#1
|
||||
|
||||
Многоузловой зоб. Верно ли лечение?
Добрый день уважаемые форумчане.
В 2000 году у меня была операция по удалению узлового зоба 2 ст в правой доли. До операции мучали сильные головные боли после любого вертикального изменения (тяжело было подниматься/спускаться по лестнице, приседать и т.д.) После операции боли исчезли. На протяжении нескольких лет наблюдалась у эндокринолога, пила витамины с йодом, узи показывало небольшие кисты в левой доли. Сегодня было сделано очередное контрольное УЗИ, которое меня очень сильно огорчило. Просмотрите его пожалуйста, и скажите своё мнение правильно ли мне назначено лечение? результат УЗИ: правая доля: объём 9,0 см.куб левая доля: объём 11,6 см.куб перешеек: 2,1 мм общий объём железы: 20,8 см.куб. Узлы левой доли гипоэхогенные узлы: 8,4*5,2 мм; 10,2*6,2 мм; 8,4*5,2 мм. сложные кисты: 6,7*5,8 мм, 4,9*3,5мм, 5,6*4,5 мм с гиперэхогенным включением 2,8 мм. Узлы правой доли ближе к перешейку гипоэхогенный узел 4,6 * 2,9 мм и множественные 3 мм; 1,9 мм; 2,1 мм; 2,5 мм и другие сложные кисты. Заключение: многоузловой зоб. Назначенное лечение: йодоморин 200 на протяжении 6 мес Мои вопросы к Вам: Стоит ли сейчас начинать пить йодоморин? Или лучше дополнительно обследоваться на гормоны: ТТГ, Т3 и Т4 (важны свободные гормоны Т3 и Т4 или обыкновенные)? Какова общая практика лечения многоузлового зоба? Дополнительно у меня имеются след заболевания: - наследственная овалоклеточная анемия (полностью удалена селезёнка), как следствие постоянно снижен гемоглобин (~107) - киста правого яичника, в ближайшем времени предстоит операция. Заранее спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Каков гистологический диагноз после оперативного лечения?
Сейчас нужны - ТТГ и пункция самого крупного узла (10,2*6,2 мм)
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Гистологическое заключение после операции: нормофолликулярный коллоидный зоб. Подскажите пожалуйста, что означает это заключение? Анализы пока не готовы, по мере готовности сразу выложу. Пока йодных таблеток не принимаю. |
#4
|
||||
|
||||
Коллоидный узловой зоб -самая частая и самая благоприятная ситуация. Если нет нарушения функции (т.е. ТТГ нормален) или симатомов сдавления, коллоидный зоб требует только наблюдения.
Если же по каким-то причинам принимается решение об оперативном лечении, то удаляется вся или почти вся железа, потому что забоелвание рецидивирует - что, по всей вероятности, и произошло в Вашем случае. Чтобы удостовериться, что и этот узел коллоидный, нужна пункция. Чтобы проверить, как работает железа, нужен ТТГ. После этого решается вопрос о том, что делать дальше.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#5
|
||||
|
||||
Добрый день, Анна
готовы мои результаты анализа на гормоны: ТТГ=2,048а Т4 св.=15,37а Пункцию самого крупного узла (10,2*6,2 мм) будут делать только на след неделе. Подскажите пожалуйста, можно ли уже сейчас начинать лечение и какое (йодоморин или л-тироксин) и в какой дозировке? Очень хочу, чтоб исчезли сложные кисты и маленькие узлы. Подскажите мне ещё пожалуйста как правильно проводить профилактику щитовидки для мужа: узи в норме, объём ~16 см.куб, ТТГ=1,263а. Можно ли ему принимать йодоморин 100? Или к примеру йод, который содержится в витаминах (там доза тоже равна 100 мкг)? Да, большое спасибо за разъяснения про коллоидный зоб. С уважением, orina |
#6
|
||||
|
||||
ТТГ - норма. Препараты йода назначаются на некоторое время после операции по поводу колоидного зоба с целью профилактики узлообразования, у Вас же операция была 7 лет назад. Теперь следует убедиться, что и этот узел коллоидный (пункция), специального лечения не требуется.
Всем взрослым в йододефицитном регионе рекомендуется употребление йодированной соли (готовить на ней и подсаливать тоже), жтого достаточно.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
||||
|
||||
Добрый вечер, Анна.
Спасибо за ответ. На протяжение 7-ми лет после операции у меня постепенно появлялись маленькие узлы. Чем дальше - тем больше. Неужели не следует принимать лекарства сейчас, хотя бы затормозить их рост? На мой непрофессиональный взгляд, бездейстсвие сейчас - не самый лучший вариант, ведь узлы / кисты образовываются и ростут. Почему Вы не рекомендуете пить йодоморин? Это будет бесполезно? Можно к примеру его пить 6 мес, а потом контроль (узи, гормоны)? Я так понимаю, л-тироксин применяется только при ТТГ, выходящем за рамки нормы, правильно? С уважением, orina |
#8
|
||||
|
||||
Да, всё готовлю на йодированной соли.
|
#9
|
||||
|
||||
Дело в том, что медикаментозное лечение коллоидных узлов неэффективно. Часть узлов медленно растет, часть практически не изменяются в размерах, часть спонтанно уменьшается - но вне зависимости от приема йодидов или тироксина. Хотя многие врачи продолжают их назначать при коллоидном зобе - отчасти потому, что им и их пациентам трудно принять вариант "бездействия".
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#10
|
||||
|
||||
Анна,
спасибо за совет Я всё же буду принимать йодоморин 200 на протяжении 6 мес, это меня несколко успокоит "морально" вместо бездействия. Буду надеятся на лучшее Пункцию сделаю только завтра С уважением, orina |
#11
|
||||
|
||||
Йодомарин отменить.
|
#12
|
||||
|
||||
Уважаемая Ольга Юрьевна,
а почему отменить йодоморин? А какая же альтернатива? Очень тяжело согласится на бездействие, конечно, кроме как употребление йодированной соли и морской капусты в пищу регулярно. Узлы и кисты растут... Понимаю, что перспектива не радужная, и если вырастут до определенных размеров, то я лучше соглашусь на резекцию железы, чем полнейшее её удаление, функционирует то она нормально (ТТГ в норме). Неужели никак нельзя остановить/замедлить их рост? Какие факторы могут повлиять (хотя бы теоретически, может смена климата)? С уважением, orina |
#13
|
||||
|
||||
Если зоб коллоидный, то при нормальной функции никакие резекции не нужны. Если узлы начинают функционировать автономно от системы гипофиз - щитовидная железа, то дополнительный прием йода может спровоцировать развитие тиреотоксикоза. Правда, в Вашем случае малые размеры узлов и ТТГ 2,05 вряд ли наводят на мысль о функциональной автономии, но все же..
В общем, совет таков: перестать заниматься бесполезными вещами и сделать пункцию .
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |