Лимфаденопатия и пониженные лейкоциты

[Aries_83]

Мне 32 года. Женщина.
Вес 61 кг. Рост 163 см.

В декабре после физических нагрузок заболела челюсть в районе уха (ВНЧС). Терапевт на всякий случай назначила УЗИ лимфоузлов. Результат: ОСМОТР ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ: В подчелюстных и шейных
областях, преимущественно слева, определяются лимфоузлы с
утолщенным корковым слоем максимальным размером 1,0 х 4,5 см.
ПРИ ОСМОТРЕ В РЕЖИМЕ УЗ-АНГИОГРАФИИ: Кровоток в лимфоузлах
не изменен.
Назначили ОАК.

ОАК от 12.12.2014:
Гемоглобин 15.1 g/dL
Эритроциты 5.4 x10.e12 /L
Гематокрит 45.5 %
Ср. объем эритроцита 84.3 fL
Ср.сод. гемоглоб. в эр-те 28 pg
Ср.конц.гемоглоб. в эр-те 33.2 g/dL
Ширина распр. эр-та по объему 12.3 %
Тромбоциты 170 x10.e9 /L
Средний объем тромбоцитов 5.3 fl
Ширина распределения тромбоцитов 18.6 %
Тромбоцитокрит 0.09 %
СОЭ 2 мм/час
Лейкоциты 5.1 x10.e9 /L
Кол-во нейтрофилов 3.8 x10.e9 /L
Кол-во лимфоцитов 0.8 x10.e9 /L
Кол-во моноцитов 0.3 x10.e9 /L
Кол-во эозинофилов 0.1 x10.e9 /L
Кол-во базофилов 0.1 x10.e9 /L
Нейтрофилы палочкоядерные 1 %
Нейтрофилы сегментоядерные 73%
Эозинофилы 1%
Базофилы 1%
Лимфоциты 18%
Моноциты 6%

Отправили на консультацию к гематологу, оториноларингологу, инфекционисту, хирургу, стоматологу. ЛОР сказал, что из-за хронического тонзиллита и фарингита может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов. Стоматологи сказали, что возможно продуло. Хирург и гематолог тоже пожали плечами, сказали ничего страшного, понаблюдаем. Инфекционист назначил анализы на инфекции и пр.

Результат:
Anti-Ch. pneumoniae IgA 0.47
Anti-Ch. pneumoniae IgG 12.20
Аnti-Ch.pneumoniae IgM 1.02
Anti-Ch. trachomatis IgA 0.66
Anti-Ch. trachomatis IgG 28.30
Anti-Ch. trachomatis IgМ 1.85
HSV 1 IgМ (полуколич.) 0.06
HSV 2 IgМ (полуколич.) 0.15
anti-CMV IgM 1.1
anti-EBV IgM к капсидному АГ 0.106
ДНК Эпштейн-Барр (EBV) Обнаружено
ДНК CMV не обнаружено
АГ/АТ ВИЧ 1/2 не обнаружено
Антитела IgM к вирусу эпидемического паротита (Аnti-Mumps IgM) не выявлены

Контроль крови в январе:
Гемоглобин 13.1 g/dL
Эритроциты 4.71 x10.e12 /L
Гематокрит 39.5 %
Ср. объем эритроцита 83.9 fL
Ср.сод. гемоглоб. в эр-те 27.8 pg
Ср.конц.гемоглоб. в эр-те 33.2 g/dL
Ширина распр. эр-та по объему 12.4 %
Тромбоциты 199 x10.e9 /L
Средний объем тромбоцитов 5 fl
Ширина распределения тромбоцитов 19.1 %
Тромбоцитокрит 0.1 %
СОЭ 5 мм/час
Лейкоциты 4.1 x10.e9 /L
Кол-во нейтрофилов 2.7 x10.e9 /L
Кол-во лимфоцитов 0.9 x10.e9 /L
Кол-во моноцитов 0.4 x10.e9 /L
Кол-во эозинофилов 0.1 x10.e9 /L
Кол-во базофилов 0.0 x10.e9 /L
Нейтрофилы палочкоядерные 1 %
Нейтрофилы сегментоядерные 65 %
Эозинофилы 1 %
Базофилы 0 %
Лимфоциты 24 %
Моноциты 9 %

Гематолог сказала, что пока не переживать по поводу лимфоузлов. Кровь в порядке.

