|
#47
04.01.2008, 04:15
|
|||||
|
|||||
|
Цитата:
"1. ЭхоКГ не позволяет проводить количественный анализ объема жидкости, поскольку нет позиции, из которой был бы виден сразу весь перикард. Считается, что если эхо-негативное пространство между листками перикарда имеет толщину менее 5 мм, то объем выпота небольшой, если 5—20 мм — средний, если более 20 мм — большой 2. Состав перикардиального выпота по ЭхоКГ определить невозможно. Единственное исключение, пожалуй, гнойный перикардит." 3. Наверное уже посмотрел. Я в отъезде, поэтому результат мне не известен. A что там может быть? Цитата:
Что касается "болевого шока", почему-то вспомнил третий курс, общую хирургию - эректильная и торпидная стадии шока. Мне не приходилось видеть серьезной длительной гипотонии в ответ на приступ стенокардии, кроме случаев массивной ишемии, нарушений ритма и проводимости, клапаной дисфункции и передозировки нитратов. Коллапс видела и жена и скорая. Продолжительное снижение АД, предобморочное состояние. Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#48
04.01.2008, 11:03
|
||||
|
||||
|
Кол-во жидкости в полости обозначается в одном пространстве (толшина слоя, например -15 мм). Ето позволяет МОМЕНТАЛьНО решить насколько
тяжёлым/простым будет дренирование - а я неверно задал вопрос! "Ехогенность" же выпота даёт ценную информацию к планированию дренажа. Кстати, я бы вряд ли посмелился предположить на основании имеюwегося снимка, что у б-го имеется перикардиальный выпот. Что касается "под диафрагмой" - в первую очередь поджелудочную железу, да и, конечно, аорту - "медицинского" расслоения, вроде, не исключили... 
|
|
#49
04.01.2008, 22:37
|
|||
|
|||
|
По Европейским рекомендациям по диагностике и лечению болезней перикарда (2004 г, кажется) выпот маленький при сепарации листков перикарда менее 10мм, до 20мм - умеренный, 20 и более большой и очень большой. У Вашего больного выпот каков?
[quote]Dmblok Коллапс видела и жена и скорая. Продолжительное снижение АД, предобморочное состояние.[quote] Мы (в смысле,я) не в курсе его (состояния) продолжительности до момента публикации Вашей информации. Расслоение аорты врач(лечащий врач) ЭХОКГ исключает в восходящем, дуге, части нисходящего отдела, если смотрел ниже диафрагмы, должен был смотреть брюшную. Через неделю узнаем повторные результаты ЭХОКГ? ЭКГ тоже интересно - сколько участников обсуждения. А вдруг..он не вирусный.
|
|
#50
04.01.2008, 22:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Дренирование полости перикарда в настоящий момент не планируется. Наличие умеренного количества жидкости в полости перикарда не вызывает сомнения. Что такое "медицинское расслоение" аорты мне не известно. По ЭХО аорта не широкая, восходящий одел виден хорошо. Клиника расслоения, которое приводит гемоперикарду, с нашей точки зрения, выглядит по иному... dmblok в настоящий момент в отъезде, по его просьбе привожу результаты обследования и дальнейшее развитие событий: со вчерашнего вечера больной отмечает усиление одышки и слабость. Болевой синдром не беспокоит. В анализах крови: рост трансаминаз, ГГТ, ЩФ при нормальном уровне билирубина. Амилаза не повышена. Обращает на себя внимание снижение уровня лейкоцитов до нормальных показателей. Значительно повышен уровень фибриногена и CRP. В анализе мочи - протеинурия. Лихорадки нет (напомню, больной получает НПВС). При повторной ЭХОкг - уменьшение количества жидкости в перикарде. Признаков ЛГ нет. ФВ удовлетворительная. НПВ расширена, на вдохе не спадается. По данным рентгенологического обследования имеет место отрицательная динамика в виде увеличения количества жидкости в плевральных полостях. Больному проведена МСКТ - свободная жидкость в плеврfльных полостях, увеличение внутригрудных лимфоузлов, жидкость в полости перикарда -0,8 см. Жидкость в брюшной полости и в малом тазу - небольшое количество. Аорта и легочная артерия не изменены. В настоящий момент мы рассматриваем две версии происходящего: развитие адгезивного перикардита в исходе экссудативного с признаками ПЖ недостаточности? полисерозит, как проявление какого-то системного заболевания? Tbc, может быть такой дебют? Данных за острую хирургическую патологию нет, признаков ТЭЛА, расслоения аорты нет... Вопросы: нужно ли в этом случае назначать гормоны? Какие еще методы обследования могут нам помочь в уточнении диганоза? С уважением. PS Взяли кровь на иммунологические тесты, ат к МТ.
|
|
#56
04.01.2008, 23:09
|
||||
|
||||
|
Заключение выглядит следующим образом:
Двусторонний гидроторакс (объем около 450-500 мл). Частичный ателектаз нижне-задних сегментов нижних долей обоих легких. Жидкость в полости перикарда (0,8 см). Конкремент желчного пузыря. Осумкованная жидкость в полости малого таза. Увеличение медиастинальных лимфоузлов (до 0,7 см). Все остальное в норме, включая печень, селезенку, поджелудочную железу, почки и надпочечники. Аорта, легочный ствол и его ветви не изменены. Костной деструкции нет на исследуемых уровнях.
|
|
#58
04.01.2008, 23:21
|
|||
|
|||
|
Кожный покров, слизистые, периферические лимфоузлы, суставы, пальпация мышц? Принимал ли регулярно (эпизодически - кроме атенолола) любые лекарства до госпитализации?
КФК, креатинин крови в динамике, миоглобин в моче. Изменения в биохимии могут быть обусловлены поражением мышц скелетных
|
|
#59
04.01.2008, 23:22
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
