#1
|
|||
|
|||
Гормоны и лечение
У меня проблемы с гормонами начиная с 1998 г. Был повышен тестостерон, наблюдалась диффузная мастопатия, кистозно измененные яичники, увеличенная щитовидная железа. Много раз проходила курс лечения у эндокринологов.
Перед последним курсом лечения тестостерон был 5.3 - (N:0,2-4), пролактин - 18.0 (N:2-14), ТТГ – 1,2 (N: 0.23 – 3.0), но щитовидка несколько увеличена. Наблюдался нерегулярный менструальный цикл. Последний курс лечения был таков: 1) Дексаметазон по схеме: 3 дня по 1 т. х 2 р. в день 3 дня по 1 т. х 1 р. в день 3 дня по ½ т. х 1р. в день далее по ¼ т. х 1 р. в день курс лечения 4 месяца 2) Прогестерон 2.5% 1 мл в/м на 17, 19, 21 день менструального цикла – 3 месяца. 3) L-тироксин, затем йодомарин, который принимаю и сейчас. После 4-месячного курса лечения результаты следующие: Тестостерон 3.3 нг/мл (N:0,2-4) Пролактин 13, нг/мл (N:2-14) Менструальный цикл составляет 29-32 дня. Теперь врач мне назначил: Бромокриптин по ¼ т. 1 раз в день, все дни кроме месячных, курс 4 месяца. Дюфастон по 1 т. с 11 по 25 день цикла, курс 3-4 месяца. Мой вопрос, правильно ли назначено дальнейшее лечение? Необходимо ли оно мне, если гормоны сейчас в норме? Не навредят ли мне эти лекарства? И что больше всего смущает, 4 месяца дальнейшего лечения – это норма в моем случае? Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Линда,полученные нами от Вас сведения обрывочны и позволяют ответить лишь на некоторые вопросы.
1\ ТТГ нормален, следовательно. НЕТ проблем нарушения деятельности щитовидной железы, при этом коррекция ее увеличенного объема - если таковой действительно есть - вы не указали объем) - дело не слишком сложное, и достигается либо комбинированной терапией ( тироксин + иодиды полгода \ год с последующим профилактическим использованием в приготовлении пищи иодированной соли. 2\ А вот Ваш уровень тестострона требует достаточно внятного обследования для выявления как источника избыточной продукции андрогенов. так и природы этого избытка. И пока обслдеовнаие не завершено внятной формулировкой. вряд ли кто-либо рискнет дать заочный совет.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Доктор, спасибо за ответ!
Что касается щитовидки, то я не очень беспокоюсь. Врач хороший, я наблюдаюсь у нее уже лет 6. Но перед последним курсом лечения L-тироксина щитовидка была: правая доля: 5.0х1.7х1.9 левая доля: 4.8х1.9х2.0 ТТГ не повышен, как Вы уже увидели. Затем размеры, кажется, пришли в норму. Сейчас просто поддерживаю йодомарином. Но вот меня очень беспокоят тестостерон и пролактин. Они скачут, то поднимаются, то после курса лечения падают. Потом опять поднимаются. Я заметила, что если я перестаю следить за щитовидкой, то и уровень тех гормонов повышается. Очевидно это все взаимосвязано? Перед последним курсом лечения делала обзорную боковую R-графию черепа и области турецкого седла: преобладает сосудистый рисунок, контуры турецкого седла четкие, гипофизарная ямка 1185 мм, пневматизация пазух высокая. Пропила циннаризин. УЗИ яичников: яичник слева: 1.2х1.4х1.6 – мелкокистозно изменен яичник справа: 1.0х2.4х2.9 – мелкокистозно изменен УЗИ мол. железы: расширены молочные протоки (до 0.3см), очаговой патологии не обнаружено УЗИ надпочечников: толщина правого надпочечника 38х33 мм толщина левого надпочечника 37х22 мм гиперплазия коры надпочечников Но после последнего курса лечения, как я писала в предыдущем посте, тестостерон и пролактин не привышают нормы, т.е.: Тестостерон 3.3 нг/мл (N:0,2-4) Пролактин 13, нг/мл (N:2-14) Врач говорит, что у меня незрелые центры (наверная она имела в виду гипофизарные?), поэтому во избежании дальнейших проблем, надо продолжить курс лечения, т.е.: Бромокриптин по ¼ т. 1 раз в день, все дни кроме месячных, курс 4 месяца. Дюфастон по 1 т. с 11 по 25 день цикла, курс 3-4 месяца. Я не знаю, доверять этому назначению или нет! Насколько это мне необходимо. Насколько серьезные эти препараты? Надеюсь я Вас окончательно не запутала. Я понимаю, что назначение получить виртуально невозможно, но хотя бы какое-то мнение или совет. Огромное Вам спасибо заранее. |
#4
|
|||
|
|||
Скажите, а какие обследования должны проводится для выявления источника избыточной продукции андрогенов и природы этого избытка?
|
#5
|
||||
|
||||
Боюсь, что я все же запуталась..
