Гемоглобин не повышается

[annykor]

г.Екатеринбург беспокоит. Добрый день. Меня зовут Анна, 35 лет, вес 70 кг, рост 174.
Примерно мес 4 назад почувствовала слабость, головокружение, апатию, вялость. Обратила внимание на бледность склер. Сдала ОАК от 15.03.2013:
гематокрит 36,2 % (35,0-45,0)
гемоглобин 11,6 г/дл (11,7-15,5)
эритроциты 4,16 млн/мкл (3,80-5.10)
MCV 87,0 фл (81,0-100,0)
RDW 14,4 % (11,6-14,8)
МСН 27,9 пг (27,0-34,0)
МСНС 32,0 г/дл (32,0-36,0)
тромбоциты 398 тыс/мкл (150-400)
лейкоциты 4,71 тыс/мкл (4,5-11,0)
нейтрофилы (общ.число) 49,5 % (48,0-78,0)
лимфоциты 40,3% (19,0-37,0)
моноциты 8,7 % (3,0-11,0)
эозинофилы 1,3 % (1,0-5,0)
базофилы 0,2% (Меньше 1)
СОЭ (по Вестренгрену) 7 (меньше 20)
Обратилась к терапевту, проведены доп. анализы от 4.04.2013:
Железо 12,5 (10,7-32,2)
Ферритин 6,68 (13-150)
Назначен Феррум Лек 100мг х 2 раза, через 1 мес повторно смотреть уровень гемоглобина, если повышается до 130, то снизить дозировку до 100мг 1 раз/день и продолжать лечение 3 мес. Спустя месяц с лишним (т.к. были месячные, решила после них сдать) ОАК от 20.05.2013:
Гематокрит 36,1% (35,-45,0)
Гемоглобин 11,6 г/дл (11,7-15,5)
Эритроциты 4,09 млн/мкл (3,80-5,10)
MCV 88,3 фл (81,0-100,0)
RDW 14,6 % (11,6-14,8)
МСН 28,4пг (27,0-34,0)
МСНС 32,1 г/дл (32,0-36,0)
тромбоциты 329 тыс/мкл (150-400)
лейкоциты 5,60 тыс/мкл (4,50-11,0)
Незнаю, что теперь делать, продолжать принимать по 100мг 2 раза? О себе- курю, сильных физических нагрузок не испытываю, питание нормально, диетами не увлекаюсь. 10 и 5 лет назад перенесла Кесарево сечение. Последний раз сдавала ОАК года 3 назад, гемоглобин был в норме. И вообще раньше он у меня всегда был высоковат, подняла старые анализы и выше 150 поднимался (в прошлом работала медсестрой, поэтому анализы сдавала часто). Гинекология исключена (месяц назад полностью обследована). Имеется киста щит. железы, гормоны в норме. Иногда обостряется цистит. Больше ничего не беспокоит. Каковы мои действия?
Спасибо заранее.

[Dr.Vad]

Вашим леч. терапевтом была выбрана неправильная тактика: для лечения ЖДА в первую очередь назначается препарат железа-2 (фумарат, лактат, сульфат) и на фоне его лечения повторяется анализ через месяц; феррум-лек или мальтофер (железо-3) - препарат только при непереносимости первого. На фоне лечения ферум-леком нередко гемоглобин не поднимается, тк он у части людей не усваивается, а проходит транзитом через ЖКТ.

Перейдите на тардиферон/ферретаб/сорбифер, добавьте 300-500 мг витамина С вместе с приемом железа, натошак. через 5-6 недель повторите ОАК.

[annykor]

Спасибо огромное за внимание к моей проблеме! Уважаемый доктор, подскажите дозировку препаратов, пожалуйста. И если можно, подскажите, в чем все таки причина моей ЖДА, а то я уже надумывать себе разные опухоли начала... ну такая вот я лабильная...

[annykor]

надо ли искать истинную причину???

[Dr.Vad]

курение, обильные месячные, снижение желуд. секреции/ атрофия слизистой желудка.

[annykor]

Вадим Валерьевич, а по дозировке препаратов? Кстати, месячные наоборот скудные, это и лечу сейчас.

[Dr.Vad]

скудные месячные - зашитная реакция организма в ответ на дефицит железа (с менстр. кровью теряется железо), в среднем 1-1.5 мг/кг веса в сутки - доза подбирается в етом диапазоне в зависимости от количества железа в конкретном препарате.

при хеликобактерной инфекции тоже нарушается усвоение железа