#1
|
|||
|
|||
îñòðûå áîëè â ïîÿñíèöå ïðè ìíîæåñòâåííîé ìèåëîìå
Äîáðûé äåíü
Ñóïðóã, 50 ëåò, çàíèìàëñÿ âîëåéáîëîì, íèêîãäà íè÷åì êðîìå ïðîñòóäû íå áîëåë è òóò ÒÀÊÎÅ: 2 ìåñÿöà íàçàä ïî÷óâñòâîâàë áîëè â ïîÿñíèöå ïðè ïîäúåìå òÿæåñòè. Ñïèñàëè íà îñòåîõîíäðîç, ñíèçèëè íàãðóçêó-è áîëè ïðàêòè÷åñêè ïðîøëè. Ìåñÿö íàçàä ñèëüíî çàêàøëÿëñÿ-è ïî åãî ñëîâàì ïîÿñíèöó «áóêâàëüíî ïåðåïîÿñàëî îò îñòðîé áîëè». Îáðàòèëñÿ ê íåâðîëîãó-ïîñòàâèëè äèàãíîç äîðñàëãèÿ, ëþìáîèøàëãèÿ. Íàçíà÷èëè âîëüòàðåí óêîëû, ìèäîêàëì óêîëû, ìèëüãàììà òàáëåòêè. Íà 4 äåíü çíà÷èòåëüíûå óëó÷øåíèÿ, ãóëÿë, è ñíîâà çàêàøëÿëñÿ-ñíîâà ñèëüíåéøàÿ áîëü â ïîÿñíèöå. Åëå äîáðàëñÿ äî äîìà – è 5 äíåé ïðàêòè÷åñêè íå ìîã âñòàòü ñ êðîâàòè. Ïðèõîäèëà ìåäñåñòðà, äåëàëà óêîëû-îñîáî íå ïîìîãàëè.  èòîãå ãîñïèòàëèçèðîâàí â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå, ãäå ïðîâåë 7 äíåé.* Ëå÷åíèå: â/â êàïåëüíî: äåêñàìåòàçîí 0,004-1,0, íîâîêàèí 0,25%-30,0, äèìåäðîë- 1,0, ôèç.ðàñòâîð- â/â êàï ¹ 8, êåòîïðîôåí 2,0 â/ì ¹5, ò. îìåç 0,02 1 ò 1 ð/ä. ò.ôèíëåïñèí 0,2 ïî 1/4 ò. Ç ð/ä, ò. ýíàëàïðèë 0,01 ïî 1/2ò 2 ð/ä. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé:* Îáù. àíàëèç êðîâè: îò 05.08.14:* ãåìîãëîáèí-94,* ýð.-2,94,* ëåéê.-4,8,* ïàë.-1,* ñåãì-48,* ëèìô.-42,* ì-7,* ÑÎÝ-75ìì/÷.* Îáùèé àí. ìî÷è îò 05.08.14 : ð-öèÿ: êèñë, ñ/æåëòàÿ, îòí. ïëîòíîñòü- 1020, áåëîê-0,65, ãëþ- îòðèö, ëåéêîïèòû-3-4 â ïîëå çðåíèÿ, ýð-íåèçì-äî 2 â ï.ç, öèëèíäðû ãèàëèíîâûå-5-6 â ï.ç, ñîëè-îêñîëàòû. Àíàëèç ìî÷è ïî Íå÷åïîðåíêî îò 06.08.14: ë-2500, ýð-500. Ö-0. Á/õ. àíàëèç êðîâè îò 05.08.14:* îáùèé áåëîê-113,9,* àëüáóìèí-28,6, àëüáóìèíî-ãëîáóë.êîýôèö-0,34,* êðåàòèíèí-180, ÀëÒ-20,* ÀñÒ-26,* ãëþ-4,5,* ÏÒÈ-56%, ÌÍÎ-2,01, ïðîòðîìá âðåìÿ-24,8, À×ÒÂ-37,4, æåëåçî-14,0, ÑÐÁ-îòðèöàò. ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè îò 06.08.14:* ÓÇÈ-ïðèçíàêè äèôôóçíûõ èçìåíåíèé â ïàðåíõèìå ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïî÷åê, ãåïàòîñïëåíîìåãàëèè, êîíêðåìåíòîâ ïî÷åê, êèñòû ïðàâîé ïî÷êè, î÷àãîâîãî îáðàçîâàíèÿ ëåâîé äîëè ïå÷åíè( ãåìàíãèîìû?). Àíàëèç ïóíêòàòà