Очень высокие лимфоциты у ребенка 4 года

[infed78]

Здравствуйте.
Помогите, пожалуйста, разобраться с результатами анализов.
Девочка, 4 г.3 мес., рост 104 см, вес 15,5 кг.
С января этого года болела 5 раз ( фарингит, ОРВИ, парагрипп).
В анамнезе ЦМВ инфекция ( анализ от 18.04.15: авидность антител IGg 0.635 (реф:>0.250), Антитела IGg к ЦМВ 1,89 (реф:<0.9 -отриц. 0,9-1,1-сомнит. >1,1-положит.)
Сдавали анализы:
1) ОАК 11 апреля (капиллярная кровь) - сделан после последнего ОРВИ.
2) ОАК 18 апреля (венозная кровь)
3) ОАК 25 апреля (капиллярная)
4) ОАК 27 мая (капиллярная)
Сдавали столько раз, потому что в первом анализе написано:цитолиз клеток, лейкоформулу повторить).
УЗИ органов брюшной полости от 18 апреля : 2 кисты в селезенке по 2,5 мм, брыжеечные лимфоузлы увеличены до 13х7 мм.

Последнее ОРВИ была в апреле, после этого не болела.
Сейчас из жалоб - постоянная кровоточивость десен.
По результатам последнего ОАК иммунолог назначила Изопринозин курсом на 1 месяц по 1/2 табл. 2 раза в день. После этого пересдать ОАК.
К гематологу записаны только на середину июля.
Вопрос: почему не снижаются лимфоциты, если нет ОРВИ уже месяц? Наоборот, кажется, что лейкоформула становится только хуже.

[Dr.Vad]

Срочно отменить назначенное иммунологом лечение и перестать травить ребенка неизвестным непроверенным снадобьем. Воспользоваться поиском по форуму и изучить нормы крови у детей первый лет жизни, для себя уяснить, что нормы крови у детей и у взрослых (что написаны на бланке) - две большие разницы. У ребенка может быть дефицит железа в организме, показан пробный прием пр-та железа в течение 2-3 мес. Показать ребенка стоматологу: если местные причины кровоточивости исключены, то попробовать полоскание рта раствором аминокапронки или транексама.

[infed78]

Спасибо за быстрый отзыв!
Изопринозин не начинала давать, т.к. сомневалась.

К стоматологу уже ходили в марте, кариеса нет, сказали улучшить гигиену полости рта, тщательнее удалять налет. С тех пор стала сама ей чистить зубы, но улучшения нет.

Детские нормы крови изучила вот по этой ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
и даже по ним лимфоциты повышены, а сегментоядерные хорошо так понижены

Про железо вопросы: какие анализы надо сдать перед началом приема препарата?
Какой препарат принимать? После пробного приема пересдать ОАК? Какие показатели в нем должны измениться?

P.S. Не написали в начале - дочка родилась в 37 нед. 5 дней, ЭКС (нарушение кровотоков), 2380 гр, 46 см.
Сейчас на форуме прочитала, что такие дети в группе риска по анемии, но не поняла - только в младенчестве или на всю жизнь?

И еще один вопрос меня очень беспокоит: у меня мутация PAI-I (гомозигота), всю беременность колола фраксипарин - не могло это повлиять на здоровье моей дочки???

[infed78]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Прошу у Вас еще консультацию.

На сегодняшний день рост ребенка 105 см., вес 16 кг. Кровоточивость десен прошла.

Ситуация с лечением сложилась следующим образом. С 1 июня я начала давать препарат железа Мальтофер по 10 капель/день. Давала 2 недели, после чего мы пошли на консультации к иммунологу и инфекционисту. Для этого сдали кровь 15 июня ( результат прилагаю). На консультациях мне в один голос сказали, что никакого дефицита железа нет и не было, ничего принимать не надо, а лучше ехать на дачу жить: солнце, воздух и вода... Я решила не давать железо до консультации гематолога 16 июля. 06 июля сдали анализ б/х на железо ( приложен рез-т).
И вот 16 июля перед консультацией гематолога сдаем ОАК в лаборатории детской больницы. Результат стал совсем плохой. Ребенок ни до этого ни после не болел ничем, никаких вирусных признаков. На приеме гематолог нас очень напугала, что такая анемия может быть от онкологии, и что дает нам неделю, потом повторный анализ и если все так же плохо, то на пункцию. назначила Мальтофер по 25 капель. Прощупала лимфоузлы, написала "не увеличены". В заключении написала: гипохромная анемия легкой степени.
Ребенок веселый, активный, нет усталости, аппетит хороший в весе прибавляет.
Вопросы:
1) Понимаю, виновата сама, что не продолжила давать железо. Но почему так сильно упал гемоглобин за 1 месяц?
2) Нужно принимать Мальтофер или заменить на другой препарат? Был ли от него эффект за 2 недели приема по анализу от 15 июня?
3) Почему гематолог заговорила о пункции, если атипичных клеток в анализах нет, общее состояние нормальное и лимфоузлы не увеличены?
Получается только из-за плохого ОАК?
4) Перед последним ОАК 16 июля неделю мазала у дочки ладошки Пимафукортом ( выписали в кожвене, была контактная аллергия). Еще с мая проходим лечение по рекомендациям гастроэнтеролога - диета №5а, исключить все красные овощи-фрукты, плюс курсами хофитол+тримедат (последний курс с 09 июля на 14 дней). Могло это повлиять на гемоглобин и лейкоциты?

