C61Предстательной железы T2NXM1(OSS)

[Victoria123]

Отец. 65 лет
180см, 94кг

Жалобы пациента на данный момент:
Периодические острые(как говорит пациент нестерпимые) боли в костях(сильнее всего: левая рука, позвоночник, ребра). Общая слабость. После последней смены ХТ + золедроновая кислота, говорит что острые пропали, остались тупые. Обезболивающие неделю уже не принимает, скорее всего терпит. Тошнота.
От болей хаотично(заболело-выпил) принимается ксефокам 8мг два раза в день, ибупрофен(200-400) или пенталгин. Схем обезболивания ни один из врачей нам не назначает. Единственный совет был - пенталгин.

Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
Аденокарцинома предстательной железы T5(3+2), в апексе правой доли(латеральная и медиальные части)

Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
Местный уролог допускает поднятие ПСА за 6 месяцев до 43 нг/мл. Без какого либо лечения(Простамол).
Поступил в краевую больницу 15.08.2014 с ПСА 43 нг/мл, делают биопсию(Аденокарцинома предстательной железы T5(3+2), в апексе правой доли(латеральная и медиальные части)

26.08.2014 Хирургическое лечение: двухсторонняя орхэктомия.
МАБ - Бикалутамид 50мг.
ПСА 19.01.2015 - 5,4 нг/мл
Продолжаем Бикалутамид 50мг.
ПСА 27.03.2015 - 15 нг/мл
Продолжаем Бикалутамид 50мг.
ПСА 13.05.2015 - 58 нг/мл
Назначают Бикалутамид 150мг.
Через неделю ВК.

Назначают 3 курса ХТ. Бикалутамид отменяют.
Начинаем каждый месяц капать золедроновую кислоту.
20.05.15 1курс Монохимиотерапия: Митокастрон 12мг/м2 1 раз в 21 день, Преднизалон 5мг 2раза в день.
10.06.15 2курс, 01.07.15 3курс.
ПСА 17.07.2015 - 120 нг/мл
ОАК 17.07.2015 отклонения от нормы: гематокрит 39,8; эритроциты 4,3;
Биохимия 17.07.2015 отклонения от нормы: общий белок 62; мочевина 9,2; креатинин 122; щелочная фосфотаза 280.
Кальций в норме: 2,31.
Химиотерапевт меняет схему
С 22.07.2015 3 курса Цитостатическая терапия- лечебная: монохимиотерапия; Назначено: Этопозид 100мг/м2 1-3дни, Карбоплатин АУК 5, каждые 3 недели.
Проходим 2 курса.
ПСА сначала опускается до 52 нг/мл
щелочная фосфотаза растет до 375,
в сентября проходим 3курс.
ПСА вырастает до 79нг/мл.
Химиотерапевт меняет схему
12.10.15 Ондансетрон 8мг -1-3день, Цисплатин 150мг 1день, Этопозид 180мг 1-3день. Помимо: гептрал 1-3день и панагин 1день.
Через неделю контроль ПСА 48 нг/мл.
Перед следующим курсом
ПСА 05.11.15 – 76,4 нг/мл
ОАК: эритроциты 3,8; гемоглобин 12,6; гематокрит 36,6; СОЭ 21 Биохимия в пределах, единственное врачи не указывают щелочную фосфотазу.
Назначена схема на 1день, контроль через 7 дней: Ондансетрон 8мг, Циклофосфамид 1000мг, Доксорубицин 100мг, Панагин 10мл.
Золедроновая кислота каждый месяц.


Обследования:

КТ от 07.08.14
Предстательная железа неоднородна 5.0х5.5см в поперечнике поддавливает примыкающую стенку мочевого пузыря.
Заключение: структурные изменения предстательной железы. Киста печени. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Дивертикулез левых отделов ободочной кишки.

ОСГ от 11.08.2014
На сцинтиграммах скелета, выполненных через 2-4часа после введения остеотропного РФП, полипозиционно, определяются множественные очаги патологического накопления препарата различной степени интенсивности в рукоятке и теле грудины, плечевом конце левой ключицы, ребрах, грудном и поясничном отделах позвоночника, слева в плечевом суставе и нижней 3 плечевой кости, в крыле левой подвздошной кости; неравномерность РФП в левой вертлужной впадине и бедренных костях.
Очагов патологического накопления препарата в других отделах костной системы не выявлено.
Заключение: Признаки активной очаговой перестройки костной ткани в указанных областях, вероятно, вторичного характера(mts).

КТ от 21.09.15
Описание:
На серии аксиальных срезов получено изображение грудной клетки, брюшной полости и таза от верхушек легких и до седалищных бугров в условиях перорального и ректального контрастирования.
Легкие в полном объеме, в S1S2S3 правого легкого и S1-2 левого легкого определяются
очаговоподобные участки интерстициального уплотнения до 1.2см. часть по типу "матового стекла", в апикальных отделах с обеих сторон плевролегочная тяжистость, в прочих отделах без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и стволовые бронхи сохранены. Жидкости в плевральных полостях нет. В средостении дополнительных образований и признаков лимфаденопатии нет.
Селезенка без очаговых изменений. В S8 печени стабильная единичная киста до 1.7см. Портальной, билиарной гипертензии нет. Ворота печени структурны. Плотность печени 52 ед.Н. желчный пузырь ретгенконтрастных конкрементов не содержит. Поджелудочная железа неоднородно-дольчатой структуры, узлового роста не имеет, перипанкреатическая клетчатка не изменена. Капсулы почек тяжисты, в остальном почки визуализируются обычно - узлового роста, паренхиматозной атрофии и гидронефротической трансформации не отмечается. Надпочечники без КТ признаков объёмного процесса.
Признаков абдоминальной и тазовой лимфаденопатии не выявлено.
Предстательная железа неоднородно-мягкотканной структуры, в поперечном размере 3.0хЗ.8см.
признаков инвазии в смежные органы не отмечено, семенные пузырьки без определяемых методом КТ грубых структурных изменений. Мочевой пузырь с четкими контурами, дополнительных внутрипросветных образований не содержит. Кишечник без признаков объемного и инфильтративного процесса, определяются множественные дивертикулы сигмовидной и нисходящей ободочной кишок до 1.0см, без признаков перипроцесса.

В костных структурах исследованных областей: ключицах, лопатках, грудине, ребрах, грудных и
поясничных позвонках, крестце, подвздошных‚ лонных и седалищных костях и проксимальных
отделах обеих бедренных костей- определяются многочисленные очаги мтс-остеосклероза от 0.5см до 4.5х3.2см с наибольшим в теле и латеральной массе крестца на уровне S1- при сравнении с данными КТ от 07.08.2014 возникшие в динамике. Грыжи Шморля по верхней и нижней замыкательным пластинкам тела Th12.
Заключение: Распространенный остеосклеротический мтс-процесс. Структурные изменения
неувеличенной предстательной железы. Интертициально-очаговьтй процесс в легких с наиболее
вероятным воспалительным его характером. Диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы и почек. Киста правой доли печени. Дивертикулез левых отделов ободочной кишки.

Что можно предпринять еще для лечения, в частности для облегчения болей? Насколько верна схема лечения(препараты), может есть более действенные?