Не очень типичный случай

[dmblok]

Сообщение от audovichenko

Интересно . Ждем-с .
На локальную/глобальную сократимость повлиял ранее перенесенный нижний Q-ИМ? Или там преморбидный фон какой-то особенный (алкогольное сердце, напр.)?
А кстати, V7-V8, высокие грудные снимали?

Нет. Это был дебют ИБС. Не алкоголик, не гипертоник - вообще факторов риска, кроме мужского пола нет. 62 года. До означенного эпизода плавал по 2 км в день, играл в тенис - вообщем был здоров. ЗКГ V7-V9, в высоких грудных ничего особенного.

[rsp]

Сообщение от dmblok

КАГ выложу непременно.

уже три дня мучаюсь...

[dmblok]

Сообщение от rsp

уже три дня мучаюсь...

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[rsp]

Сообщение от dmblok

Просто мы не ожидали, что при такой ЭКГ будет такое серьезное нарушение локальной и глобальной сократимости.

а что с сократимостью после пластики?

p.s. По поводу КАГ: почему-то во всех представленных проекциях мне мерещится значимый стеноз в среднем сегменте ПНА и средней трети первой ВТК.

[livsy]

Интересная ситуация!Спасибо за интересный обмен мнениями!Но обсуждение начиналось с вопроса проводить ТЛТ или дождаться возможной КАГ (через 2 часа).
ЭКГ и данные УЗИ характерны для развития нижнего ИМ с элевацией ST.
По приведенной ЭКГ - плавает изолиния 111 отведения - (правильнее смотреть степень элевации по прямой соединяющей начало Q до последующего зубца P -Орлов,Руководство по ЭКГ) - степень элевации оценивается с трудом - однако есть "тенденция") и на мой взгляд намечается патологический зубец Q в 111 отведении,сегмент ST в данном отведении выгнут 'кошачей спинкой' кверху,глубина реципрокной депрессии ST на передней (V1-V3) стенке свидетельствует о большей вероятности вовлечения задней (нижней) стенки,что и подтверждается данными ЭХО-кардиограммы (обширный гипокинез нижней и боковых стенок).
Поэтому более принципиальным вопросом при поступлении больного я бы поставил вопрос о том,какой это ИМ с элевацией ST или без (и соответствующей дальнейшей лечебной тактикой).И собственно исходя из исходных ЭКГ и данных УЗИ несмотря на отсутствие формальных критериев (элевация ST более 1 мм в 2 отведениях ) я бы склонился в пользу проведения ТЛТ с последующей КАГ на след.сутки.
Вопрос в другом : допустим я ошибся и провел ТЛТ при переднем ИМ без элевации ST - цена данной возможной ошибки для пациента будет много меньшей,чем отложенная КАГ или не проведенная ТЛТ при нижнем ИМ с элевацией ST.
Вы наблюдали больных у которых была проведена ТЛТ без показаний ( как выясняется позже - ну напр.минимальная коронарная клиника (о.стенокардия покоя) и синдром ранней реполяризации - без ЭКГ для сравнения )?

[dmblok]

Сообщение от livsy

Поэтому более принципиальным вопросом при поступлении больного я бы поставил вопрос о том,какой это ИМ с элевацией ST или без (и соответствующей дальнейшей лечебной тактикой).И собственно исходя из исходных ЭКГ и данных УЗИ несмотря на отсутствие формальных критериев (элевация ST более 1 мм в 2 отведениях ) я бы склонился в пользу проведения ТЛТ с последующей КАГ на след.сутки.
Вопрос в другом : допустим я ошибся и провел ТЛТ при переднем ИМ без элевации ST - цена данной возможной ошибки для пациента будет много меньшей,чем отложенная КАГ или не проведенная ТЛТ при нижнем ИМ с элевацией ST.
Вы наблюдали больных у которых была проведена ТЛТ без показаний ( как выясняется позже - ну напр.минимальная коронарная клиника (о.стенокардия покоя) и синдром ранней реполяризации - без ЭКГ для сравнения )?

В общей ситуации мы стараемся проводить лизис в соответствии с официальными рекомендациями. Это касается и КАГ. После ТЛТ исследование обычно делаем по показаниям. Основные из них- резидуальная ишемия и НК. Большинству больных с ОКС в настоящее время у нас проводится механическая реваскуляризация. Раньше когда число тромболизисов было примерно 600 в год, количество ошибочных введений было 0,5%-1%.
PS Проведение ТЛТ без ЭКГ-критериев ухудшает прогноз у больных с ОКС.