Итак, с начала - какая клиническая проблема заставила Вас обратиться ко врачу и начать все исслeдования? Решена ли в итоге эта проблема ? Какими были пролактин, ТТГ и тестостерон ДО всякого вмешательства_?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Начну с того, что я 1982 г.р.
В 1998 году обратилась к врачу гинекологу с жалобами на задержку менструального цикла. Задержки были до 4-х месяцев. Месячные начались в 13 лет. Выявлена диффузная мастопатия, кистозно измененные яичники. Было назначено много препаратов. Если в этом есть необходимость, я могу перечислить. Самый первый результат ТТГ - 2.07 (N:0.23-3.0). Дата: 5.05.98 УЗИ щит. железы: пр. доля – 5.2 х 2.2 х 2.0, лев. доля – 4.8 х 1.8 х 1.8 Дали вторую степень. Прописали тироксин, затем эутирокс. В течение 6 лет, щитовидка то приходила в возрастную норму, то опять увеличивалась в том случае, если я не употребляла иодиты. Последний анализ ТТГ - 1,2 (N: 0.23 – 3.0). Дата: 2.04.04 УЗИ щит. железы: правая доля: 5.0х1.7х1.9, левая доля: 4.8х1.9х2.0 Пропила тироксин, теперь поддерживаю йодомарином. Щит. железа – возрастная норма. Самый первый результат анализа тестостерона – 8.2 (N:0.2-4.0). Дата: 9.11.98 С тех пор прошла я нескольких врачей гинекологов-эндокринологов. Снижали тестостерон дексаметазоном. Назначали и другие препараты. Самый первый результат анализа пролактина – 22 (N:2-14). Дата: 16.12.02 Ничем не снижала. Следующий результат – 18 (N:2-14). Дата: 26.03.04 Врач назначила достинекс. Но я его пить не стала, во-первых дорогой препарат, во-вторых, по аннотации я поняла, что назначают его при более серьезных нарушений чем у меня. На фоне снижение тестостерона и нормализации функции щит.железы мой следующий результат анализа пролактина составил 13.5 (N:2-14). Дата: 21.05.04. И последний анализ пролактина 13. (N:2-14). Дата: 14.09.04. Получается, что пролактин снижается без прямого воздействия на него. Отсюда вопрос, нужно ли мне сейчас принимать бромокриптин?Дюфастон? Перед последним обращением к врачу и прохождения курса лечения (который я указала в первом посте) опять стал нарушаться менструальный цикл. Сейчас цикл вроде в норме, составляет 30-32 дня. Надеюсь, в этот раз картина более прояснилась для Вас? Надеюсь на Ваш ответ. Спасибо. |
#7
|
||||
|
||||
В целом получается следующая картинка- молодая женщина с нерегулярным циклом , без признаком избыточного роста волос, без указаний на собственно вирильный синдром( нет данных об увеличении клитора), зарегистрировано в прошлом увеличение щитовидной железы БЕЗ нарушения функции, на комбинированной терапии тироксин + иодомарин -нормальный объем. Поскольку нарушений функции железы НЕ было , вряд ли соотношения железа \ пролактин нечто большее, чем совпадения.
В целом такая мягкая гиперпролактинемия может вообще не быть гиперпролактинемией, я уже много раз писала о нормативных вариантах молекулы пролактина и о биг- пролактинемии, которая сама по себе -вариант нормы. Словом, эту линию пока тоже лучше отложить. А вот линия тестостерона, столь крутого на первом обследовании( успокаивает факт подавления дексаметазоном) вообще-то требует разъяснения, а именно - надпочечниковый генез или нет, и природа оного. Выглядит это как дифференциальная диагностика гиперандрогении( хорошо бы все же выяснить , есть ли клинические проявления). В целом это рутинная работа для гинеколога - эндокринолога, и смысл ее - в понятной для пациентки формулировке диагноза и, главное, исключения органического поражения ( высокий стартовый тестостерон). Честно говоря. немного смущают указанные нормативы без сообщения о единицах измерения..
