|
#1
12.03.2015, 01:32
|
|||
|
|||
|
Выбор способа родоразрешения после КС
Добрый день, уважаемые врачи.
Проконсультируйте, пожалуйста, какие факторы нужно принимать во внимание при выборе родоразрешения во вторых родах, если первые были путем кесарева сечения. Кратко о себе: 35 лет, резус отрицательный, миопия средней степени, железодефицит, препараты желез принимаю. Первые роды ровно 10 лет назад - начинались естественным путем, была слабая родовая деятельность, прокололи пузырь, потом сделали экстренное КС по показаниям плода под общей анестезией. Шов горизонтальный. Сын родился с весом 3950г, резус тоже отрицательный. Сейчас вторая беременность, 33 недели. Анализы все в норме кроме несколько снизившегося гемоглобина. Набрала 14 кг. В 30 недель сделали укол антирезусного иммуноглобулина. Вчера сделали очередное узи+доплер, по описанию все нормально, ребенок в головном предлежании, к рубцу на матке пока что "вопросов нет", как выразилась врач, однако толщину его не указала. Гинеколог в консультации настраивает меня на плановое КС, мотивируя тем, что 10 лет - слишком большой срок после предыдущего КС для естественных родов. Однозначно направит на плановую госпитализацию в 38-39 недель. Мне бы хотелось родить естественным путем, но только если риск небольшой. Изучая материалы форума, нашла следующие рекомендации: 1. Решение принимается врачами в 36-38 недель. Даже если все ок, показана плановая госпитализация в 38-39 недель. 2. Критическим показателем (если все остальное в норме) является истончение рубца менее 3 мм. Тогда только срочное КС. 3. Если все, включая рубец, в норме - возможна попытка ЕР, но надо выбрать роддом, в котором будут готовы к экстренному КС и к помощи при осложнениях. Также недопустима стимуляция при ЕР. 4. Миопия ср.степени на выбор метода родоразрешения не влияет. 5. Основной фактор риска ЕР после КС - вероятность разрыва матки. Пожалуйста, подскажите (или посоветуйте, где прочесть): 1. Какие еще факторы нужно учитывать при оценке риска и выборе метода родоразрешения? 2. Действительно ли срок 10 лет и более после КС увеличивает риск разрыва матки во время ЕР? 3. На каком сроке нужно делать следующее узи? В 36 недель или уже после госпитализации в 38-39? 4. Если делать плановое КС или плановое КС с началом родовой деятельности - какой метод обезболивания предпочтительнее? 5. Нужно ли заранее провести тесты на переносимость анестетиков? 6. Через сколько часов можно ребенка прикладывать к груди после общего наркоза и после эпидуральной\спинальной анестезии? Сына мне принесли только часов через 10 после окончания операции под общим наркозом. 
|
|
#2
12.03.2015, 15:28
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
1. Решение принимается в доношенном сроке (после 37 недель), плановая госпитализация не нужна. 2. Менее 2 мм 3. В любом роддоме готовы к экстренному КС. Стимуляция повышает вероятность разрыва матки по рубцу. 4. Не влияет. 5. Да. ---- 1. Думаю, вам не стОит углубляться в этот вопрос, т.к. на постсоветском пространстве решения часто принимаются, исходя из "внутренних установок". Надо искать роддом (в идеале -перинатальный центр), где не боятся вести роды у женщин с рубцом на матке. 2. Нет 3. В доношенном сроке (после 37 недель) 4. Регионарная анестезия ( спинальная/эпидуральная) 5. Нет, если раньше не было непереносимости. 6. В операционной.
|
|
#3
12.03.2015, 22:12
|
|||
|
|||
|
Благодарю за ответ!
 Мне как раз важно было понять - правильней "бороться" за ЕР и искать врача\роддом, или принять КС как "наименее рисковый выбор". Ваш ответ поддержал меня в направлении ЕР.
|
|
#4
14.05.2015, 17:01
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Нашла перинатальный центр, в котором практикуют ЕР после КС. Все прошло хорошо, родила самостоятельно, даже без разрывов. Врач сказала, что только 2 трещинки во влагалище зашила. Большое спасибо за помощь!!! Из неприятных последствий - матка плохо сокращалась после родов, на узи показало много сгустков, поэтому делали (не знаю как правильно сказать) вакуумное отсасывание под наркозом и вводили препараты для сокращения. Так же сразу после родов появились "шишечки" на промежности - врач в роддоме сказала, небольшой геморрой и назначила свечи Постеризан, но особого эффекта от них не заметила. Перед выпиской порекомендовали свечи Диклоберл. Однако у них противопоказание - кормление грудью. Посоветуйте, пожалуйста, можно ли применять Диклоберл или чем-то заменить? Или просто ждать, когда все само пройдет? Особо не болит, но когда стою/хожу - неприятные ощущения. И дольше получаса тяжело ходить. Стул ежедневный, но не сказать чтобы совсем легко давался.
|
Линейный вид