êîñòíîãî ìîçãà îò 08.08.14: ë-24%, ëåéêî-ýðèòðîáëàñò. îòíîøåíèå-11:1, ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè-41,5%. Çàêëþ÷åíèå: ïóíêòàò êîñòíîãî ìîçãà çíà÷èòåëüíî ðàçáàâëåí ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâüþ. Ñîñòàâ åãî ïîëèìîðôåí. Èíäåêñ ë:ý çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åí.  áåëîì ðÿäó îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê äî 41,5%. Îòìå÷àåòñÿ àíèçîöèòîç ïëàçì. êëåòîê, ðàçíàÿ ñòåïåíü çðåëîñòè, âñòðå÷àþòñÿ ìíîãîÿäåðíûå ïëàçì. Êëåòêè è êëåòêèñ âààëèçèðîâàííîé öèòîïëàçìîé. Ýðèòðîïîýç ñîâåðøàåòñÿ ïî íîðìîáëàñòè÷åñêîìó òèïó. Ìåãàêàðèîöèòû -åäèíè÷íûå â ïðåïàðàòàõ. ÝÊà îò 05.08.14.:* ñèíóñîâûé ðèòì, ×ÑÑ-84 â ìèí. Íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ. Èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà â ïåðåäíå-áîêîâîé, âåðõóøå÷íîé îáëàñòè ëåâîãî Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè îò 06.08.14:* ë¸ãî÷íûå ïîëÿ áåç ñâåæèõ î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé. ˸ãî÷íûé ðèñóíîê äèôôóçíî îáîãàù¸í çà ñ÷¸ò ñîñóäèñòîãî êîìïîíåíòà. Êîðíè ë¸ãêèõ çàìåòíî íå ðàñøèðåíû.  ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòÿõ æèäêîñòè íå âèäíî. Ñåðäöå ñ ïðèçíàêàìè óâåëè÷åíèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Àîðòà áåç îñîáåííîñòåé. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ÷åðåïà îò 11.08.14: íà ðåíãåíîãðàìàõ êîñòåé ÷åðåïà âî âñåõ êîñòÿõ ñâîäà îêðóãëîé ôîðìû äåôåêòû êîñòíîé ñòðóêòóðû(ð ìíîæåñòâåííûå) îò 0,2 äî 0,6 ñì-î÷àãè äåñòðóêöèè. Çàêëþ÷åíèå: âåðîÿòíåå âñåãî èìååò ìåñòî ìèåëîìíàÿ áîëåçíü* Ðåíòãåíîãðàôèÿ êîñòåé òàçà îò 11.08.14:* ïðèçíàêè óìåðåííî âûðàæåííîãî äåôîðìèðóþøåãî àðòðîçà ïðàâîãî è ëåâîãî òàçîáåäðåííûê ñóñòàâîâ. Íàïðàâëåí â îòäåëåíèè ãåìàòîëîãèè äëÿ äîîáñëåäîâàíèÿ. ÂÎÏÐÎÑ: ñàìî÷óâñòâèå íîðìàëüíîå, êðîìå îñòòðîé áîëè â ïîÿñíèöå ïðè íåëîâêîì äâèæåíèè – íèêàêèõ ñèìïòîìîâ áîëåçíåé íåò. Êàê ïîáåäèòü ýòó áîëü è óéäåò ëè îíà ïîñëå õèìèîòåðàïèè?! Åùå îäèí ìîìåíò: âðà÷è â áîëüíèöå ãîâîðÿò ÷òî íåîáõîäèìîãî ëåêàðñòâà âåëêåéä ó íèõ íåò è çàñòàâëÿþò ó÷àñòâîâàòü â èññëåäîâàíèè äåøåâîãî ðóññêîãî ïðåïàðàòà àíàëîãà âåëêåéäà âåðîçîìèáà. Èíà÷å ãîâîðÿò ëå÷èòü íå÷åì. ... êàê áûòü? |
