Гиперандрогения и планирование беременности

[apollinaria]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Очень хочется получить ваши рекомендации.
Начну сначала – мне 27 лет, рост 168см, вес 68 кг фигура по мужскому типу, гирсутизм;( к слову, точно такая же фигура и гирсутизм у моей мамы), менструации с 13 лет, обильные, болезненные, регулярные, МЦ 28 дней. Менструации «пропадали» 2 раза при повышении физической активности( занятия спортом с целью похудания), когда бросала спорт – всё нормализовывалось само собой. Половая жизнь с 21 года, в 24 года наступила желанная беременность на 4 месяц половой жизни без предохранения( до этого предохранялись презервативом ,на ОК – повышение АД ).Во время беременности – повышение уровня ДЭА-С и тестостерона в связи с чем по назначению врача принимала дексаметазон с 12 по 20 неделю, при повторном анализе – гормоны в норме и препарат отменён( по поводу дексаметазона – изучила форум).В 40 недель срочные самопроизвольные роды, родила дочку за 3 часа.По моим ощущениям, « волосатость» после родов усилилась, даже создалось впечатление, что за те 3 часа «борода выросла»( наверно, это бред). Прибавка в весе за беременность – 27 кг, к 6 месяцам дочери «сбросила» 30 кг без диет и спорта. Сейчас ребёнку 1,5года, вроде всё нормально, во всяком случае , вопросов у врачей к нам нет. Кормлю дочь грудью – днём максимум 1 раз, ночью 1-2 раза, менструаций после родов не было. Через 1год 3мес после родов обследовала щитовидную железу( нервная стала, вот и « погрешила» на неё):
ТТГ 1,55 ( норма 0,35-4,94 мМЕ/л)
оТ3 1,36 ( норма 0,89-2,44нмоль/л)
сТ4 12,80 (норма 9,0-19,0 пкмоль/л)
УЗИ: положение обычное, форма правильная, контуры ровные. Чёткие.Размеры – правая доля длина 55мм, толщина 18мм, ширина 18мм, объём 8,5 см3, левая доля – длина 45мм, толщина 17мм, ширина 16 мм, объём 5,7см3.Перешеек – толщина 4,5мм.Эхоструктура неоднородная за счёт множества гипоэхогенных кист диаметром до 2,5 мм в обеих долях щитовидной железы. Общая эхогенность не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Планируем беременность.
В связи, с чем вопросы:
1. Какое обследование в гормональном плане мне необходимо пройти перед беременностью? На что обратить внимание? Можно ли эти анализы сдавать в отсутствие менструаций?
2. Лактационная аменорея длится в течение всего периода кормления грудью или есть сроки « не более чем…»?
3. Перед тем как перестать предохраняться , лучше дождаться менструаций или начать попытки забеременеть на фоне кормления грудью? Есть ли разница?
4. По поводу кист щитовидной железы требуется очная консультация эндокринолога? Просто врач , который делал УЗИ сказал, что это норма.
Спасибо, всем откликнувшимся.
С уважением, Полина.

[Dr. Nika]

Ждем эндокринологов. А как гинеколог отвечу:
1) Сдавали ли тестостерон и ДЭА-С вне беременности? Но вообще , судя по анамнезу, вы быстро забеременели и цикл у Вас регулярный, то есть на овуляцию ничего не повлияло (отрицательно)
2) Нет таких сроков, но чем реже кормление, тем выше шанс возобновления овуляции и менструаций
3) Можно начать сейчас. Разница лишь в том, что при кормлении шансы зебеременнеть ниже, чем после отрывания от груди.

[apollinaria]

Спасибо за ответ.
ДЭА-С вне беременности не сдавала.

[Melnichenko]

17 опг и ДЭАС на 4-5 день мц
Подробный рассказ о динамике роста и времени появления первой менструации, оволосения
ГИрсутизм в баллах по Ферримену - Голлвею
Клитор?

