СПКЯ. Не наступает беременность.

[varenik72]

Здравствуйте! Обращаюсь к Вам за помощью!
О себе: 24 года, замужем
Рост: 178
Вес: 87 кг (похудела более чем на 25 кг)
Менструация с 13 лет. Регулярная с 15 лет по 34-35 дней.
До 21 года менструация регулярная, с 2013 года с декабря по май 2014 года отсутствие менструации в следствии стресса и набора веса. С мая 2014 года по сегодняшний день вызов ВСЕХ менструации только с помощью Дюфастона с 15 по 25 д.ц (цикл ровно 28 дней)
Абортов, хирургического вмешательства, родов, беременностей-не было.
Обнаружена эктопия меньше миллиметра. За 5 лет не увеличилась.
Половая жизнь с 18 лет.
Контрацепция: презерватив с 18 до 22 лет. Далее-планирование беременности.

Наиболее свежие анализы:

УЗИ

1-е (2015год, ноябрь)
Тело матки: 4,3*3,3*4,4 см
Контуры ровные, четкие
Структура однородная
Эндометрий 7,2 мл
Структура: секреторного типа, однородный. Полость не деформирована, не деляпирована.
Правый яичник: 3,6*2,8*2,6
Объем: 13,9см3
Фолликулов: 15-17
Левый яичник: 3,5*1,3*1,8
Объем: 4,3 см3
Фолликулов: 9-10
В каждом яичнике мелкие (0,2-0,5 см) фолликулы.
Капсулы яичников не визуализируются.
Свободной жидкости: нет
Расширенных вен-нет.
Далее были сданы гормоны

Гормоны:

От января 2016 года
3-5 д.ц
ТТГ-2,6 мкМе/мл (0,300-4,200)
Т4 (свободный)- 13,9 пмоль/л (10,8-22.00)
ФСГ- 5,64 мМЕ/мл (фолликулярная фаза-3,5-12,5)
ЛГ- 7,81 ММЕ/мл (фолликулярная фаза- 2,4-12)
Тестостерон- 2,3 нмоль/л (0,290-1,670)
Эстрадиол- 58,01 пг/мл (фолликулярная фаза- 12,5-166)
17-ОПГ -1,43 нг/мл (менструальная и фоллик. фаза 0,40-1,51)
На 23-25 д.ц
Пролактин 232,50 мкМЕ/мл (102-496)
Прогестерон 2,3 нмоль/л (лютеиновая фаза: 5,3-86)
Было выписано лечение по Кватеру на 3 месяца (должна была наступить беременность, но не наступила. Лечение было отменено):
Прогинова 2 мг по 1 таблетке 1 р/д с 5 по 15 день цикла
Курантил 1 табл. 3 р/д с 5 по 25 д.ц
Фолиевая
Витамин А
Дюфастон по 1 таблетки 2 раза в день с 16 по 25 д.ц
Витамин С
Витамин Е
Далее-отмена лечения и назначение только дюфастона с 16 по 25 д.ц
Анализы на инфекции: отрицательные
Анализы на:
Токсоплазмоз-отрицательны
Краснуху: IgM-отриц
IgG- положит
Цитомегаловирус-отриц
Герпес-положит (герпес на губе был в то время)
ДНК (ПЦР диагностика ВПЧ 16/18 тип) -отриц.

ГСГ:

Матки обычной формы и размеров. Контуры четкие, ровные, Трубы полностью визуализируются с обеих сторон, справа дистальные отделы расширены. Матка наклонена влево. Слева контраст в брюшной полости, справа контраст в полость малого таза не определяется. Заключение: Левая маточная труба полностью проходима. При проведении ГСГ врач сказала, что контраста на правую нужного не хватило, и назначила повторное гсг с двойным контрастом. Боли не испытывала.
Врач отправила измерять б.т

УЗИ от 5.09.2016г (11 д.ц) Смена врача.:

