замена НМГ

[mmk]

Здравствуйте, уважаемые консультанты.

Вынашиваю беременность 28 нед. Первая беременность завершилась нормальными родами. Затем в анамнезе - неразвивающаяся - 11-12 нед.; антенатальная гибель - 23 нед. (по гистологии выявлено в т.ч.: морфологически незрелая плацента на 18-20 нед., промежуточные пластины незрелые, бессосудистые. В сосудах стволовых ворсин красные тромбы. Гнойно-некротический хориоамнионит).
Имеются некоторые мутации генов гемостаза.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С 5 нед. беременности применяю НМГ в дозировке по назначению (вес 83 кг). В различное время использовала клексан и фраксипарин. Результаты анализов в динамике приведены ниже. Нестабилен С-реактивный белок.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В настоящее время доктор рекомендует остановиться на клексане увеличив дозу до 1,2 мл в сутки (по 0,6 утро-вечер). Вместе с тем, к сожалению, приобрела значительное количество фраксипарина.
Помогите разобраться: 1) насколько серьезны выявленные нарушения с учетом динамики? 2) представляют ли такие нарушения существенный риск, влекущий потерю плода или задержку развития? 3) есть ли объективная необходимость в замене фраксипарина на клексан и в увеличении дозы? 4) возможно ли одновременное применение двух указанных препаратов (например: утром клексан, вечером фраксипарин)?

[Dr.Vad]

Если первая беременность была выношена, значит "некоторые мутации генов", которые у Вас выявлены, не влияют на процесс вынашивания. То, что Вам делают является имитацией лечения, так как НМГ не повышают шансы на вынашивание, если у пациентки нет вериф. тромбофилии (пред. беременности останавливались по др. причинам). С обоюдного согласия врача и пациента возможно абсолютно все.

[Dr.Vad]

множество результатов по вопросу размешено или в разделе гематология или здесь

http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=32

[mmk]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.

Спасибо за оперативный, квалифицированный ответ.
Прежде чем открыть новую тему детально просмотрела имеющиеся на форуме материалы и ранее приведенные Вами репрезентативные результаты исследований.
Отдельная Вам благодарность за то, что систематически обновляете сведения и даете профессиональные пояснения по столь важной тематике. Общая картина очевидна - НМГ, в большинстве случаев, не улучшают вынашивание.
Вместе с тем, Вы указываете, что "данные препараты должны назначаться только по показаниям (лечение-профилактика тромбоза, привычное невынашивание при АФС), а не для улучшения кровотока в плаценте, разжижения густой крови при беременности, снижения Д-димера, РКМФ и тп. 05.06.2013, 17:37.".
В моих диагнозах озвучены мультигенная (наследственная) тромбофилия, хронический ДВС синдром, привычное невынашивание. Диагнозы поставлены по результатам приведенных выше генетических исследований и контроля гемостазиограмм во время беременностей. Плюс - тромбы в плаценте по гистологическому ответу. Иных данных нет. Безусловно, проводимая терапия носит стандартный характер. Поэтому мне не ясно, можно ли утверждать, что поставленные мне диагнозы верифицированы? Буду весьма признательна за Ваше авторитетное мнение, достаточна ли клиническая картина для постановки таких диагнозов (в особенности - ДВС синдрома)?
Поясняю - первая беременность выношена в юном возрасте (19 лет назад), другой партнер. По мнению врача при этом имели место компенсаторные факторы и ресурсы которые сейчас исчерпаны.
Дополнительные сведения - я резус-отрицательная, первый ребенок тоже. Остальные беременности - плод носитель положительного резуса. Конфликта нет, профилактика проведена.
Причины невынашивания однозначно не установлены.

[Dr.Vad]

У Вас нет ДВС синдрома, единственный ресурс, который может быть исчерпан - ето возраст: после 30 лет риск спонтанного невынашивания увеличивается и никакими НМГ их не предотвратить

[mmk]

Спасибо Вам огромное за консультацию и за ответственное отношение к ведению форума.