#1
|
|||
|
|||
Неудачное эко, микроаденома , эндометриоз
Добрый день, мне 37 лет, вес 55 кг, рост 1,70
Повышен пролактин, принимаю достинекс уже 8 лет.по результатам мрт микроаденома 4 мм.макропролактин в анализе не выявлен. Все гормоны в норме, пролактин на фоне стимуляции всегда растет. В прошлом было три неудачных попытки стимуляции для инсеминации на клостилбегите, без результата. В данный момент сделала две попытки эко в Германии, тк здесь живу ( длинный протокол) неудачные обе. Перед эко была лапораскопия с удалением эндом кисты на левом яичнике, прижигание очагов эндометриоза( умеренно),гистероскопия, лечение после операции никакое не назначали, планировали через 2 месяца эко. До первого эко доза каберголина 1 мг два раза в неделю , пролактин на этой дозе верхняя граница 29-32 при Макс норме 28 Первая стимуляция минисистон + спрей синарела, затем уколы гонала 250мл . После подсадки 2 эмбрионов ( хорошего качества- на 3 день 8 клеток) феминина вагинально и прогинова. Через два месяца повторный курс, те же медикаменты , только увеличена доза , синарела 4р в день вместо двух и уколы гонала 350 мл вместо 250. В день подсадки 2 эмбрионов укололи хгч, который я продолжала колоть каждый третий день. Первое эко 8 яйцеклеток, оплодотворилось 4 , выжили 3, хорошего качества только 2. Второе эко при повышенной дозе препаратов 6 яйцеклеток , оплодотворилось 2, подсадили 2 на второй день. Подскажите пожалуйста , мой пролактин был всегда на верхней границе, но после второго эко вырос до 37 при норме 28. Доктор предлагает принимать по 1,5 мг каберголина 2 раза в неделю, (3мг в нед),чувствую я себя не очень хорошо, как быть? Еще мне назначили перед вторым эко принимать Л- тироксин 50 мг ежедневно, на вопрос зачем- т .к ттг у меня 2,5 при норме 1,5-4,5 врач мне ответил что для них идеально если уровень будет 1,5. Что интересно ттг как на фоне приема лтироксина, так и без него 2,5. Сейчас мне сказали увеличить дозу до 0,75 ежедневно Подскажите это нормально? Сейчас определяем дату 3 эко, врач настаивает на аналогичной схеме, хотя я прошу попробовать короткий протокол, как вы считаете что в моем варианте лучше? очень хочется получить долгожданную беременность |
#2
|
|||
|
|||
Пролактин: при стимуляции он может расти у всех. Это не повод назначать или увеличивать дозу достинекса.
Л-тироксин: на мой взгляд, никакого отношения в вашем случае к итогам стимуляции и ЭКО не имеет. Стимуляция: вполне годится длинный протокол, но будь вы моей пациенткой, я бы отказалась от минизистона и спрея. Агонисты в виде инъекций. Поддержка: феминина - это, по-видимому, прогестерон. Если нет, желательно прогестерон в виде вагинальных свечей.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#3
|
||||
|
||||
Разделяю точку зрения проф Аншиной
__________________
Г.А. Мельниченко |
#4
|
|||
|
|||
Доброго дня Вам.Спасибо огромное за ответ.
Я переживаю за микроаденому, может она растет после стимуляции, поэтому и пролактин повышен? Повторное мрт мне пока не назначают. Феминина это прогестерон, вагинально по 2 таб 2 раза в день. Как же быть с Л тироксином? Не пить? Достинекс оставить на прежней дозе? Я попросила в этом протоколе сделать хетчинг эмбрионов ( сами они это не предлагают, говорят не эф-но , отказались от этого 2 года назад) говорят если хотите- сделаем. Есть еще опция хетчинга полости матки ( может я не корректно назвала процедуру, микро повреждения слизистой) тоже могут сделать по желанию. Пугает ответ врача - по желанию(( Как вы считаете ? |
#5
|
||||
|
||||
У Вас ошибочная идея - и Вам это уже говорили.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
Тироксин не решает проблемы в Вашем случае, дозируется в мкг - идея врача о ТТГ 1,5 основана на паре публикаций без сколько - нибудь серьезного уровня доказательности
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Скажите пожалуйста , а вред от его приема может быть? Просто не знаю что делать в данной ситуации, менять клинику или просто сказать своему врачу что препарат совсем не переношу
|
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#9
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ, Маргарита Бениаминовна. А вы ведете пациенток с микроаденомами? Мне беременность не разрешали и не запрещали, врачи по поводу микроаденомы просто молчат.
|
#10
|
|||
|
|||
Может нужны дополнительные исследования? МРТ как часто нужно делать? Последнее я делала год назад
|
#11
|
|||
|
|||
Мы всегда просим заключение нейрохирурга об отсутствии противопоказаний к беременности. Желательно спустя год перед ЭКО и беременностью МРТ повторить.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#12
|
||||
|
||||
Если микроаденома - пролактинома и причина бесплодия не только в гиперпролактинемии, поо после года приема достинекса ( или бромкриптина ) нет противопоказаний к ЭКО . Если микроаденома гормональро неактивна ( исключена кортикотропинома и немая соматотропинома ) - противопоказаний к ЭКО вообще нет
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Спасибо, успокоили, а то эта пролактинома меня всегда пугала
|
#14
|
|||
|
|||
Добрый день, Маргарита Бениаминовна, подскажите пожалуйста какой промежуток между эко считается оптимальным на Ваш взгляд? У меня первый тест на берем был 20 июля- вторая стимуляция ( длинный протокол) началась 20 октября, тест на берем 14 декабря. Третью попытку планируем начать в марте. Может лучше делать сразу после неудачной попытки?
|
#15
|
|||
|
|||
Если возраст и фолликулярный резерв позволяют, мы обычно просим соблюдать интервал 1-2 месяца. Думаю, это ваш случай.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |