#1
|
||||
|
||||
Не очень типичный случай
Через 1 ч 30 мин от начала впервые возникшего затяжного ангинозного приступа доставлен больной 49 лет. В анамнезе умеренная АГ.
При поступлении сохраняется выраженные боли. По техническим причинам возможность экстренной КАГ отсуствовала в ближайшие 2 ч. Какие могут быть предприняты действия лечебного и диагностического характера? |
#2
|
||||
|
||||
IMHO, ТЛТ при отсутствии противопоказаний.
|
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
Обезболить. ЭхоКГ. Плавикс 300 мг + аспирин 250 мг. Клексан 1мг/кг. Нитраты в/в. Статины (аторвы мг 80). Ждать КАГ. Для тромболизиса критериев нет, ибо нет подъема ST. Кстати, гемодинамика стабильная? Если да, тогда обзидан в/в, а если его нет - метопролол 25 мг внутрь.
ЗЫ: Где-то в глубине сознания подумал про аневризму аорты... |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Хотя, если ангиография через 2 часа таки будет доступна, наверно, я присоединюсь к Михаилу Юрьевичу. |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
PS Цитата:
|
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
|
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Хотел бы обратить Ваше внимание что Вы процитировали только первое предложение из фразы про задний ИМ. Второе: "Repeat ECGs and incorporation of additional leads such as V7 through V9 are more specific for the detection of posterior infarction". И оно гораздо ИМХО важнее. Высокие R V1,V2 и депрессии V1-V4 скорее только наводят на мысль, что неплохо было бы поставить электроды ЭКГ на спину. Применение ТЛТ при отсуствии элеваций ST, даже при большом переднем инфаркте с острой левожелудочковой недостаточностью представляется неверным. Наличие по ЭХО-КГ обширных зон нарушения сократимости существенной роли не играет, тем более давность этих изменений достоверно оценить крайне тяжело. Довольно часто при многососудистом поражении (старых окклюзиях и стенозах, сложном коллатеральном кровотоке и тд) длительное ишемическое повреждение, не сопровождающееся трансмуральными изменениями на ЭКГ, вполне может привести к крупноочаговому ИМ с самыми разнообразными осложненими. Однако это не повод и не показание для лизиса. Частный, однократный успех (истинный или мнимый) правил игры не меняет. Мишенью для тромболитика является острая тромботическая окклюзия и наверняка существуют случаи, когда она возникает, не сопровождаясь ожидаемой динамикой на ЭКГ. Однако достоверно диагностировать эти случаи без КАГ не представляется возможным. |
#9
|
|||
|
|||
Все таки, с какими рекомендациями пациент выписался?
Делали ему КАГ или нет? Нагрузочные тесты были? Какова программа наблюдения в дальнейшем (диспансеризация). |
#10
|
|||
|
|||
Критериев сколько угодно!
Цитата:
ТЛТ срочно!! |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Я привел два условных случая (см выше), в которых с моей точки зрения знание ЭКГ при ОИМ влияет на тактику PCI. |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
Лечебного: если решается в пользу ОИМ - ТЛТ. ИМХО: ЭКГ изменения характерны для поражения бассейна огибающей артерии. |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
P.S. Я тоже голосую за огибающую. |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
"Не каждый ОИМ лечится лизисом" это ведь "не очень типичный случай"? Всех под гайды не подведешь. |
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
|