Не можем решить вопрос по ЛЖДА

[Felisshod]

Женщина, 46 лет

Рост 168 см
Масса 80 кг. За последний год сбросила 20 кг (было 100)

Сопутствующее:
Инвалид II гр (с 28 лет), неврология, (если кратко), астено-невротический синдром с частыми гипоталамическими кризами неясного генеза.
Эрозия шейки матки.
Миома матки 18 мм.
ЖКБ
Обратный рефлюкс.
H. pylori ++
Обильные месячные. ~90 ml
С 13 лет - болезненные обильные месячные ~150 ml, многочисленные спайки маточных труб. Двое детей.
Резкие перепады эмоционального и физического состояния от высокой активности до полной апатии.
Глюкоза - N
ОАК - N
Биохимия крови - N
ОАМ - N
СОЕ - 19

28 февраля

Женщина почти не встаёт. Все анализы сдаём - N, наконец по рекомендации ПСИХИАТРА сдаём ферритин, Fe и ЛЖСС.

Fe 6,15
ЛЖСС 45
Ферритин 19

Лечение (психиатр!): Церебролизин в/м №20, кавинтон таб №20, MgSO4 в/м №10
Значительное улучшение общего состояния.

30 марта

Fe 15,16
ЛЖСС 50
Ферритин 18

Лечение: Сорбифер Fe2+, 2 таб в день вместе с Вит.С.

15 июня

Fe 13,68
ЛЖСС 44
Ферритин 17

Fe/ОЖСС = 0,2371


Лечение: Сорбифер Fe2+, 2 таб в день вместе с Вит.С.

25 июля

Fe 11,8
ЛЖСС 40
Ферритин 16

Fe/ОЖСС = 0,2277

Показатели по железу не меняются... Если хоть на два дня прекратить приём Сорбифера, состояние резко ухудшается.

[Felisshod]

Вопрос. Соответственно, есть ли какие рекомендации к лечению?
Стоит ли продолжать пить железо перорально?
стоит ли переходить на в/в Fe3+?
Возможна ли комбинация с другими препаратами?
Могло ли помочь в лечении ЖДА комбинация препаратов, назначенная психиатром или это совпадение?

[Felisshod]

И ещё два добавления, на которых женщина настояла (для общей картины).
1. Последние полгода она постоянно принимает эссенциале-форте. В случае пропуска более 4 дней начинается резкое ухудшение. Я её пробовал убедить, что это "пустышка", но результат прекращения приёма - "на лицо".
2. Женщина регулярно пьёт козье молоко, после коровьего - становится хуже.

[Felisshod]

Прочитал правила.
Жалобы: общая слабость, "боли во всём теле", резкие перепады настроения и физического самочувствия вплоть до "невозможности" ходить, как "топливо" заканчивается.
Периодически мышцы становятся "колом" - основная проблема. 18 месяцев были "каменные" ноги и руки, не могла расслабиться. После начала вышеописанного лечения - симптомы уменьшились, но не прекратились.
Писк в ушах. Начинается вместе с упадком сил.
До приёма курса железа было непроизвольное выделение мочи при напряжении. Прекратилось.
До приёма курса железа темнело в глазах.
Во сне немеют руки. Боли в суставах.


К анализам сейчас доступа нет. Добавлю, как только доберусь.

[Felisshod]

А теперь пишу ВСЕ последние анализы и обследования, потому что не знаю, что может понадобиться в теме. Возможно, я не в курсе взаимосвязей.

УЗИ органов малого таза:
Кисты эндоцервикса, нерезко выраженная форма вн. эндометриоза, в сочетании с миомой матки небольших размров (11 мм). Единичный микрокальцинаты обоих яичников.
ЭГДС: поверхностный гастродуоденит, даудено-гастральный рефлюкс H.Pylori(++).
Ирригоскопия: единичный дивертикул 5 мм нисходящего отдела толстой кишки. Гипомоторная дискинезия толстой кишки. Недостаточность баугиниевой заслонки.
УЗИ Желчного Пузыря: ЖКБ , без отриц. динамики.
ЭХО КГ: незначительная аортальная недостаточность. Дифф.изм. в миокарде ЛЖ. Признаки аневризмы МПП малого диаметра.
ЭМГ игольчатая: норма

Глюкоза натощак 6,1 ммоль/л (3,3-5,5)
*Проба на глик.гемогл. - норма (норма)
Глюкоза через 2 часа 6,8 ммоль/л


Билирубин общ 11,3 (8,5-20,5 мкм/л)
Билирубин прям 3,1
АСАТ 27, АЛАТ 24 (0-40 Ед/л)
Триглицериды 1,54 (<1,7 ммоль/л)
ЛПВП 0,9 (0,88-2,25) *
ЛПНП 3,25 (2,05-4,82)
ЛПОНП 0,7 (0,26-1,04)
ГГТ 23 (7-32 Ед/л)
ЩФ 201 (60-306 Ед/л)
СРБ 4,7 (0,1-8,2 Ед/л)
РФ (латекс) отриц
Мочевая кислота 329,3 (150-350 мкм/л)
Я/г отриц
WBC.Leu 6,72 (4-9)
RBC.Er 4,63 (3,9-4,7)
HCT 39,2 (39-50)
RDW.Er 13,7 (11.5-14,5)
МСН.Hgb/Er 27,6 (27-31)
MCV.Er 80,2 (80-100)
PLT.Tr 330 ** (180-320) !
PCT 0,19 (0,15-0,4)
CОЕ 10 (2-40 mm/h)
CHCM.Hgb/Er 34,6 (30-38)
МСНС.Hgb/Er 34,6
PDW.Tr 47,3 (25-65)
Er 4,9
Hgb 135
Ht 42,2
MCV 86,1
WBC 9,2
Лим 26
М 7
ПЯН 0
СЯН 65
Э,% 2