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||||
|
|||||
Ох...
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
R-грамма патолгий гипофиза не выявила. Какие еще обследования можно сделать? Цитата:
Итак, что же делать? Следовать предписаниям врача (бромокриптин, дюфастон)? Найти другого врача и выслушать его мнение? Делать дополнительные исследования? Если да, то какие? Или не пить сейчас ничего, а только поддерживать щитовидку? Я в расстерянности. |
#9
|
|||
|
|||
А увеличенный клитор о чем говорит и как это можно проверить?
|
#10
|
||||
|
||||
При депрессиях пролактин увеличивается, но в Москве есть возможность провести гель- фильтрацию сыворотки и отсечь биг- пролактин от истинной гиперпролактинемии , при этом косвенным признаком последней служат колебания пролактина при различных способах его определения.
Повторю еще раз, это наименнее интересная линия. До гинекологического осмотра должно стать ясным ( это просто врачебный осмотр), что нет никаких оснований подразумевать некое гипофизарное заболевание( если есть, то нужно соотвествующее обследование),желательно уточнить индекс массы тела В итоге собственно гинекологического осмотра должно быть ясным - есть или нет гипертрофия \ вирилизация клитора, и какова степень гирсутизма по шкале Ферримена- Голлвея, В рамках лабораторного обследования должны быть известны уровни 17ОПГ крови,ДЭАС крови, тестостерон\ СГСГ, не повредят данные об уровнях ЛГ\ФСГ Подавляющее большинстов пациенток с избытком роста волос \ нерегулярным циклом , при исключении других причин, имеют так называемый поликистоз яичников - состояние с весьма широким спектром, и исключив другие причины. врач подтвердит наличие этого заболевания. при этом лечение будет проводиться в зависимости от настоящей ситуации( дети\ косметика\ менструации) с учетом потенциальных метаболических ( обменных) последствий самого заболевания. Меньший процент пациенток имеет т.н. неклассическую врожденную дисфункцию надпочечников ( также весьма неоднородное, но вполне лечибельное состояние) Должен быть доказан факт дексаметазон= подавляемого уровня тестостерона в случае его надпочечникового происхождения, векупе с высоким базальным\ стимулированным 17ОПГ, есть смешанные формы. И очень маленький процент ( доли процента людей) требуют исключения небольших опухолевых образований в яичнике ( тот факт, что колебания уровня тестостерона в ВАшем случае весьма велики, делает такую вероятность весьма низкой, но проблема в том, что может потребоваться более тщательное обследование, чем УЗИ, если не будет точно доказано, что тестостерон подавляется именно на дексаметазоне). В этом плане особое внимание рекомендуют уделять пациенткам с тестостероном более 5 - хотя и здесь нельзя быть увеернной в отсуствии лабораторной ошибки. Весь этот алгоритм- банальная работа крупного центра ( ин-т акушерства -гинекологии, эндокринологический центр, , но в итоге этой работа Вы должны точно знать , что и зачем Вам надо \ не надо лечить. Линда, продолжение разговора уместнее вести с врачом, занимающимся решением этого вопроса.Я не вижу особого смысла в бромкриптине до получения внятных результатов обследования и диагноза.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Доктор, спасибо за подробный ответ! Кое что для меня прояснилось.
Ясно, что необходимость в тщательном обследовании есть. Правда не знаю, насколько это выполнимо в моем городе. Спасибо Вам еще раз Насчет бромокриптина я тоже сомневаюсь. Дюфастон также не стоит принимать без дополнительного обследования? (все, это мой последний вопрос) |
#12
|
||||
|
||||
Дюфастон не помешает обследованию и поможет сделать цикл более регулярным, кроме того , защитит эндометрий.У меня нет оснований возражать против этого назначения.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна,
врач прописала принимать Дюфастон по 1 т. 1 раз в день. А как его лучше принимать, до еды или после? И насколько важно в какое время суток его принимать? |
#14
|
|||
|
|||
Работа
От модератора - мальчик, ты ошибся адресом. Здесь о заработке не говорят.
|
#15
|
||||
|
||||
Линда, никаких идей. кроме изложенных в инструкции к препарату . у меня нет. Каких-то критичных идей по отношению к приему пищи или времени суток я по этому веществу не имею.
__________________
Г.А. Мельниченко |