#1
|
|||
|
|||
Óð. õëàìèäèîç - ñõåìà ëå÷åíèÿ
Çäðàâñòâóéòå, ìíå 25 ëåò, 60 êã, 175 ñì. Ìåñÿ÷íûå íà÷àëèñü â 14 ëåò, ïðîõîäÿò ðåãóëÿðíî, äëèòåëüíîñòü 7äíåé. Ðîäîâ, àáîðòîâ íåò.
Çà ïîñëåäíèå ïîëãîäà íåñêîëüêî ðàç ëå÷èëà âàãèí. äèñáàêòåðèîç, ãðèáêîâûå èíôåêöèè (ïîñëåäñòâèÿ äëèòåëüíîãî ïðèåìà à\á). Ïîñëå ëå÷åíèÿ îñòàëèñü æàëîáû - íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè, ñëèçèñòûå âûäåëåíèÿ, îáèëüíûå âûäåëåíèÿ è ææåíèå ïðè ïîëîâîì àêòå. Ñäàëà àíàëèçû íà ÇÏÏÏ ( õëàìèäèè, óðåîïëàçìà, ìèêîïëàçìà). Îáíàðóæèëè õëàìèäèè. Àíàëîãè÷íûé àíàëèç ñäàâàëà 2 ãîäà íàçàä - âñå áûëî îê. Ãèíåêîëîã íàçíà÷èë ëå÷åíèå: Òèíèçàäîë 4*500 ìã åäèíîðàçîâî Ìåðàòèí 10 äíåé Ôðîìèëèä 10 äíåé Ñóìàìåä 6 äíåé Âèôåðîí 10 äíåé Áåíòàäèí 15 äíåé ( âñå â îïðåäåëåííîé î÷åðåäíîñòè, âñåãî íà ìåñÿö) Áîëüøàÿ ïðîñüáà: 1. Ïðîêîììåíòèðîâàòü íàçíà÷åíóþ ñõåìó ëå÷åíèÿ 2. Ïîñîâåòîâàòü, íóæíî ëè åùå ñäàòü äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû íà èíôåêöèè (òðèõîìîíàäà, ãàíäàðåëëû èò.ä.) ÷òîáû ïîëíîñòüþ ñåáÿ îáåçîïàñèòü. Èëè æå îáñëåäîâàòüñÿíå íå íóæíî, òàê êàê ñèìïòîìîâ íåò. È î÷åâèäíî ÷òî èíôåêöèè íå ïðèñóòñòâóþò? 3. Êàê ïîñòóïàòü ñ ïàðòíåðîì? Îáÿçàòåëüíî ëè åìó ñäàâàòü àíàëèçû, èëè æå òàê êàê ëå÷èòüñÿ âñå ðàâíî ïðèäåòüñÿ, ìîæíî ïðîñòî ïðîïèòü êóðñ àíòèáèîòèêîâ? 4. Åñëè ëè ñìûñë ñäàòü àíàëèç íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü èíôåêöèè ê àíòèáèîòèêàì? Çàðàíåå ñïàñèáî |
#2
|
|||
|
|||
Ñóäÿ ïî âñåìó, ó Âàñ áàêòåðèàëüíûé âàãèíîç, ïðè÷èíàìè êîòîðîãî ÷àùå âñåãî ñ÷èòàþò çàìåíó íîðìàëüíîé âàãèíàëüíîé ìèêðîôëîðû íà àíàýðîáíûå ìèêðîîðãàíèçìû, à òàêæå åãî ìîãóò âûçûâàòü ìèêîïëàçìû è ãàðäíåðåëëû.
