|
#1
29.01.2010, 17:20
|
|||
|
|||
|
трепетание предсердий, СН и тиреотоксикоз.
Пациент 40 лет, программист,пришел поздно вечером почти накануне Нового года на платный прием ко мне, эндокринологу, с тяжелой сердечной недостаточностью: тахикардия около 130, одышка, массивные отеки на ногах, увеличенная плотная печень. Поскольку имелся зоб (по УЗИ - аутоиммунный тиреоидит), вегетативные нарушения (тремор, потливость), выставила рабочим диагнозом тиреотоксикоз, назначила терапию по зобу, конкор, приеднизолон, диуретики (диувер, верошпирон), ингибиторы АПф. Была возможность сделать ЭХО-КС - дилятация предсердий, умеренно правого желудочка. Фракция выброса на нижней границе нормы. Выяснила, что пару лет он вегетарианец и уговорила правильно питаться. от госпитализации он категорически отказывался.
После праздников на приеме , уже в муниципальной поликлинике, состояние с очень хорошей динамикой - уредился, но аритмичный пульс, значительное уменьшение отеков, одышки, сократилась печень. Анализы подтвердили тиреотоксикоз, низкий уровень альбуминов, остальные - без особенности. Сейчас положительная динамика недостаточности по большому кругу кровообращения. наконец-то принес ЭКГ - трепетание предсердий, неритмированная форма, что нетипично для ДТЗ, но типично для поражений с дилятацией предсердий. Отправила его на консультацию кардиолога - поликлинический врач настаивает на госпитализации, но пациент не может. Динамика положительная. гормоны, конечно, еще не нормализовались, но, думаю, снизились значительно. Понимаю, что купирование ТП при помощи ЧПСП будет показано после нормализации уровня тиреоидных гормонов, но не уверена, что ритм удержит. Отеки прошли - снижение альбуминов было обусловлено как катаболическими процессами при тиреотоксикозе, так и неправильным питанием. Еще не сделал УЗИ печени - нет ли там самостоятельных проблем. Какие заболевания сердца еще поискать - ВПС не увидели, дилятационная кардиопатия тоже не вырисовывалась или смириться, что иногда тяжелый тиреотоксикоз может давать ТП. Добавила Фоноптин для урежения желудочкового ритма, поскольку дигиталис у нас не используется - грань между токсической и терапевтической дозами очень зыбка. Конечно, найду ему кардиолога, но на правильном ли я пути? 
|
|
#2
29.01.2010, 17:53
|
||||
|
||||
|
И сколько он уже болеет одышкой, отеками и тахикардией? Пьющий? Наследственность? Надо бы выложить пленочку ЭКГ и полный протокол ЭХО-КГ. За ритм будем бороться, когда тиреотоксикоз купируется и когда размеры ЛП все же уточнятся.
P.S. Конкор с финоптином комбинировать не надо бы, лучше наращивать сам конкор. P.P.S. Выкладывайте, пожалуйста, анализы с конкретными цифрами, а не их интерпретацию.
|
|
#3
29.01.2010, 18:16
|
|||
|
|||
|
Анализы у меня на работе. Болеет, думаю, год. Без четкой семьи, но с интеллектом, чувством юмора, работает и не берет б/л в современных условиях. Про алкоголь напрямую не выясняла. наследственность именно по тиреотоксикозу отягощена. Анализы и данные обследования выложу.
Начал есть мясо, икру, дала железо - низкий цвет. показатель. Это у меня второй пациент с безбелковыми отеками - первый по жестким религиозным соображениям белки не ел лет 5 и много трудился физически в церкви, его отдала терапевтам.
|
|
#4
29.01.2010, 18:35
|
||||
|
||||
|
Ну, про алкоголь надо бы выяснить со всей тщательностью, невзирая на чувство юмора
 И пересмотреть полную биохимию с АСТ, АЛТ, ГГТ, билирубином, креатинином, мочевиной, о. белком и альбумином, ЩФ, холинэстеразой и пр.. УЗИ брюшной полости, конечно, тоже очень хорошее дело, только в нормальных руках, чтобы печень нормально посмотрели и воротную вену померяли. Если точно не пьет, нет ДКМП, нет никаких данных на ИБС, то пусть лечится эндокринологически-кардиологически, уредится, переделают ЭХО-КГ на уреженном ритме, посмотрят полости и пр., а там и решение примется насчет восстановления ритма после подготовки.
|
|
#5
29.01.2010, 18:44
|
|||
|
|||
|
АСТ, АЛТ, креатинин, в норме. про белковые нарушения написала.
Кардиолог порекомендовала каведилол, я не имею опыта, там ведь доза титруется? Веду сама, потому что в поликлинике ЭКГ расшифровали как ФП, а там студентческие зубцы-пилы. Нет надежды на них...
|
|
#6
29.01.2010, 18:50
|
||||
|
||||
|
Доза титруется у всех бета-блокаторов. Да и не только. Проблема в том, что в вашем вопросе нет вообще никаких цифр
 . Включая и дозы назначенных препаратов. Конкор - отличное дело, на карведиолол менять совершенно нет смысла.
|
|
#7
29.01.2010, 18:55
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#9
29.01.2010, 18:59
|
|||
|
|||
|
[/url]"]http://[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/url]
|
|
#10
29.01.2010, 19:01
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#11
29.01.2010, 19:04
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Впервые пытаюсь ЭТО сделать.
|
|
#12
29.01.2010, 19:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#13
29.01.2010, 19:16
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#14
29.01.2010, 19:18
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