[apollinaria]

Спасибо за ответ.
Росла и развивалась вроде нормально, в детстве толстой девочкой не была, скорее крупной( кость широкая).Лет с 13-14 стала поправляться и к 18годам весила 85кг при росте 168см, к 21году вес снизился до 70кг сам собой, такой и был до беременности.Вообще достаточно легко набираю и "сбрасываю" вес.Сейчас вес 68кг, рост 168см.Менструации с 13 лет.После менархе был перерыв около 2 месяцев, потом установился МЦ.МЦ всегда строго 28 дней, крайне редко были задержки на 1-2 дня, обычно день в день начиналась менструация.Менструации "пропадали" дважды (при занятиях спортом), после отказа от физ.упражнений - всё нормализовывалось.
Когда началось оволосение. откровенно говоря, не помню( всегда считала это нормой - мама такая же).Попробую описать оволосение - единичные тёмные жёсткие волосы на подбородке,на шее, в районе ключиц( здесь они длинее и темнее), над верхней губой более светлые и мягкие, тёмные жёсткие волосы на голенях, очень много в области бикини и до середины бедра, по белой линии живота от лобка до пупка, единичные вокруг сосков.(Извините за описание - шкалу Ферримена-Голвея не нашла,чтоб оценить).
Клитор нормальных размеров.

[Melnichenko]

Оценка гирсутизам по шкале Ферримена - Голлвея - обязанность врача
Нормальный клитор исключает длительную гиперандрогению
Какой по росту вы стояли в 1 классе ? Третьем?
То, что вы помните менарахе, но отнюдь не помите начало пубархе , в пользу отсутствия ВДКН

[apollinaria]

Спасибо за ответ.
В первом - третьем классе стояла где-то третья-четвёртая, самой высокой в классе никогда не была, впрочем, самой маленькой тоже.
Пока кормлю грудью есть ли смысл в очной консультации эндокринолога?И,как Вы считаете, есть ли необходимость "экстренно" прекращать ГВ и заниматься своим гормональным фоном( я всё жду, что дочь сама откажется от груди, пока этого не происходит...)
По поводу оволосения - по моим ощущениям - после родов оно усилилось( в районе ключиц волос раньше не было).

[Melnichenko]

Кончно, нет
Если при консультации гинеколога нет гипертрофии/ вирилизации клитора, нет длительного ситемного избытка андрогенов, а при осмотерт врачу ничто не помешает отметить степень оволочения по Ферримену - Голлвею ( ключицы- нечто новое)

[apollinaria]

Огромное спасибо за Вашу консультацию!
Вообще у врачей( в том числе гинекологов) ко мне никогда не было вопросов, до момента беременности, когда, посмотрев на мою "волосатость",доктор назначила анализ крови на гормоны с последующим приёмом дексаметазона.
На основе Ваших консультаций мой план действий:закончить ГВ( сроки определит дочка)-дождаться восстановления регулярного МЦ-сдать кровь на ДЭА-С и 17ОПГ на 4-5 дц-определиться с наличием/отсутствием диагноза-планирование беременности.Поправьте, если, что упустила.
Остался один( наверно, глупый) вопрос: анализ крови на гормоны в период лактационной аменореи не информативен?Хочется сдать уже сейчас, чтоб на случай "незапланированной" беременности был хоть какой-то ориентир...Оговорюсь сразу, что "вне плана" допускать не собираемся, предохраняемся крайне строго.

[Melnichenko]

пролактин несколько повышает ДЭАС и снижает 17 опг
Но ведь к гинекологу -то можно пойти хоть завтра , а в России дексаметазон при беременности всем назначают - чтоб заранее плоды привыкали к ошибочному лечению

[apollinaria]

Большое спасибо за ответ!

[apollinaria]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Сегодня была у гинеколога.Диагноз - Послеродовая аменорея.Псевдоэрозия шейки матки.Гиперандрогения смешанного генеза.
Рекомендовано - кровь на ДЭА-С, тестостерон, кортизол,отменить ГВ, затем дюфастон по 1таб 2 раза на 10дней.Явка с результатами анализов.
По шкале гирсутизм оценивать н стала,сказала, что тактика не меняется от оценки.
Прокомментируйте, пожалуйста.Меня смутило, что анализы "не привязывают" к циклу.
И за ГВ меня ругают, говорят вредно это уже...(ребёнку 1год7мес)

[Melnichenko]

Однократное опредtление кортизола крови неинформативно, поиск заболеваний, сопровождающихся избытком кортизола, проводится иначе ( начинается с диагностической концепции )
При нормальном клиторе после родов искать гиперандрогению - занятие сомнительной ценности

[apollinaria]

Большое спасибо за ответ.