Âîïðîñ: êàêèì ìåòîäîì àíàëèçà áûëè âûÿâëåíû õëàìèäèè? Íåêîòîðûå ìåòîäû, íàïðèìåð, ÏÈÔ äàåò çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî îøèáîê. Æåëàòåëüíî îáñëåäîâàíèå íà ÇÏÏÏ ïðîâîäèòü ìåòîäîì ÏÖÐ, êàê áîëåå äîñòîâåðíûì. 1.  ñîîòâåòñòâèè ñ ñîâðåìåííûìè ðåêîìåíäàöèÿìè ÂÎÇ è ðóêîâîäñòâîì ïî ëå÷åíèþ ÇÏÏÏ ÑØÀ, Õëàìèäèéíàÿ èíôåêöèÿ ëå÷èòñÿ òîëüêî íàçíà÷åíèåì îäíîãî àíòèáèîòèêà. Îáû÷íî íàçíà÷àåòñÿ èëè Äîêñèöèêëèí ïî 100 ìã ïåðîðàëüíî äâàæäû â äåíü â òå÷åíèå 7 äíåé, èëè Àçèòðîìèöèí (ñèí. Ñóìàìåä) 1 ã âíóòðü îäíîêðàòíî. Òåïåðü êîììåíòàðèè ïî ïîâîäó îñòàëüíûõ ïðåïàðàòîâ. Òèíèäàçîë è ìåðàòèí (ñèí. îðíèäàçîë) àíàëîãè, è ÷åì îáîñíîâàíî èìåííî òàêîå ïîñëåäîâàòåëüíîå èõ íàçíà÷åíèå íå ïîíÿòíî. Îáû÷íî èìè ëå÷àò òðèõîìîíèàç, àíàëèç íà êîòîðûé Âàì äàæå íå äåëàëè. Åñëè èõ íàçíà÷àþò äëÿ ëå÷åíèÿ îò àíàýðîáíîé ìèêðîôëîðû, òî ýòî òîæå íå îïðàâäàíî, òàê êàê îáû÷íî ñ ýòîé öåëüþ íàçíà÷àþò ìåòðîíèäàçîë. Ôðîìèëèä (ñèí. Êëàðèòèí), ÿâëÿåòñÿ àíàëîãîì ïðåïàðàòà Ñóìàìåä, è ÷åì îáîñíîâàíî èìåííî òàêîå åãî íàçíà÷åíèå ïîñëå ñóìàìåäà òîæå íå ïîíÿòíî. Ñóìàìåä â êàêîé ñóòî÷íîé äîçå íàçíà÷åí íà 6 äíåé? Âèôåðîí - íàçíà÷åíèå åãî íå îáîñíîâàíî, è åãî ýôôåêòèâíîñòü ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè ñîâåðøåííî íå äîêàçàíà. Áåíòàäèí - íå çíàþ ÷òî ýòî. Ìîæåò áåòàäèí ñâå÷è? Åãî äëèòåëüíîå ïðèìåíåíèå òîæå ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü íàðóøåíèþ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû âëàãàëèùà. 2. Íà òðèõîìîíèàç íóæíî áûëî îáñëåäîâàòüñÿ, à òàêæå è íà îñòàëüíûå ÇÏÏÏ (ìèêîïëàçìû, óðåàïëàçìû, ãàðäíåðåëëû) åñëè åñòü áàêòåðèàëüíûé âàãèíîç è áûë ðèñê çàðàæåíèÿ. Âñå ýòî äåëàåòñÿ äî ëå÷åíèÿ! È æåëàòåëüíî ìåòîäàìè ÏÖÐ! 3.  èäåàëå, ïàðòíåð òîæå äîëæåí îáñëåäîâàòüñÿ íà ÇÏÏÏ, íî ïî ëþáîìó Âû ñ ïàðòíåðîì äîëæíû ïðîéòè ëå÷åíèå îò âñåõ âûÿâëåííûõ ó Âàñ îáîèõ èíôåêöèé. 4. Íåò. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ïîäðîáíûé îòâåò. Ñåãîäíÿ ñõîæó â ïîëèêëèíèêó è îòêñåðþ íàçíà÷åíèÿ íà àíàëèçû è ðåçóëüòàòû.