#2
|
||||
|
||||
Ó Âàøåãî ñóïðóãà ìíîæåñòâåííàÿ ìèåëîìà (ìèåëîìíàÿ áîëåçíü) - ÷åì ðàíüøå îí íà÷íåò ñïåöèôè÷. ëå÷åíèå, òåì áîëüøå øàíñîâ íà ðåìèññèþ. Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ñõåì ëå÷åíèÿ áîëåçíè, âêëþ÷àÿ òðàíñïëàíòàöèþ êîñòíîãî ìîçãà - ñëåäóåò òîëüêî îïðåäåëèòüñÿ ñ âîçìîæíîñòÿìè íà ìåñòå (èëè îòïðàâèòüñÿ çà ëå÷åíèåì çà ðóáåæ): åñëè íå õî÷åò ó÷àñòâîâàòü â êëèí. èñïûòàíèè - ïóñòü îòêàæåòñÿ. Åñëè Âàøåìó ìóæó äåéñòâèòåëüíî íóæíà êîíñ. ïîìîùü - ïóñòü îí ñàì çàðåãèñòð. íà ôîðóìå è çàäàåò èíòåðåñóþùèå åãî âîïðîñû (êîíñ. ÷åðåç òðåòüè ëèöà íå ïðèâåòñòâóþòñÿ)
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
ñïàñèáî çà áûñòðûé îòâåò!
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ñïàñèáî çà áûñòðûé îòâåò!
ê ñîæàëåíèþ, ñóïðóã íå ïîëüçóåòñÿ êîìïüþòåðîì, äà è â ïîñëåäíèå 2 íåäåëè òîëüêî ëåæèò - ïîýòîìó äàæå äàòü åìó íàáèðàòü áóêâû ïðîáëåìàòè÷íî.... ñ ëå÷åíèåì çà ãðàíèöåé-âñå ñëîæíî-ò.ê. ïî ñïåöèàëüíîñòè îí íåâûåçäíîé... èíòåðåñóåò ãëàâíûé âîïðîñ-âñå òàêè ñâÿçàíû ëè îñòðûå áîëè â ïîÿñíèöå ñ ìíîæåñòâåííîé ìèåëîìîé èëè ýòî îòäåëüíîå çàáîëåâàíèå? Ïðîñòî íà ôîíå õîðîøåãî ñàìî÷óâñòâèÿ (è ýòî ïðè 3 ñòàäèè ìèåëîìû) åãî ìó÷àþò èñêëþ÷èòåëüíî áîëè â ïîÿñíèöå (ãåìàòîëîã â áîëüíèöå ãîâîðèò ÷òî ýòî î÷åíü ïëîõî, ò.ê. óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè)... íåïîíÿòíî, íóæíî ëè ïûòàòüñÿ âñòàòü ÷åðåç áîëü èëè íåëüçÿ óñóãóáëÿòü... Ñ óâàæåíèåì, Îëüãà. |
#4
|
|||
|
|||
è ìàëåíüêèé âîïðîñ-âû ñëûøàëè ïðî ýòî ëåêàðñòâî ÂÅÐÎÇÎÌÈÁ ?! âðà÷ óòâåðæäàåò ÷òî åãî ïðèìåíÿþò óæå áîëåå 10 ëåò, õîòÿ ÿ èíôîðìàöèè î íåì íå íàøëà êðîìå êàê çàÿâêè íà èññëåäîâàíèå... Ñïàñèáî!
|
#5
|
||||
|
||||
áîëè â ïîÿñíèöå ìîãóò áûòü èç-çà ðàçðóøåíèÿ ïîçâîíêîâ ìèåëîìîé; âåðîçîìèá â öèâèëèçîâàííîì ìèðå äëÿ ëå÷åíèÿ ìèåëîìû íå ïðèìåíÿåòñÿ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#6
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Âàäèì Âàëåðüåâè÷!