Тело матки: 39*33*40, не увеличено. Контур ровный, четкий, Структура миометрия: однородная. Наличие миоматозных узлов-нет.
Шейка матки: 32*24, не гипертрофирована, не деформирована. Структура не изменена, Цервикальный канал: не деформирован, слизистая оболочка однородная, толщина 3,0 мм
Полость матки: не деформирована, без патологических включений. Эндометрий 5,3-6,0 мм, пролиферативного типа, однородный, контур ровный, четкий, не прерывистый- соответствует фазе м.ц.
Правый яичник лоцируется, расположен правильно, 40*37*35 мм, объем 18 см3, увеличен. Фолликулярный аппарат: выражен - более 10 мелких фолликулов в срезе.
Левый яичник лоцируется, расположен правильно, 34*30*22 мм, объем 9 см3. Структура не изменена. Фолликулярный аппарат: выражен - более 10 мелких фолликулов в срезе.
Патологических образований в малом тазу не обнаружено
Свободная жидкость не определяется
Заключение: ЭХО признаки поликистоза яичников. Ановуляторный менструальный цикл.

Лечение:

Снижение веса
Иноферт по 2 п *2 раза в день-3 месяца
Фолиевая
Йодомарин-200
Омега 3-6-9
Дюфастон с 16 по 25 д.ц
Консультация эндокринолога.
Диагноз: Бесплодие 1 типа (отсутсвие овуляции), поликистоз яичников, НМФ. Ожирение (на тот момент) 2 типа.

Эндокринолог:

При пальпации щитов. железы отклонения не выявлены
Назначение Метформина по 500 мг 1 р.д на ночь
Самостоятельно повысила до 2000 мг в день. Снижение веса.
Отслеживание овуляции еще в 2 циклах.
1- вы видите выше
2-(узи на 9 и 15 д.ц): Объемы яичников уменьшились и выровнились:
Правый: 6,8см3 (29*18*25)
левый: 7,7 см3 (32*20*23)
В обоих до 10 в срезе фолликулов максимальные 7 мм.
Эндометрий 6 мм.
3-Все так же как и на 2-й
Затем меня отправили на Лапароскопию, для того, чтобы появилась овуляция (надсечки на яичниках как объяснила врач). Но у меня имеется аллергическая реакция в виде отека Квинке на наркоз (в возрасте 6 лет удаляли чиряки с места, где расположен копчик, была остановка дыхания и лежала в реанимации), но к сожалению сейчас узнать что это был за препарат не предоставляется возможным. Поэтому избегаю лапароскопии. Далее стимуляция. Перед ней было назначено пройти:

УЗИ молочных желез (6 д.ц):

Кожа и подкожная клетчатка без особенностей
Тип: жировой
Кист и др. очаговых образований не обнаружено
Выводные протоки не расширены до 0,8 мм в диаметре
Ареолярные области без особенностей
Ретромаммарные пространства без особенностей
Лимфоузлы не лоцируются.
заключение: Объемные образования не выявлены. вариант возрастной нормы.

Узи щитовидки (5 дц.):