|
#4
|
|||
|
|||
Àíàëûçû:
Ìàêðîñêîïèÿ óðîãåíèòàëüíîãî ìàçêà îò 19.02
VAG: Ëåéêðöèòû 30-50 ñêîïëåíèÿ: íåò Êëåòêè åïèòåëèÿ: ïëîñêèé áîëøîå êîë-âî ôëîðà ïàëî÷êîâàÿ: îáèëüíàÿ êîêêîâàÿ: îáèëüíàÿ Ýëåìåíòû äðîææåâîãî ãðèáà: îáí Êëþ÷åâûå êëåòêè: íå îáí Òðèõîìîíàäû:íå îáí CER: Ëåéêðöèòû 10-15, ìåñò. äî 40-êà ñêîïëåíèÿ: íåò Êëåòêè åïèòåëèÿ: öèëèíðä. áîëøîå êîë-âî, ïëîñêèé óìåðåííî ôëîðà ïàëî÷êîâàÿ: óìåðåííàÿ êîêêîâàÿ: óìåðåííàÿ Ýëåìåíòû äðîææåâîãî ãðèáà: îáí Êëþ÷åâûå êëåòêè: íå îáí Òðèõîìîíàäû:íå îáí UR: Ëåéêðöèòû 10-12 ñêîïëåíèÿ: íåò Êëåòêè åïèòåëèÿ: öèëèíðä., ïëîñêèé óìåðåííî ôëîðà ïàëî÷êîâàÿ: óìåðåííàÿ êîêêîâàÿ: óìåðåííàÿ Ýëåìåíòû äðîææåâîãî ãðèáà: íå îáí Êëþ÷åâûå êëåòêè: íå îáí Òðèõîìîíàäû:íå îáí Ïðèíèìàëà ëå÷åíèå: íåîïåíîòðàí 10 äíåé, ôðóêîíàçîë 150 ìã 1, 4, 7-é äåíü Æàëîáû ïîÿâèëèñü ïîâòîðíî, ñëåäóþùèé àíàëèç: Ìàêðîñêîïèÿ óðîãåíèòàëüíîãî ìàçêà îò 04.03 VAG: Ëåéêðöèòû 10-15 â ï\çð, ìåñò. äî 20-òè ñêîïëåíèÿ: íåò Êëåòêè åïèòåëèÿ: ïëîñêèé áîëøîå êîë-âî ôëîðà ïàëî÷êîâàÿ: îáèëüíàÿ êîêêîâàÿ: îáèëüíàÿ Ýëåìåíòû äðîææåâîãî ãðèáà: íå îáí Êëþ÷åâûå êëåòêè: íå îáí Òðèõîìîíàäû:íå îáí CER: Ëåéêðöèòû 10-12, ìåñò. äî 15-òè ñêîïëåíèÿ: íåò Êëåòêè åïèòåëèÿ: öèëèíðä., ïëîñêèé óìåðåííî, ÷àñòî ñ äåãåíåð. èçìåí. ôëîðà ïàëî÷êîâàÿ: óìåðåííàÿ êîêêîâàÿ: óìåðåííàÿ Ýëåìåíòû äðîææåâîãî ãðèáà: íå îáí Êëþ÷åâûå êëåòêè: íå îáí Òðèõîìîíàäû:íå îáí Áàêïîñåâ íà ìèêîïëàçìó, óðåàïëàçìó - ðåçóëüòàò íå îáíàðóæåíî Ìîëåêóëÿðíàÿ äèàãíîñòèêà (ÏÐÖ-ìåòîä) Chlamidia trahomatis (ñîñêîá) - ïîëîæèòåëüíûé, Mykoplasma hominis (ñîñêîá) - îòðèöàòåëüíûé |
#5
|
|||
|
|||
Ñõåìà ëå÷åíèÿ áîëåå ïîäðîáíî:
1 äíåíü: Òèíèäàçîë 0,5*4 2-11 äåíü: Ìåðàòèí 0,5 2 ðàçà 7-17 äåíü: ôðîìèëèä 0,5 2 ðàçà 9, 13, 17, 21, 25 äíè: ôëóêîíàçîë 0,15 ìã 1 ðàç 1-10 äåíü: âèôåðîí ñâå÷è 1-14 äåíü: Áåíòàäèí ñâå÷è Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, íóæíî ëè ñäàâàòü åùå êàêèå-òî àíàëèçû? È åñëè ñõåìà ñîâñåì íåàäåêâàòíàÿ, òî îáðàòèòüñÿ ñ àíàëèçàìè êîòîðûå åñòü ê äðóãîìó âðà÷ó? Ýòî ïðè óñëîâèè ÷òî âñå ïðåïàðàòû óæå êóïëåíû |
#6
|
||||
|
||||
Âñå àíàëèçû ó Âàñ â íîðìå,êðîìå ÏÖÐ(õëàìèäèîç),áîëüøå àíàëèçîâ ñäàâàòü íå íàäî.