Ïðîñòèòå ÷òî ñíîâà áåñïîêîþñü Âàñ! Ïðîñòî íàø âðà÷ ãåìàòîëîã íå õî÷åò îáúÿñíÿòü ÷òî ïðîèñõîäèò ñ áîëåçíüþ àðãóìåíòèðóÿ ýòî òåì ÷òî ìû âñå ðàâíî íè÷åãî íå ïîéìåò. Ñóïðóãó áûë íàçíà÷åí êóðñ Pad. ñ âåëêåéäîì, äåêñàìåòàçîíîì è åùå ÷åì òî (âðà÷ íå ãîâîðèò). Âåëêåéä ïðîêîëîëè íà 1, 5 (â 4 äåíü çàáûëè), 8 è 11 äíè. Äåêñàìåòàçîí â äîçå 40 ìã â 1,2,3,4 è 8,9,10,11 äíè êóðñà. Õîòåëè ïîñëå 11 äíÿ îòïðàâèòü äîìîé, íî ó ñóïðóãà äèêèå áîëè â ïîÿñíèöå ïðè ìàëåéøåì äâèæåíèè (â ïîêîå íè÷åãî íå áîëèò). Åëå óãîâîðèëà âðà÷à íå âûãîíÿòü â òàêîì ñîñòîÿíèè. Íà 12 äåíü ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà îò 36,9 äî 37.8. Ñêà÷åò 4 äíÿ, ñàìà òî ñïàäàÿ òî ïîäíèìàÿñü. Íà ôîíå óñèëèâøèõñÿ áîëåé â ñïèíå îòâåçëè íà ðåíòãåí ãðóäíîé êëåòêè - ïîäîçðåíèå íà ïíåâìîíèþ íå îïðàâäàëèñü. Âðà÷ ðàçâîäèò ðóêàìè. Îò áîëåé â ñïèíå êîëîëè òðàìàäîë, äèìåäðîë è ïðîìåäîë - îò íèõ ðåçêàÿ áîëü íå óòèõàåò, à ñàìî÷óâñòâèå óõóäøàåòñÿ - êàê îáãëþ÷åííûé. Ïîñëåäíèå 2 äíÿ ïîÿâèëàñü ðåçêàÿ áîëü â ïîÿñíèöå ïðè íà÷àëå ìî÷åèñïóñêàíèþ - â ñàìîì ïðîöåññå íå áîëüíî. Ãåìàòîëîã ðàçâîäèò ðóêàìè - àíàëèçû êðîâè ãîâîðèò íå òàêèå ïëîõèå êàê áîëè. Äàæå ãåìîãëîáèí ïîäíÿëñÿ âûøå 100 . Ìîæåò íóæíà êîíñóëüòàöèÿ íåâðîëîãà?! Áîëè â ïîÿñíèöå äèêèå. .. |
#7
|
||||
|
||||
ìîæåò è íóæíà - ñóøåñòâóþò ñïåö. ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿþøèåñÿ ïðè ìèåëîìíîé íåéðîïàòèè (åñëè åòè áîëè - åå ïðîÿâëåíèÿ), êàê äèàíîñòèðîâàòü è êàêèå ïðåïàðàòû ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ - íàïèñàíî íàïðèìåð çäåñü
Dealing with Neuropathy in Plasma-Cell Dyscrasias [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#8
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Âàäèì Âàëåðüåâè÷!
