Новогоднее дежурство.

[yananshs]

Сообщение от dmblok

При осмотре были особенности, о них чуть позже.

Ноги при осмотре не были какими-нибудь особенными?
Кроме тропонина (после прочтения умной статьи) хочется D-dimer & brain natriuretic peptide.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[yananshs]

Сообщение от ozinvev

ТЭЛА чаще даёт тахикардию с удушьем и гипотонией и дилатацией правого желудочка

I think that the previous practice of waiting for patients to become hypotensive or otherwise decompensate has fallen out of favor as we've acquired new tools for risk-stratifying patients with acute pulmonary embolism.(c)

[FRSM]

1. ИМХО, снимок - недиагностичен (сделан в АП на выдохе + о размерах сердца говорить очень рискованно).

2. О LTE думать надо всегда, типична(очень редко ЕКГ или нет).

3. А известен ли диагноз? Участвуем ли мы в викторине или обмене мнениями?

[Kira1975]

Если «выпот - сам по себе, ТЭЛА - сама по себе», то причину выпота все равно надо искать. Теоретически, связать ТЭЛА и выпот можно: ТЭЛА – инфаркт легкого – выпот. Но для этого должно пройти некоторое время от развития ТЭЛА. D-димер, наверно, да. Чтобы больше про ТЭЛА не думать. Но в данной ситуации это (т.е. нормальный результат) кажется маловероятным. «Following previous uncertainty , evidence is accumulating that D-dimer assays may have an important role in accurately excluding PE. On the other hand, raised levels of D-dimer do not infer the presence of VTE because such results are commonly found in hospitalised patients, obstetrics, peripheral vascular disease, cancer, and many inflammatory diseases, as well as increasing age.» (British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism)
BNP в отношении подтверждения/исключения ТЭЛА ничего не даст.

[dmblok]

Это не загадка в прямом смысле этого слова. Точнее, всех ответов мы не знаем. Заданные вопросы мы задаем сами себе. Обмен мнениями - если угодно. Возможно потом, при детальном обследовании, что-нибудь вылезет.
До 10 декабря "со слов" чувствовал себя здоровым. Отмечал повышение АД макс до 160/90 мм рт ст. Принимал атенолол.
Данных за ТЭЛА нет вовсе. Накануне поступления подъем Т до 38,3 С. Тропонин (-). NT-proBNP около 500 нг/мл. По ЭХО-КГ, умеренная симметричная гипертрофия - 13-14 мм, жидкость в полости перикарда. Признаков тампонады нет. ПЖ нормальных размеров. Вот и все особенности.
Согласен, снимок фиговый, у постели больного. Переделаем.
С момента поступления состояние абсолютно стабильное (поэтому и суеты особой вокруг него нет), умеренный постоянный дискомфорт за грудиной. Переведен в палату.

Лейкоцитоз 16-18, АСТ и АЛТ в 2-3 раза выше нормы.

Для нас совсем не понятно:
1) Почему такие сильные боли в день поступления?
2) Почему коллапс?

[FRSM]

1. Сколько жидкости в перикарде?

2. УЗИ характеристика жидкости?

3. Проводился ли УЗИ (ЕКО) в ПЕРИОДЕ боли + посмотрел ли УЗИст под диафрагмой?

[ozinvev]

Болевой шок объяснит гипотонию. Сняли боль - нет гипотонии. Почему боль? Может быть приступ стенокардии всё же был. ЭКГ в динамике?

[Veselova]

Сообщение от dmblok

Данных за ТЭЛА нет вовсе.

Все равно этот диагноз нужно "держать в голове". Если эмболия была по мелким ветвям, кроме приступа одышки можно больше ничего не обнаружить...

С момента поступления состояние абсолютно стабильное (поэтому и суеты особой вокруг него нет), умеренный постоянный дискомфорт за грудиной. Переведен в палату.

Какую терапию проводите? Динамика есть?

Лейкоцитоз 16-18

в формуле ничего "интересного"?

Со стороны живота все спокойно? Амилазу смотрели?

[Gilarov]

500 это для BNP вроде норма? Кстати, а кто этот коллапс видел? Т. е. меряли АД и оно было низкое? Может была какая-то аритмия (хотя бы ФП). Я бы все же предположил перикардит... За миокардит никаких данных... Что касается АЛТ/АСТ, ну так праздники... Гамма-ГТ неизвестна?

[yananshs]

Сообщение от ozinvev

Почему боль? Может быть приступ стенокардии всё же был.

Tc99mMIBI SPECT stress/rest may be? No?

[exomen]

Сообщение от dmblok

При осмотре были особенности, о них чуть позже.

Что же за особенности?

[ozinvev]

Перфузионная сцинти миокарда с Тс99 может выявить дефект наполнения, да? С нагрузкой пока не проведёшь.

[yananshs]

Ну да.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Без нагрузки может не выявить ничего.
Pharmacologic stress may be? No?

[ozinvev]

Если расцениваем перикардит как острый - противопоказание к нагрузочной пробе.

[yananshs]

И к фармакологической тоже? Вазодилятаторам?