Расположение: обычное
Форма: Типичная
Правая доля (мм):
Ширина 19,7
Глубина 13,1
Длина 43,3
Объем 5,35 см3
Левая доля (мм) :
Ширина 21
Глубина 17,1
Длина 44,7
Объем 4,51 см3
Суммарный объем 9,86 см 3
Перешеек 3,1
Описание: Щитовидная железа расположена в типичном месте. форма обычная. Контуры ровные четкие. Эхогенность обычная. Эхоструктура однородная. Кровоток ЦДК обычный. В задних отделах правой доли округлое эхонегативное включение 2,1 мм в диаметре, в передних отделах слева аналогичное включение 1,9 мм в диаметре. У перешейка по передней поверхности левой доли определяется узловое образование незначительно пониженной эхогенности 4,2*3,4*4,9 мм с четким, ровным контуром, кровоток внутри ЦДК слабо выражен. Л /у на шее слева не лоцируются.
Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс советует картине впервые выявленному узловому образованию левой доли щ/ж малых размеров. Коллоиды щитовидной железы.
Анализы (5. д.ц)
АМГ -7,44нг/мл (фоллик.фаза 0,16-10,6)
ТТГ- 2,7 мМЕ/л ( 1,0-3,5)
Общий анализ крови:
Эритроциты:4,6 (4,0-4,7)
гемоглобин-135г/л (120-145)
ЦП-0,82 усл.един (0,8-11)
Лейкоциты-5,3 (4,0-8,0)
Э -1% (2-4)
П- 1% (2-5)
С -53% (55-65)
Л- 37% (25-35)
МН- 8% (3-8)
СОЭ -5мм/час (4-15)
Тромбоциты: 460 (180-400)
Ht -39,3 (36-42)
Гликогемоглобин-6,1% (4,5-7,0)
Коагул:
АЧТВ- 31 сек (33-35)
ПТИ- 90% (85-105)
Фибриноген: 4,8 г/л (2-4)
РФМК -6,5 (отриц)
Была проведена стимуляция овуляции Клостилбегитом по 75мг с 5 по 9 д.ц
На 5 д.ц
Фолликулометрия:
Справа-Множественные. Максимальный 4,8
Слева-множественные. Макс. 6,5
Эндометрий-6,2мм средней эхогенности
Свободная жидкость в незначительном количестве за маткой.
На 9. д.ц
Справа-Множественные. Макс. 7
Слева-множественные. Макс. 7,1 и округлая зона повышенной эхогенности 1,87*1,54 см с эхонегативным участком неправильной формы внутри, с круговым кровотоком при Цдк, RI=0,442 (желтое тело?)
Эндометрий 9 мм ПЗР трехслойный
Свободная жидкость рядом с левым яичников.
На 9.д.ц не пила уже клостилбегит. Поэтому стимуляция была по факту 4 дня (4 приема по 75мг)
Поддержки во второй фазе-не было.
На 13 д.ц (5 день после овуляции) прогестерон 36,3 нмоль/л
На 17 д.ц начались месячные без Дюфастона.
Сейчас уже не знаю что делать... Врач ушла в декрет(( Я пошла в местный Перинатальный центр, мне говорят ЭКО(((( но перед эко обязательно сделать лапароскопию.. Подскажите, что можно делать дальше??? Может попробовать отдохнуть от Дюфастона и посмотреть может месячные восстановяться сами?? Или Может провести еще одну стимуляцию?? Или как то попробовать снизить тестостерон. Кстати, на подбородке имеется 2 волоска, растут постоянно-выдергиваю...

Спермограмма (ВОЗ 2010) (в скобках нормы):

Внешний вид: сер.
Запах: Специфический
Вязкость: Норма
Объем: 3,2 (более или равно 1,5)
pH: 8,0 (более или равно 7,2)
Лецитиновые зерна: Умеренно
Лейкоциты: 4-5 в поле зрения (до 6 в поле зрения)
Эритроциты: Отсутствуют
Эпителий: Отсутствует
Бактерии: + (Отсутствуют)
Кол-во сперматозоидов в объеме (млн): 181,7 (более или равно 39)
Кол-во сперматозоидов в 1мл(млн): 56,8 (более или равно 15)

Подвижность:

Прогрессивно подвижные (А+В): 74% (более или равно 40)
Быстро прогрессивное движение (А): 49% (более или равно 32)
Медленно прогрессивное движение (В): 25%
Непрогрессивно подвижные(С): 13%
Неподвижные (D): 13%
Жизнеспособность: норма (более или равно 58)
Агглютинация: Отсутствует
Антиспермальные антитела: в рекул. 27,6 (нормальное значение 0-60, среднее значение: 61-100, повешенное: более 100)

Морфология:

Нормальные формы: 7% (более или равно 4)
Аномальные: 93% (более или равно 69)
Дефект головки: 26%
Акросома:18%
Вакуолизация: 8%
Дефект шейки: 34%
Цитоплазматическая капля: 1%
Дефекты хвоста: 6%
Специфические дефекты: 66%
Герминативные клетки: 5-6 в поле зрения
Анализы мужа:
Мазок-не найдено ничего
Бак пасев на уреаплазму и микоплазму-отриц
Анализ простатического секрета: Лейкоциты 2-4-6 в поле зрения
Лецт зерна-в умеренном кол.
Жироперер. эпит-единичный.
Заключение: норма.
ДНК (Пцр диагностика)
Хламидии-отриц
Микоплазма-отриц
Герпес-все отрицательно!
ПЦР диагностика высокогенного риска в режиме реального времени:
Филогенетические группы
гр. А-7-отриц
гр. А-9 -отриц.

[Melnichenko]

Ничего не поняла - кломифен назначали 1 раз- овуляция была ?
Что мешает провести 2-3 курса на фоне метформина ?
Добавить ХГЧ ? При неудаче- ЭКО
О чем Вы писали так долго ?
Вирилизация клитора есть ?