Ïîæàëóéñòà ïîäñêàæèòå ÷òî äåëàòü?! Ïîñëå 4-õ êóðñîâ õèìèîòåðàïèè ïî ñõåìå PAD ñäàëè èììóíîõèìè÷åñêèé àíàëèç: ðåçóëüòàò -â äèíàìèêå ñíèæåíèå ìîíîêëîíàëüíîé ñåêðåöèè À ëÿìáäà ñ 75 ã/ë äî 36. Ðåêîìåíäîâàíî åùå 2 êóðñà õèìèè. Âîïðîñ: â áîëüíèöó íå êëàäóò - íåò ìåñò, ãîâîðÿò óæå íå ñìåðòåëüíî, à ïî ìåñòó æèòåëüñòâà ïîêà íå ïîëó÷àåòñÿ äîéòè (ñåé÷àñ äîìà çàíèìàåòñÿ ñ èíñòðóêòîðîì ëôê, êîò. çà 1ìåñÿö ïî÷òè ïîñòàâèë ñóïðóãà íà íîãè.). Ìîæíî ëè ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå õèìèîòåðàïèåé ïîñëå ïåðåðûâà è êàê îí ñêàçûâàåòñÿ íà ðåçóëüòàòàõ? Ñåé÷àñ Ñóïðóã î÷åíü ïîäâåðæåí èíôåêöèÿì - ïîýòîìó èç äîìà íå âûõîäèì. Ìîæíî ëè áóäåò ëå÷èòüñÿ õèìèîòåðàïèåé ïîñëå íîâîãîäíèõ ïðàçäíèêîâ èëè íàäî íàñòàèâàòü íà ãîñïèòàëèçàöèè ñåé÷àñ?! Ñïàñèáî çà ïîìîùü! |
#9
|
||||
|
||||
îáñóæäàéòå ñ ëå÷. âðà÷àìè, æåëàòåëüíî, ÷òîáû èíòåðâàë ìåæäó öèêëàìè ÏÕÒ áûë íå áîëüøå ðåêîìåíäîâàííîãî
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé äîêòîð VAD! Ïîæàëóéñòà, ïîìîãèòå ñîâåòîì:
ïîñëå 4 êóðñîâ PAD è 2 VCD ìåñòíûé ãåìàòîëîã íàçíà÷èë ñõåìó ðåâëèìèä, âåêëåéä è äåêñàìåòàçîí (ââèäó òîãî, ÷òî ïðåäûäóùåå ëå÷åíèå ìàëîýôôåêòèâíî, Aëÿìáäà ñíèçèëàñü ñ 75 äî 31...). Ïîæàëóéñòà, ïîäñêàæèòå, ïðè ïðèåìå ðåâëèìèäà âåðîÿòåí òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí, íà ìîþ ïðîñüáó ãåìàòîëîãà ïîðåêîìåíäîâàòü ïðîôèëàêòèêó ýòîãî ïîáî÷íîãî ýôôåêòà, îí âûïèñàë êàðäèîìàãíèë (íî òàê åñòü àñïèðèí è íïâñ, à ó íàñ ïîñëå íïâñ ïëîõî ôóíêöèîíèðóþò ïî÷êè)... ÷èòàëà ÷òî ýôôåêòèâíåå âàðôàìèí... ïîñëåäíèå àíàëèçû êðîâè: îáùèé áåëîê-87, àëüáóìèí-34,2 ìî÷åâèíà-5 êðåàòèíèí-85 ìî÷åâàÿ êèñëîòà-497 áèëèðóáèí-8,7 êàëüöèé-2,39 ËÄÃ-101 Ýðèòðîöèòû-4,26 Ãåìàòîêðèò-39,1 Ãåìîãëîáèí-137 òðîìáîöèòû-228 ñðåäíèé îáúåì òðîìáîöèòîâ-6,9 íåéòðîôèëû-1,5 ïðîöåíò íåéòðîôèëîâ-27,4 ëåéêîöèòû-5,4 ëèìôîöèòû-3,0 ñîý-94 (ïî âåñò)... ïîæàëóéñòà, ïîñîâåòóéòå, à òî çàïèñü ê ãåìàòîëîãó òîëüêî íà 11 èþíÿ, à ëå÷åíèå íàäî íà÷èíàòü 25 ìàÿ... |