LYM 26,8 (19-37%)
MON 7,8 (3-11%)
NEU 62,7 (47-72%)
EOS 2,2 (0,5-5%)
BAS 0,5 (0-1%)

Креатинкиназа 44 (<167 Ед/л)
Миоглобин 27 (12-76 мкг/л)
ЛДГ 147 (125-220 Ед/л)
ТСХ аминокислот и углеводов крови и мочи без патологии
Лактат 1,4 (<2,4 ммоль/л)

Антитела к антигенам тонсокар и лямблий - не обнаружены

[Felisshod]

Написал анализы, как есть в бумагах. Если где потребуется уточнение, позвоню и уточню. Возможно, какие-то анализы пропустил, но вроде, всё. Железо писал выше.

[Felisshod]

Вадим Валерьевич, подскажите, пожалуйста, если какой-то вопрос задан некорректно или требует только очного осмотра, или какие-то анализы не сданы, я впервые пишу на форуме - мог не разобраться.

[Dr.Vad]

Скорее всего железо внутрь не усваивается: ето может быть из-за хеликобактерной инфекции - у части пациентов ЖД ликвидируется после ерадикации; если не будет улучшения - пробуйте в/в введение железа.

[Felisshod]

Сообщение от Dr.Vad

Скорее всего железо внутрь не усваивается: ето может быть из-за хеликобактерной инфекции - у части пациентов ЖД ликвидируется после ерадикации; если не будет улучшения - пробуйте в/в введение железа.

Большое спасибо, Вадим Валерьевич. До сих пор НИКТО подобной идеи не предположил.
Хотелось бы уточнить. Или перенаправьте, пожалуйста, куда нужно. Воспользовался поиском по форуму, но не смог сразу найти.
Гастроэнтерологи и гепатологи нам не рекомендовали проводить эррадикацию, т.к. состояние женщины пограничное и неизвестно , как она отреагирует на подобное лечение. Все хором говорили - "Мы не знаем, что с вами, поэтому не советуем лечиться от HP".
Уже после было обнаружено, что у нас ЖДА. В связи с наличием ЖДА и некоторой стабилизацией состояния ("под сорбифером" женщина двигается, ходит, сознание прояснилось, хотя и не до конца), стоит ли проводить эррадикацию? Есть ли какие-то особенности эррадикации (изменённые схемы), которые могут не знать наши местные врачи, которые могут быть важными при ЛЖД/ЖДА?

И нужно ли проводить эррадикацию сразу всей семье? (6 чел). Или стоит вначале проверить наличие HP у всех остальных?

И могут ли все вышеописанные симптомы быть связаны только с ЖДА?

[Dr.Vad]

К сожалению, на многие Ваши вопросы у меня нет ответа - если нет очного врача, который бы мог провести ерадикацию, то самостоятельная ерадикация не показана, если нет возможности или нет врача, который назначит в/в железо, значит мои советы выше - беспредметны.

[Dr.Vad]

Сообщение от Felisshod

И могут ли все вышеописанные симптомы быть связаны только с ЖДА?

Проявления железодефицита многообразны и порой непредсказуемы: вот ссылка на клинический случай - у донора тромбоцитов развилась амнезия, которая купировалась после коррекции железодефицита: часто ли у доноров тромбоцитов развивается ЖД - нет; часто ли ЖД вызывает амнезию - нет, можно ли априори всех с амнезией лечить железом - нет. Так и в Вашей ситуации: корригируете железодефицит - смотрите за симптомами: какие исчезли - были из-за ЖД, какие остались - связаны с какой-то др. причиной.

http://forums.rusmedserv.com/showpos...4&postcount=16

[Felisshod]

Большое спасибо. Будем искать врачей очных.

[Felisshod]

Отчёт Вадиму Валерьевичу.
1. Благодарю за консультации. Ни один очный врач не оказался адекватным. Во всём городе не нашлось врачей, которые бы даже после споров согласились с наличием ЛЖД. Все гематологи хором утвердили, что это мы дураки и не знаем норм, и, разумеется, отменяли любое лечение препаратами железа.
Для завершения картины маслом: последний гематолог, которого мы посетили, стал нас "лечить", рекомендую неврологические препараты. Жалоба: не отсылайте пациентов к очным врачам, их зачастую НЕТ.
2. Прошло полгода после начала приёма препаратов железа.
Субъективно: состояние значительно улучшилось.
Объективно. 22 сентября:
Ферритин = 54
Железо/ОЖСС = 21,5

Анализ сдавался в той же лаборатории (ИнВитро), не во время болезни, не во время месячных, на фоне приёма препаратов железа сорбифер 2 таб/день.
Так что результат некоторый есть! В связи с этим отложить вопрос об иррадикации, или стоит её проводить в любом случае?
Гастроэнтеролог нам выписала всю схему иррадикации, но сказала, что она не нужна по общим показаниям, а нужна только если гематолог считает её необходимой.

С большим уважением и благодарностью за внимание к Вадиму Вальерьевичу.

[Dr.Vad]

Если еффекта от препарата железа нет, то ерадикация может быть показана, если еффект есть, то 100% необходимости в ерадикации нет.