Âàì íàçíà÷åíî ëå÷åíèå îò âñåõ áîëåçíåé,êðîìå õëàìèäèîçà. Õëàìèäèîç ëå÷èòñÿ 1 à/á 14 äíåé,îñòàëüíîå íå íàäî. Âîñïîëüçóéòåñü ïîèñêîì,ïðîáëåìà íå ðàç îáñóæäàëàñü. Îáðàòèòåñü äëÿ íàçíà÷åíèåì à/á ê äðóãîìó äîêòîðó. Ïàðòíåð ëå÷èòñÿ îáÿçàòåëüíî,æåëàòåëüíî òàêèì æå à/á,êàê Âû.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âîëãèíà Ëþáîâü Ñåðãååâíà. |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò. Òàì â ñõåìå ëå÷åíèÿ åùå áûë Ñóìàìåä ñ 16 ïî 22-é äåíü ïî 0, 5 1 ðàç â äåíü.
Ëå÷åíèå íàçíà÷èëà êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹ 1 Íàöèîíàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. À. À. Áîãîìîëüöà... Íó âîò ãäå ëå÷èòüñÿ è êàê âîîáùå íå ïîíÿòíî òåïåðü |
#8
|
|||
|
|||
- ñóìàìåä ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ â ëå÷åíèè õëàìèäèîçà, íî îñòàëüíûå ïðåïàðàòû ïåðå÷èñëåííûå âûøå íå ïîêàçàíû, ò.å. îäèí àíòèáèîòèê âñåì ïàðòíåðàì
|
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñõåìà ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêîì ñóìàìåä íå ñîîòâåòñòâóåò ïðèíÿòûì ìèðîâûì ðåêîìåíäàöèÿì. Ñîãëàñíî ðóêîâîäñòâàì ÂÎÇ è ðóêîâîäñòâó ïî ëå÷åíèþ ÇÏÏÏ ÑØÀ ðåêîìåíäóþòñÿ ñëåäóþùèå ñõåìû ëå÷åíèÿ õëàìèäèîçà: Àçèòðîìèöèí (ñèí. ñóìàìåä) 1 ã âíóòðü îäíîêðàòíî, èëè Äîêñèöèêëèí ïî 100 ìã ïåðîðàëüíî äâàæäû â äåíü â òå÷åíèå 7 äíåé. Ñîãëàñíî ïðîâåäåííûì ñðàâíèòåëüíûì èññëåäîâàíèÿì ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ àçèòðîìèöèíîì è äîêñèöèêëèíîì áûëà îäèíàêîâî ýôôåêòèâíîé, è ñîñòàâèëà, ñîîòâåòñòâåííî, 97% è 98%. Ëå÷åíèå äîêñèöèêëèíîì â Ðîññèè îáõîäèòñÿ ïàöèåíòàì íàìíîãî äåøåâëå, ÷åì ñóìàìåäîì, è ó íåãî ìåíüøå ðèñê ïîáî÷íûõ äåéñòâèé. Ëå÷èòüñÿ äîëæåí îäíîâðåìåííî è Âàø ïîëîâîé ïàðòíåð (èëè ïàðòíåðû, åñëè òàêèå åñòü). Ïîñëå ëå÷åíèÿ, íå ðàíüøå ÷åì ÷åðåç òðè íåäåëè, êîíòðîëüíîå îáñëåäîâàíèå (Âàñ, è ïîëîâîãî ïàðòíåðà) íà õëàìèäèè ìåòîäîì ÏÖÐ |