[varenik72]

Вирилизации клитора-нет.
Просто врачи говорят, что никаких улучшений нет и восстановление самостоятельной овуляции и в следствии менструации невозможно. Поэтому я думала, вы что то скажите по этому поводу.
В цикле со стимуляцией кломифеном была овуляция. Но вот вопрос: фолликул вырос за 5 дней. такое возможно? Укол ХГЧ не делался, так как фолликул лопнул самостоятельно. Провести 2-3 курса кломифеном мне лично ничего не мешает, но моя врач ушла в декрет, а все остальные отказываются. возможно ли самостоятельно?
Для того, чтобы "выйти" на ЭКО обязательна ли лапароскопия?

[varenik72]

И вообще, очень хочется вообще разобраться, почему самостоятельно не происходит овуляция( если она не наступает значит гормоны работают неправильно: чего то избыток или недостаток. Может стоить их как то подкорректировать? Повышен тестостерон, ТТГ, может в них дело? Ведь ранее, до 22 лет менструация была постоянной как "по часам". И хотелось бы еще знать по поводу спермограммы мужа. Нормальна ли она?

[varenik72]

И еще хотела узнать. Есть ли "остаточные" явления от Кломифена? Т.е возможно ли, что и в этом цикле у меня будет овуляция?

[Melnichenko]

1/ ановуляция- симптом СПКЯ , в чем разбираться ?
2/ была овуляция на кломифене - уже хорошо и допустимо несколько курсов
3/ Вы соединяете две процедуры - лапароскопию и дриллинг в одну и называете "насечками"
4/ в принципе если была овуляция , но не наступила беременность , то возникает вопрсо - а трубный фактор исключен ?

[varenik72]

1/Ановуляция -симптом СПКЯ, в чем разбираться? (извините. не умею цитировать) Это значит, что все же самостоятельная овуляция невозможна?
Трубный фактор-что вы имеете ввиду?? Овуляция была с той стороны, в которой труба проходима на 100%. К сожалению, вторую трубу мы так и не происследовали в полном объеме. Мне предлагают проверить ее проходимость с помощью УЗИ (ГСГ), но скорее всего это будет уже в новом году, если я все же не смогу добиться долгожданной беременности в этом году.

[Melnichenko]

1/ бывает менее чем у 20 % женщин, парадоксальным образом частота овуляций возрастает в возрасте 35 +
2/ проходима для контраста- хорошо , проходима ли физиологичски- вопрос .
Значит , трубный фактор наличествует ?

[varenik72]

Ну исключать, конечно же, я этого не могу((( А как это проверить? Только лапарой? Ох.
А подскажите пожалуйста еще по поводу моего ТТГ. Так ли он "ужасен"? За год ни на сотую долю не увеличился. Везде статьи пугают, что ТТГ планирующий до 2,5 и точка. 2,7 пора бить тревогу?

[Melnichenko]

Вы так рады бить тревогу ? Полноте , не горчитесь - цифирь сейчс никому не мешает

[varenik72]

Сообщение от Melnichenko

Вы так рады бить тревогу ? Полноте , не горчитесь - цифирь сейчс никому не мешает

Спасибо, хоть в этом успокоили. Чтобы подвести итог:
1. Овуляции и свои месячных не ждать вообще.
2. Стимуляцию Кломифеном продлеваю на 2-3 цикла.
3. Если 2 пункт не сработал то иду на лапару и ЭКО
4. ТТГ забрасываю далеко и надолго.
P.S Подскажите еще, мой узел на щитовидке, я знаю, что за ним только наблюдать, но Йодомарин в дозировке 200 никак на него не повлияет?

[Melnichenko]

У Вас НЕТ узла , имеющего клиническое значение , в Вашей железе ( у Вашего здешнего резидента НЕТ другого передатчика , примерно такое же железо в голосе): как и все люди России вне беременности Вы должны готовить на йодированной соли , а в беременность еще и йодиды получать

[varenik72]

Спасибо Вам огромное.
Хотелось бы конечно послушать еще мнение гинеколога на мою проблему, потому что все же многих ответов я не получила. Как по поводу лапароскопии, так и по поводу спермограммы мужа...

[Melnichenko]

Зовем в скрытом виде

[Melnichenko]

Гинекологи и урологи ! Выходите ! Вас заказали...