Гематологу все вопросы задавала, только не сказала, что самостоятельно давала Мальтофер 2 недели. Консультация очень быстрая 5-7 минут, толком ничего невозможно понять, на 3-й вопрос она ответила, что вы все сюда приходите, чтобы исключить болезни крови, так вот я ничего сказать вам пока не могу.
Вот такая консультация страшная.
Спасибо.

[Dr.Vad]

Препарат выбора для ребенка - НЕ мальтофер, а актиферрин капли - об этом пишу во всех сообщениях форума; если Вам что-то непонятно - спрашивайте здесь, а не ходите по полуграмотеям от медицины. Вы проигнорировали рек-ции и теперь анемизация усилилась, если начнете соотв. лечение анемия уйдет через 1-1.5 мес., а ЖД через 3-4 мес. приема.

[infed78]

Сообщение от Dr.Vad

актиферрин капли

Спасибо за ответ! Вину свою признаю.
Вопрос по дозировке Актиферрина - из инструкции:

Суточная доза устанавливается из расчета 5 капель на 1 кг массы тела, кратность приема - 2-3 раза/сут.

я расчитала 80 капель суточной дозы - вес ребенка 16 кг. Правильно?

[Dr.Vad]

не обратил внимания на возраст ребенка - для детей старше 2-3 лет - актиферрин выпускается в виде сиропа - расчет 1-1.5 мг/железа на кг массы тела (16-25 мг), для ребенка, который может глотать таблетки - есть препарат ферроплекс, где 50 мг железа сульфата или 10 мг в пересчете на елементарное - 2 таблетки в день.

[infed78]

Здравствуйте!
Еще один вопрос, но очень важный.
Планировали с сентября отдать ребенка в детский сад. Внимательно прочитала ЧаВо по нейтропении. Нашла вот это :

Дети с тяжелой степенью нейтропении или тяжелыми бактериальными инфекциями в анамнезе на фоне нейтропении - нуждаются в изоляции, дабы избежать встречи с инфекционными агентами.

Посчитала нейтрофилы во всех ОАК, что мы сдали за этот год.
1) 11.04.15 - 415 кл/мкл
2) 18.04.15 - 180 кл/мкл
3) 25.04.15 - 291 кл/мкл
4) 27.05.15 - 380 кл/мкл
5) 15.06.15 - 410 кл/мкл
6) 16.07.15 - 360 кл/мкл
Получается, что нейтропения тяжелой степени.

* от 500 до 100 кл/мкл - тяжелая степень нейтропении

Вопрос №1: В таком состоянии нельзя отдавать ребенка в сад?
вопрос №2: Если сделать прививки/прививку типа Превенар или Пневмо-23, это спасет ситуацию каким-то образом? Можно ли делать данные прививки при сегодняшнем уровне нейтрофилов?

В ЧаВо так же прочитала:

График вакцинации никак не изменяется, если нейтропения не связана с иммунодефицитным синдромом.
Детям, которые имеют нарушенную функцию Т- или B-лимфоцитов, не следует вводить живые или ослабленные вакцины

В связи с этим вопросы:
Вопрос №3: Как узнать, связана ли нейтропения у нас с иммунодефицитным синдромом?
Вопрос №4: Как узнать, нарушена ли у нас функция Т- или B-лимфоцитов (или являются ли Превенар/Пневмо-23 живыми или ослабленными вакцинами)?

Может быть эти вопросы в компетенции иммунолога? Вроде бы нельзя создавать на форуме другую тему по одному ребенку, поэтому написала здесь. Если что-то сделала не так, скажите, как исправить. Спасибо.

[Dr.Vad]

если ребенок не болеет, а только нейтропения, по посешать д/сад не противопоказание; без прививок Вас в сад могут и не пустить, коррекция ЖД может нормализовать число нейтрофилов

[infed78]

Сообщение от Dr.Vad

без прививок Вас в сад могут и не пустить,

Спасибо за ответ.
Прививки у нас есть абсолютно все , делали без предварительного ОАК.

А какой критерий оценки болезней ребенка? Если она часто болеет ОРВИ и не болеет бактериальными инфекциями - это о чем-то говорит в плане оценки нейтропении?

[Dr.Vad]

дальнейшая вакцинация не противопоказана, если ребенок не болеет, у него нет иммунодефицита

[infed78]

Вадим Валерьевич, можно мне задать вопрос о выборе вакцины Пневмо-23 или Превенар в разделе о вакцинации?
Если да, то надо там давать ссылку на эту тему?

[Dr.Vad]

пожалуйста, с ссылкой на тему