#1
|
|||
|
|||
Возможно ли восстановление ампутированной конечности?
Уважаемые доктора!
Приведённый ниже текст есть результат моих размышлений по проблеме, обозначенной в заголовке темы. В нём предлагается некоторый подход к решению проблемы, которая очень важна для довольно большого числа людей. Пожалуйста, прочитайте текст и выскажитесь с вашей профессиональной точки зрения. Уважаемые пациенты! Изложенная ниже технология, насколько мне известно, не применяется в медицинской практике. Однако, как вы можете убедиться сами, в ней нет каких-либо положений, противоречащих современным научным представлениям о том, как устроен и как функционирует человеческий организм. По этой причине, она могла бы быть включена в медицинскую практику после проведения надлежащих исследований и испытаний. Очень надеюсь, что данная тема в форуме может стать дискуссионной площадкой для конструктивного обсуждения и последующего продвижения предлагаемой технологии. С уважением, Руслан Шарипов. Цитата:
|
#2
|
|||
|
|||
О продвижении какой "технологии" Вы говорите?
|
#3
|
||||
|
||||
Изложенная технология никогда не будет применяться в медицине в первую очередь из-за гуманного отношения к пациентам, которым и так досталось при потере конечности - она никогда не пройдет одобрения этического комитета ни в одной цивилизованной стране, подозреваю, что в менее цивилизованных странах (как-то Сев. Корея) данная технология уже испробована на заключенных местных гулагов, только об ее эффективности или не эффективности мы никогда не узнаем, пока там будет царить военный коммунизм.
Что-то подобное давно применяется при ампутации пальцев на руке, напр.: J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007;60(7):720-3. Microvascular free on-top plasty in multidigital amputations. Cavadas PC. Reconstructive Microsurgery, Clínica Cavadas, Po Facultades 4, 46021 Valencia, Spain. Bidigital amputations proximal to the PIP joints severely impair function and cosmesis of the hand. The author presents a clinical series of five patients in which a three-fingered hand was reconstructed through microvascular transfer of one of the stumps on top of the other. Five male patients with amputation of two fingers proximal to the PIP joint were treated surgically. One of the stumps was transferred as a local free composite flap on top of the other stump. All five transfers were successful. The mean operative time was 2 h 15 min. The subjective improvement on hand function and cosmesis, as evaluated by the patients, was positive. Free microvascular on-top plasty is a straightforward and reliable procedure for improving cosmesis and function in hands with two fingers amputated proximal to the PIP joint, without additional donor morbidity outside the already injured hand. И в цивилизованных странах просто проводят трансплантацию потерянной конечности при наличии совместиного донора и др. условий, напр: Ann Surg. 2013 Feb;257(2):345-51. Upper-extremity transplantation using a cell-based protocol to minimize immunosuppression. Schneeberger S, и соавт. Department of Plastic and Reconstructive Surgery, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA, USA. OBJECTIVE: To minimize maintenance immunosuppression in upper-extremity transplantation to favor the risk-benefit balance of this procedure. BACKGROUND: Despite favorable outcomes, broad clinical application of reconstructive transplantation is limited by the risks and side effects of multidrug immunosuppression. We present our experience with upper-extremity transplantation under a novel, donor bone marrow (BM) cell-based treatment protocol ("Pittsburgh protocol"). METHODS: Between March 2009 and September 2010, 5 patients received a bilateral hand (n = 2), a bilateral hand/forearm (n = 1), or a unilateral (n = 2) hand transplant. Patients were treated with alemtuzumab and methylprednisolone for induction, followed by tacrolimus monotherapy. On day 14, patients received an infusion of donor BM cells isolated from 9 vertebral bodies. Comprehensive follow-up included functional evaluation, imaging, and immunomonitoring. RESULTS: All patients are maintained on tacrolimus monotherapy with trough levels ranging between 4 and 12 ng/mL. Skin rejections were infrequent and reversible. Patients demonstrated sustained improvements in motor function and sensory return correlating with time after transplantation and level of amputation. Side effects included transient increase in serum creatinine, hyperglycemia managed with oral hypoglycemics, minor wound infection, and hyperuricemia but no infections. Immunomonitoring revealed transient moderate levels of donor-specific antibodies, adequate immunocompetence, and no peripheral blood chimerism. Imaging demonstrated patent vessels with only mild luminal narrowing/occlusion in 1 case. Protocol skin biopsies showed absent or minimal perivascular cellular infiltrates. CONCLUSIONS: Our data suggest that this BM cell-based treatment protocol is safe, is well tolerated, and allows upper-extremity transplantation using low-dose tacrolimus monotherapy.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
Вероятнее всего, более перспективно бионическое протезирование. Уже применяются протезы верхних и нижних конечностей, их фрагментов, которые позволяют завязывать шнурки, заниматься скалолазанием, подниматься на небоскребы пешком, выигрывать олимпийские игры и т.д. Они также могут иметь очень эффектный внешний вид. Возможно, скоро настанет время, когда здоровые начнут завидовать инвалидам.
|
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
|||
|
|||
Уважаемый Dr. Vad!
Спасибо за приведённый Вами пример. Из короткого абстракта понятно, что речь идёт о пяти пациентах, у которых было ампутировано два пальца. И им пересадили культю с одного из ампутированных пальцев, нарастив культю другого пальца. Все операции прошли успешно. По оценкам самих пациентов функционирование и внешний вид руки улучшились. Из короткого абстракта неясно, был ли восстановлен сустав на месте сочленения пересаженной культи и корневой культи? Были ли реконструированы мышцы и сухожилия и приобрёл ли восстановленный палец естественную подвижность? Уважаемый Dr. Vad! Ваш пример показывает с чего надо начинать. С удлинения фаланг пальцев и формирования недостающих фаланг. Если получится — это придаст уверенности для дальнейших действий. Нужен малоразмерный аппарат Илизарова. Я не знаю, есть такой или нет. Но даже если нет — его можно сделать. С уважением, Руслан Шарипов. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
|
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Замечательно. Есть только один вопрос. ПОЧЕМУ? Почему все это не идет в широкую практику? Почему восстановление ампутированной конечности не входит в перечень медицинских услуг, пусть даже очень дорогостоящих? Сейчас распространилось мнение, что надо лишь чуток подождать. Вот придут 3D принтеры, стволовые клетки и прочие НАНО-технологии - и тогда все станет чудесно. Но они что-то не спешат приходить. Может быть в этой ситуации все же не стоит отмахиваться и от более традиционных подходов? Может быть стоит как-то скомбинировать те методы, что Вы перечислили, для решения проблемы восстановления ампутированной конечности? Заметьте, я не рекомендую. Я лишь спрашиваю. Цитата:
С уважением, Руслан Шарипов. |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
А можно узнать цифры. Насколько можно удлинить кость? Есть ли предел? На сайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] я нашел такой текст: Иногда возможно удлинить конечность одномоментно и на значительно большую величину (теоретически предел такого удлинения не установлен; считается, что он лежит в пределах 30-50%% от длины конечности либо до 100% от длины сегмента конечности и зависит лишь от способности нервных стволов «выдержать» такое удлинение). Пожалуйста, прокомментируйте эту информацию. |
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
|||
|
|||
|
#13
|
||||
|
||||
Для получения специфических ответов лучше всего пользоваться не форумом, а поиском по мед. сайтам, которым можно верить, напр. здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
на простом английском указывается следующее: BONE LENGTHENING This series of treatments involves several surgeries, a long recovery period, and a number of risks. However, it can add up to 6 inches of length to a leg. или до 15 см можно удлиннить ребенку нижнюю конечность, если Вас интересуют др. места/кости воспользуйтесь прицельным поиском...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
Предполагаю, что удлинение кости на величину больше 10-15 см. не производилось просто потому, что никто не планировал восстанавливать конечность через такое удлинение. Цитата:
Я знаю, что внедрение нового фарм. препарата требует длительных испытаний. А как обстоят дела с внедрением новых хирургических методик и технологий если они а) не требуют использования новых препаратов, б) не требуют использования новых инструментов, и являются лишь новым сочетанием уже известных методик и технологий для достижения цели, которая ранее просто не ставилась? Надо ли здесь выполнять какие-то формальности? Если да, то каковы эти формальности? Приедположим, к врачу приходит пациент и говорит: "Доктор, хочу, чтобы Вы восстановили мне руку (ногу) по такой вот технологии. Осознаю все риски и подпишу любые бумаги, выражающие моё согласие." Как должен поступать врач в подобной ситуации? Имеются ли какие-то нормативы (инструкции), регламентирующие данную ситуацию? Возможно эти нормативы (инструкции) различны в разных странах. Каковы они в США, в частности в штате Техас? Каковы они на Украине? Каковы они в России? |
#15
|
||||
|
||||
Тот стиль, в котором Вы задаете свои вопросы или описываете ситуацию, говорит, что Вы страшно далеки от понятий/реалий современной медицины.
Перефразирую Вас: "Предположим, к специалисту приходит клиент и говорит: "Спец, хочу, чтобы Вы сделали мне дом (автомобиль, космический корабль) по такой вот технологии. Осознаю все риски и подпишу любые бумаги, выражающие моё согласие." Как должен поступать спец в подобной ситуации? Имеются ли какие-то нормативы (инструкции), регламентирующие данную ситуацию?" что пропущено - правильно: финансовая сторона вопроса - есть в наличие сотка-другая тысяч - одно решение, пара-тройка миллионов - другое решение, а десятки-сотни миллионов - третье. попутно можете ознакомиться с результатами новой технологии, которая получила одобрение ФДА: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Если Вы действительно профессионально заинтересованы в решении данного вопроса - найдите профильного медицинского эксперта и оплатите услуги за экспертное заключение, ликвидирующее пробелы Ваших медицинских знаний в данной области. А то тема похожа на "как собрать мерседес в сарае у дедушки, используя запчасти от старого запорожца".
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |