искать причину или сразу ЭКО?

[Soledad]

Добрый день!

Мне 40 лет, мужу 45.
Общему ребенку 2 года (забеременела быстро, беременность нормальная, роды в срок - кесарево сечение по состоянию сетчатки, ребенок здоров).
Хотим второго, уже год результата нет.
Вопросы такие:
1) Имеет ли смысл искать причину, или разумнее с учетом возраста сразу сделать ЭКО?
2) Если это будет ЭКО, возможно ли его сделать с ПГД (мой возраст меня пугает)?
3) Где можно делать с ПГД - если это Москва?

Заранее спасибо.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Soledad

1) Имеет ли смысл искать причину, или разумнее с учетом возраста сразу сделать ЭКО?

2) Если это будет ЭКО, возможно ли его сделать с ПГД (мой возраст меня пугает)?

Сделать ПГД можно, но имеет смысл запланировать его если будет хотя бы несоклько эмбрионов.

3) Где можно делать с ПГД - если это Москва?

Можете сделать у нас, в ФертиМеде.

[Soledad]

Маргарита Бенниаминовна, добрый день!
Мы с мужем на прошлой неделе заходили к вам на консультацию по поводу ПГД (вы нам рассказывали подробно, что и как).

Сейчас я осознала, что у меня все же осталось непонимание - зачем нужно обязательно получить много эмбрионов? Потому что процент хороших маленький и будет нечего подсаживать? Но ведь если какие-то из эмбрионов дефектные, они все равно отсеятся, просто, условно говоря, не на ПГД, а уже после подсадки будет неудачная беременность.

И второй вопрос - у меня после первых родов рубец на матке, поэтому врач считает, что подсаживать двоих опасно, имеет ли смысл сделать ПГД в любом случае и подсадить одного заведомо хорошего (или если такой не найдется пробовать дальше).

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Soledad

1) Имеет ли смысл искать причину, или разумнее с учетом возраста сразу сделать ЭКО?

Нужно делать эко

2) Если это будет ЭКО, возможно ли его сделать с ПГД (мой возраст меня пугает)?

Проведение ПГД в подобной ситуации не только не дает вам никаких преимуществ, но и снижает результаты проведения процедуры. Очень подробно писал об этом здесь.
Перенос одного эмбриона с культивированием эмбрионов до 5-х суток, действительно предпочтительное решение для Вас.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Soledad

Сейчас я осознала, что у меня все же осталось непонимание - зачем нужно обязательно получить много эмбрионов? Потому что процент хороших маленький и будет нечего подсаживать? Но ведь если какие-то из эмбрионов дефектные, они все равно отсеятся, просто, условно говоря, не на ПГД, а уже после подсадки будет неудачная беременность.

Цель ПГД: выбрать и перенести здоровые эмбрионы. Естественный отсев происходит не в 100% случаев, поэтому и рождаются нездоровые дети, с возрастом к сожалению чаще. ПГД позволяет 1) не переносить больные эмбрионы и тем самым избежать рождения больного ребенка; 2) повысить вероятность наступления беременности, т.к. возрастное снижение ее частоты связано с большим числом дефектных эмбрионов. Когда эмбрионов много, без ПГД на глазок выбирают "здоровые", остальные замораживают. Потом, если беременность не наступила, последовательно размораживают и переносят - это дополнительный стресс для эмбрионов и фактор снижения результата. ПГД сразу позволяет отобрать для переноса здоровые, тем самым повышается вероятность положительного исхода. Если получено мало эмбрионов, то выбирать не из чего, переносят то, что есть, заведомо понимая, что вероятность наступления беременности в этом случае ниже. То есть одна из двух задач ПГД при малом числе эмбрионов не решается. Остается только первая: вы не уповаете на разумность природы, а переносите только здоровые, которых может и не быть.

И второй вопрос - у меня после первых родов рубец на матке, поэтому врач считает, что подсаживать двоих опасно, имеет ли смысл сделать ПГД в любом случае и подсадить одного заведомо хорошего (или если такой не найдется пробовать дальше).

Вполне разумный подход. Здесь надо взвешивать прогноз наступления беременности вообще, прогноз наступления беременности двойней и риск, связанный с многоплодием, особенно при рубце на матке. Прогноз зависит от качества эмбрионов, например: для переноса есть два эмбриона хорошего качества, значит вероятность имплантации, в том числе двойней высока, рисковать не стоит. Если есть два эмбриона невысокого качества, то вероятность их имплантации невелика, риск двойни минимальный. Каждый случай - сколько переносить эмбрионов - обсуждается и решается непосредственно перед переносом. ПГД позволяет выбирать эмбрион не на глазок, а объективно. Если по результатам ПГД выбран здоровый эмбрион, лучше избежать риска двуплодной беременности, перенеся один.

Что касается отношения к ПГД в целом, то оно зависит от результатов конкретной клиники: там, где биопсия эмбриона и сам генетический анализ технически безупречны, её преимущества не вызывают сомнения.

[Soledad]

К настоящему моменту у меня есть одна неудачная попытка ЭКО (как раз вчера пришел анализ, что ХГЧ 0).
Кратко история такая: мне 41 год, мужу 45, у нас общий здоровый ребенок 3,5 года, у мужа еще двое здоровых детей от разных браков.
Первую попытку я задумала в сентябре, но обнаружилось, что я беременна, беременность замерла, трисомия по 7 хромосоме.
В этот раз получили 19 клеток, было ИКСИ (у мужа плохая морфология, 1% нормальных), оплодотворилось 15, делали ПГД (7 хромосом), более 50% с аномалиями, остальные плохого качества совсем (видимо тоже с аномалиями, но по другим хромосомам?), подсадили три лучших из плохих, но безрезультатно (на третий день у меня прошли все симптомы гиперстимуляции, которая у меня была в легкой форме, что, наверное, и было признаком, что они не имплантировались). Ну и сейчас ХГЧ 0.

Собственно, вопрос: что может быть причиной такого большого отсева на ПГД? Только мои клетки, или сперматозоиды могут быть тоже плохими? Спрашиваю из тех соображений, что с моими клетками ничего не сделать, а вот можно ли как-то качество спермы улучшить с точки зрения морфологии?

Заранее спасибо.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Soledad

Собственно, вопрос: что может быть причиной такого большого отсева на ПГД?

Это хороший результат для вашего возраста.

Только мои клетки, или сперматозоиды могут быть тоже плохими?

Конечно могут. Но ооциты важнее.

Спрашиваю из тех соображений, что с моими клетками ничего не сделать, а вот можно ли как-то качество спермы улучшить с точки зрения морфологии?

Это вряд ли