|
#1
05.04.2011, 20:21
|
|||
|
|||
|
Постановка диагноза глаукома
Уважаемые специалисты! Очень нуждаемся в квалифицированном совете. Ситуация следующая. Женщина 60 лет обратилась офтальмологу по поводу того, что в течение некоторого времени видит темные точки перед левым глазом. На протяжении последних 10 лет для чтения использует очки, при последней проверке зрение +2,75 на обоих глазах - за последний год не изменилось.
Офтальмолог провел обследование: на протяжении 3-х дней измеряли ВГД. Итог: диагноз глаукома ставят на основании именно повышенного глазного давления, а также на основании того, что мама пациентки некогда была прооперирована по поводу глаукомы. 1 измерение -19/26; 2 измерение - 22/27; 3 измерение - 22/28. Иных отклонений (было выполнено определение полей зрения) вроде как не обнаружено. Пишу "вроде как" потому, что результаты исследования на руки не выданы: рекомендовано закапать капли, снижающие глазное давление, и подойти на следующий день для очередной проверки глазного давления. В этой связи возникает вопрос: является ли адекватной постановка диагноза глаукома на основании только повышения глазного давления и наличия наследственности? И второй вопрос. Доктор не настаивает ни на каком определенном противоглаукомном препарате: пилокарпин, ксалатан, траватан - как бы выбирайте любой. Опыт у нас небольшой, выбрали траватан - это хороший препарат? Хотелось бы хороший... И еще. Речь идет о глаукоме правого глаза. Закапывать врач рекомендовал только в один глаз. Но мы тут посмотрели - в качестве побочного эффекта описано изменение радужной оболочки... Одним словом, насколько вредным будет являться закапывание траватана в оба глаза? 
|
|
#2
05.04.2011, 21:31
|
|||
|
|||
|
Для дого,чтобы поставить глаукому одного внутриглазного давления (ВГД) недостаточно!ВГД может быть выше нормы,при этом поражение зрительного нерва не происходит,и такое состояние называется офтальмогипертензией.Как правило оно двустороннее.Если разница в ВГД между глазами больше 3мм (как в Вашем случае),то это должно настораживать на предмет глаукомы.Для точной дифференциации необходима компьютерная периметрия (а не дуговой периметр!) и очень квалифицированный осмотр диска зрительного нерва в сравнении с парным глазом!Лечение глаукомы (как и офтальмогипертензии по мнению ведущих глаукоматологов )сводится к снижению ВГД.Лечение пусть Вам подберет лечащий врач с учетом всех противопоказаний.Я очень неодобрительно отношусь к назначению пилокарпина.Если глаукома открытоугольная,то его капать не надо!Если Вас пугают побочные явления траватана или ксалатана,то обговорите с Вашим лечащим врачом возможность его замены на такой препарат,как косопт.В любом случае Вы должны четко сопоставлять ту пользу,которую приносит препарат и те побочные явления,котрые могут возникнуть при его закапывании.А на кону - Ваше зрение!Так что судите сами.И еще,в здоровый глаз просто так никогда ничего капать не надо!!!
|
|
#3
05.04.2011, 21:51
|
|||
|
|||
|
Односторонняя гипертензия без изменений в полях зрения - это преглаукома. Нормализовывать ВГД нужно, этим и можно предотвратить изменения в зрительном нерве. Траватан - препарат первого выбора. Косопт состоит из двух веществ, каждое из которых снижает продукцию внутриглазной жидкости. Значительное снижение продукции усугубит дистрофические изменения в дренажной системе и со временем еще больше ухудшит отток. Это препарат не для преглаукомы. Что касается пилокарпина, то патогенетически он при открытоугольной глаукоме оправдан, но имеет негативные моменты, связанные с узким зрачком. Компенсировать их можно одновременным назначением 2,5% ирифрина, также улучшающего отток по дренажной системе.
|
|
#4
05.04.2011, 22:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
2: Iceeye! kiparisochka! Безусловно аналоги простагландинов препараты первого выбора, но наиболее безопасный из них это тафлупрост 0,0015 без консерванта. Есть два понятия: офтальмогипертензия и глаукома. Цитата:
|
|
#5
05.04.2011, 22:01
|
|||
|
|||
|
Я согласен с тем,что простагландины- препараты первого выбора.Я говорил пациентке про альтернативы.С диагнозом "преглаукома" не согласен и не признаю.Глаукома или уж она есть или уж нет!Стараюсь не назначать пилокарпин в тех случаях,когда он не нужен!
|
|
#6
05.04.2011, 22:12
|
|||
|
|||
|
Глаукома - это специфическая оптическая нейропатия, вызванная интолерантным ВГД. Для развития нейропатии нужно время. Мне кажется, наличие повреждающего фактора при еще отсутствующем повреждении мишени есть основания назвать преглаукомой.
|
|
#7
06.04.2011, 18:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#8
06.04.2011, 22:35
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер, уважаемые специалисты. Огромное спасибо за квалифицированные рекомендации. Наши доктора разошлись во мнениях. Один говорит об "офтальмогипертензии", второй - о "преглаукоме". В заключении указали "преглаукома", отметив устно: "снять потом легко". Препарат назначен траватан в оба глаза (несмотря на то, что проблема у нас только с правым). Капать будем. Решили в ближайшие дни выполнить компьютерную периметрию. А вот что касается осмотра диска зрительного нерва, то, как мы поняли, в нашем случае доктора не находят отклонений. Выполняется ли такое исследование с помощью компьютерного оборудования?
|
|
#9
12.04.2011, 20:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
06.04.2011, 22:55
|
||||
|
||||
|
HRT - томографическое исследование, в частности диска зрительного нерва
|
|
#11
11.04.2011, 15:21
|
||||
|
||||
|
Не нужно во второй глаз (уже говорили). Капли достаточно дорогие, ненужные траты могут снизить желание тратить деньги на лечение вообще.
Снизить комплайнс, так сказать
|
Комбинированный вид
