Неудачное эко, микроаденома , эндометриоз

[TatianavM]

Добрый день, мне 37 лет, вес 55 кг, рост 1,70
Повышен пролактин, принимаю достинекс уже 8 лет.по результатам мрт микроаденома 4 мм.макропролактин в анализе не выявлен.
Все гормоны в норме, пролактин на фоне стимуляции всегда растет.
В прошлом было три неудачных попытки стимуляции для инсеминации на клостилбегите, без результата.
В данный момент сделала две попытки эко в Германии, тк здесь живу ( длинный протокол) неудачные обе. Перед эко была лапораскопия с удалением эндом кисты на левом яичнике, прижигание очагов эндометриоза( умеренно),гистероскопия, лечение после операции никакое не назначали, планировали через 2 месяца эко.
До первого эко доза каберголина 1 мг два раза в неделю , пролактин на этой дозе верхняя граница 29-32 при Макс норме 28
Первая стимуляция минисистон + спрей синарела, затем уколы гонала 250мл . После подсадки 2 эмбрионов ( хорошего качества- на 3 день 8 клеток) феминина вагинально и прогинова.
Через два месяца повторный курс, те же медикаменты , только увеличена доза , синарела 4р в день вместо двух и уколы гонала 350 мл вместо 250. В день подсадки 2 эмбрионов укололи хгч, который я продолжала колоть каждый третий день.
Первое эко 8 яйцеклеток, оплодотворилось 4 , выжили 3, хорошего качества только 2.
Второе эко при повышенной дозе препаратов 6 яйцеклеток , оплодотворилось 2, подсадили 2 на второй день.
Подскажите пожалуйста , мой пролактин был всегда на верхней границе, но после второго эко вырос до 37 при норме 28.
Доктор предлагает принимать по 1,5 мг каберголина 2 раза в неделю, (3мг в нед),чувствую я себя не очень хорошо, как быть?
Еще мне назначили перед вторым эко принимать Л- тироксин 50 мг ежедневно, на вопрос зачем- т .к ттг у меня 2,5 при норме 1,5-4,5 врач мне ответил что для них идеально если уровень будет 1,5.
Что интересно ттг как на фоне приема лтироксина, так и без него 2,5.
Сейчас мне сказали увеличить дозу до 0,75 ежедневно
Подскажите это нормально?
Сейчас определяем дату 3 эко, врач настаивает на аналогичной схеме, хотя я прошу попробовать короткий протокол, как вы считаете что в моем варианте лучше? очень хочется получить долгожданную беременность

[Маргарита Аншина]

Пролактин: при стимуляции он может расти у всех. Это не повод назначать или увеличивать дозу достинекса.

Л-тироксин: на мой взгляд, никакого отношения в вашем случае к итогам стимуляции и ЭКО не имеет.

Стимуляция: вполне годится длинный протокол, но будь вы моей пациенткой, я бы отказалась от минизистона и спрея. Агонисты в виде инъекций.

Поддержка: феминина - это, по-видимому, прогестерон. Если нет, желательно прогестерон в виде вагинальных свечей.

[Melnichenko]

Разделяю точку зрения проф Аншиной

[TatianavM]

Доброго дня Вам.Спасибо огромное за ответ.
Я переживаю за микроаденому, может она растет после стимуляции, поэтому и пролактин повышен? Повторное мрт мне пока не назначают.
Феминина это прогестерон, вагинально по 2 таб 2 раза в день.
Как же быть с Л тироксином? Не пить? Достинекс оставить на прежней дозе?
Я попросила в этом протоколе сделать хетчинг эмбрионов ( сами они это не предлагают, говорят не эф-но , отказались от этого 2 года назад) говорят если хотите- сделаем. Есть еще опция хетчинга полости матки ( может я не корректно назвала процедуру, микро повреждения слизистой) тоже могут сделать по желанию.
Пугает ответ врача - по желанию((
Как вы считаете ?

[Melnichenko]

У Вас ошибочная идея - и Вам это уже говорили.

[Melnichenko]

Тироксин не решает проблемы в Вашем случае, дозируется в мкг - идея врача о ТТГ 1,5 основана на паре публикаций без сколько - нибудь серьезного уровня доказательности

[TatianavM]

Скажите пожалуйста , а вред от его приема может быть? Просто не знаю что делать в данной ситуации, менять клинику или просто сказать своему врачу что препарат совсем не переношу

[Маргарита Аншина]

Сообщение от TatianavM

Я переживаю за микроаденому, может она растет после стимуляции, поэтому и пролактин повышен?

Введение гонадотропинов не может стимулировать рост аденомы. Другое дело - эстрогены, которые растут при стимуляции и могут стимулировать выработку пролактина (именно поэтому у всех пациентов на стимуляции растет ПРЛ). Но во время беременности уровень эстрогенов несопоставимо выше, а вам, как я понимаю, беременность разрешили.

Я попросила в этом протоколе сделать хетчинг эмбрионов ( сами они это не предлагают, говорят не эф-но , отказались от этого 2 года назад) говорят если хотите- сделаем. Есть еще опция хетчинга полости матки ( может я не корректно назвала процедуру, микро повреждения слизистой) тоже могут сделать по желанию.
Пугает ответ врача - по желанию((

В случаях когда метод не доказал свою эффективность, но пациент связывает с ним положительный результат, врач, зная, что и вреда не будет, соглашается с пациентом - это нормально. Я бы лично не стала трогать эндометрий.

[TatianavM]

Спасибо большое за ответ, Маргарита Бениаминовна. А вы ведете пациенток с микроаденомами? Мне беременность не разрешали и не запрещали, врачи по поводу микроаденомы просто молчат.

[TatianavM]

Может нужны дополнительные исследования? МРТ как часто нужно делать? Последнее я делала год назад

[Маргарита Аншина]

Мы всегда просим заключение нейрохирурга об отсутствии противопоказаний к беременности. Желательно спустя год перед ЭКО и беременностью МРТ повторить.

[Melnichenko]

Если микроаденома - пролактинома и причина бесплодия не только в гиперпролактинемии, поо после года приема достинекса ( или бромкриптина ) нет противопоказаний к ЭКО . Если микроаденома гормональро неактивна ( исключена кортикотропинома и немая соматотропинома ) - противопоказаний к ЭКО вообще нет

[TatianavM]

Спасибо, успокоили, а то эта пролактинома меня всегда пугала

[TatianavM]

Добрый день, Маргарита Бениаминовна, подскажите пожалуйста какой промежуток между эко считается оптимальным на Ваш взгляд? У меня первый тест на берем был 20 июля- вторая стимуляция ( длинный протокол) началась 20 октября, тест на берем 14 декабря. Третью попытку планируем начать в марте. Может лучше делать сразу после неудачной попытки?

[Маргарита Аншина]

Если возраст и фолликулярный резерв позволяют, мы обычно просим соблюдать интервал 1-2 месяца. Думаю, это ваш случай.