднее. 1день-розовое пеятнышко, 2-день 1/2 тонкой прокладки, 3-день ежедневная прокладочка. На 4 день сделала УЗИ (врач к.м.н.) :

матка длина 53мм, переднезадний размер 35 мм, ширина 48 мм.контуры ров.,четкие, структура однор..

Эндометрий 3,3мм (4 день цикла),
Полость матки не деф., не расш.
Шейка матки: ov.nabothi 4-7 мм в нижней трети.

ЯП 32*15*22 объем 5,5 см.куб.располож.типичное, визуализируется 3 фолик.структуры размерами 2-6 мм.

ЯЛ 32*14*26 объем 6.3 см.куб. расположен.кзади за маткой.визуализирутся 3 ф.структ.: 2,9, 11 мм и старое желтое тело Д=10 мм.

маточные трубы не визуализируются.

Параметрий: С обеих сторон , больше слева, расширены вены параметрия, рассыпной тип, при ЦФК-обычный кровоток. Заключение: варикозн.расширение вен и параметрия.Косвенные признаки снипженного фолликулярного резерва (в выписках после операций написано, что проведена фенистрация яичников лазером). Рекомендовано фоликулогенез.
ЕСТЬ ЛИ ПОВОД ДЛЯ БЕСПОКОЙСТВА?

На вопросы о спайках и кисте доктор ответиил, что не видит их (осмотр проводился долго, внимательно)

В отношении гипотериоза: сонливость, утомляемость, подташнивание, вздутие, запоры- частенько .
Назначен эутирокс 25 ед первая неделя, далее 50 ед.

[R_Askerov]

Электрохирургическое воздействие на яичники приводит к кратковременной стимуляции их функции, но в последующем - к раннему ее угасанию.
В настоящее время Вы принимаете эутирокс, результат воздействия которого можно отследить по возвращению к норме уровня ТТГ и клиническим проявлениям, чем должен заниматься Ваш эндокринолог.
По поводу снижения овариального резерва представьте:
УЗИ снимки
ФСГ на 2-й день цикла

[Melnichenko]

Эутирокс НЕ дозирутеся в единицах - но в мкг
Стартовая доза у молодых - 1, 6 мкг ( о,9 при СГ ) на кг реальной массы тела с САМОГО начала лечения ( см Тиронет для пациентов )
25 мкг - иллюзия лечения

[vesnushka81]

Уважаемые доктора! ТТГ теперь в норме и др.гормоны тоже. Наступила долгожданная беременность... в правой маточной трубе.
я не упрекаю, по прежнему всем спасибо, просто излагаю факты.