С января начала заниматься дисфункцией ВНЧС совместно с ЧЛХ.

В марте пошла к гематологу, она назначила контрольный анализ крови:

Гемоглобин 118 г/л
Эритроциты 4.30 x10*12/л
Гематокрит 34.8 -- %
Средний объем эритроцитов (MCV) 81 фл
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 27.4 пг
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 339 г/л
Цветовой показатель 0.82 --
Тромбоциты 224 x10*9/л
Лейкоциты 3.46 -- x10*9/л
Незрелые гранулоциты 0.00 10*9/л
Незрелые гранулоциты % 0.0 %
Нейтрофилы сегментоядерные 1.96 x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные % 57 %
Эозинофилы 0.11 x10*9/л
Эозинофилы % 3.2 %
Базофилы 0.01 x10*9/л
Базофилы % 0.3 %
Моноциты 0.30 x10*9/л
Моноциты % 8.7 %
Лимфоциты 1.08 - x10*9/л
Лимфоциты % 31.2 %

Гематолог сказала, что понижение лейкоцитов не значительное, паниковать не стоит.

Челюсть продолжала болеть в районе где, как сказал УЗИ врач, был большой лимфоузел. Я переживала, что возможно из-за этого такие низкие лейкоциты.

В июле, на контрольном осмотре ЧЛХ он назначил МРТ ВНЧС и заодно для уточнения лимфоаденопатии УЗИ или, по-желанию, МРТ мягких тканей шеи. МРТ сделали. По лимфоузлам выяснилось, что никакого 4 сантиметрового узла видимо и не было, а на том месте близко друг к другу располагаются 2 лимфоузла.

Заключение: Подчелюстные слюнные железы и видимые отделы околоушных желез не увеличены, структура их не изменена, патологических включений не выявлено. Определяются группы регионарных, преимущественно нижнеподчелюстных и верхних глубоких латеральных шейных лимфоузлов, максимальными размерами справа до 25х16х10 мм, слева до 22х12х10 и 14х25х6 мм. Структура мышц на всем протяжении не изменена. Признаков костно-деструктивных изменений не определяется. МР-признаки лимфаденопатии.

ОАК в июле:
Гемоглобин 126 г/л
Эритроциты 4.67 x10*12/л
Гематокрит 38.1 %
Средний объем эритроцитов (MCV) 82 фл
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 27.0 пг
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 331 г/л
Цветовой показатель 0.81 --
Тромбоциты 224 x10*9/л
Лейкоциты 3.77 -- x10*9/л
Незрелые гранулоциты 0.01 10*9/л
Незрелые гранулоциты % 0.3 %
Нейтрофилы сегментоядерные 2.08 x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные % 55 %
Эозинофилы 0.15 x10*9/л
Эозинофилы % 4.0 %
Базофилы 0.02 x10*9/л
Базофилы % 0.5 %
Моноциты 0.31 x10*9/л
Моноциты % 8.2 %
Лимфоциты 1.21 x10*9/л
Лимфоциты % 32.1 %

Лейкоциты немного повысились, но все равно ниже нормы.
Подскажите на сколько критичен такой показатель. И надо ли дальше искать причины понижения лейкоцитов и лимфаденопатии. Как сказал мне ЛОР, вполне возможно что с такими лимфоузлами я уже хожу много лет и это случайная находка. Есть ли смысл консультироваться еще с иммунологом.

[Dr.Vad]

Отклонения в крови клинически несушественны, что делать с л/узлами - решают на месте очные врачи. Консультация иммунолога не нужна

[Aries_83]

Спасибо!!!