#1
|
|||
|
|||
HLA ñîâïàäåíèÿ. ËÈÒ - äåëàòü èëè íåò? ÑÊË - êàê ïðàâèëüíî?
Çäðàâñòâóéòå!
Ìíå 29ëåò, ìóæó 33. Áåñïëîäèå 5 ëåò( ìóæñêîé ôàêòîð).  ñåíòÿáðå 2010 äåëàëè ÝÊÎ â Íîâîñèáèðñêå (âñå àíàëèçû áûëè â íîðìå)-èìïëàíòàöèè íå áûëî. Íàïðàâèëè ñäåëàòü ÑÊË. Ñ áîëüøèì òðóäîì ìíå óäàëîñü ñäàòü ýòîò àíàëèç â ÖÈÐå è ïîëó÷èâ ðåçóëüòàò àíàëèçà îòïðàâèëà åãî ñâîåìó âðà÷ó-â îòâåò óñëûøàëà ÷òî ýòî íåïîëíûé àíàëèç è íåêîððåêòíûé. Õîòåëîñü áû óçíàòü òàê ëè ýòî. ñì. âëîæåíèå |
#2
|
|||
|
|||
 ñìåøàííîé êóëüòóðå ëèìôîöèòîâ (ÑÊË) îïðåäåëÿþò íàëè÷èå àíòèòåë â ñûâîðîòêå êðîâè æåíùèíû ê àíòèãåíàì HLA. Ìîæíî îïðåäåëÿòü àíòèòåëà êî âñåì àíòèãåíàì, ìîæíî ëèøü ê íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèìñÿ. Òåñò äàâíî èçâåñòåí è èñïîëüçóåòñÿ ëèøü â íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèõ ðàáîòàõ ïî èììóíîëîãèè ñ ñåðåäèíû 80-õ ãîäîâ. Ïðàêòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü (êðîìå òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ) åãî íå äîêàçàíà. Ñåé÷àñ ìîäà "âûÿâëÿòü" âûñîêóþ ñòåïåíü ñîâïàäåíèÿ ïî àíòèãåíàì HLA ñóïðóãîâ (êîãäà àíòèòåë ïðàêòè÷åñêè íåò) à â íà÷àëå 80õ áûëî ïðîòèâîïîëîæíîå óâëå÷åíèå - îïðåäåëåíèå ñåíñèáèëëèçàöèè (àëëåðãèçàöèè) æåíùèíû ê àíòèãåíàì HLA. Íî íè ïåðâîå, íè âòîðîå èññëåäîâàíèå íå äîêàçàíî, êàê ýôôåêòèâíîå ñ ò.ç. ïîâûøåíèÿ ÷àñòîòû íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè. Âíà÷àëå ñ óïåõîì (âåðîÿòíî, êîììåð÷åñêèì(?) íà òåððèòîðèè ÑÍà áûëà ðåàíèìèðîâàííà ïðîöåäóðà òèïèðîâàíèÿ ïî HLA. Ìèøåíüþ ìàðêåòîëîãîâ îò ìåäèöèíû ñòàëè æåíùèíû ñ íåóäà÷íûìè ïîïûòêàìè ÝÊÎ. Íåñêîëüêî ïîçæå â äåëî ïîøëà "âòîðàÿ î÷åðåäü", òåïåðü óæå-ÑÊË. ß íå îòðèöàþ âàæíîé ðîëè èììóíèòåòà , õîòÿ â îòíîøåíèè èìïëàíòàöèè è ìàëûõ ñðîêîâ áåðåìåííîñòè îíà ìàëî ñóùåñòâåííà. Íî ïðèìåíÿòü ñîìíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ ñ ïðàêòè÷åñêèìè öåëÿìè, òîëüêî ïîòîìó, ÷òî íåñ÷àñòíûå æåíùèíû ïðè íåóäà÷àõ ãîòîâû õâàòàòüñÿ çà ëþáóþ ñîëîìèíêó-ýòî ÿâíûé ïåðåãèá. Êàê "ëå÷åíèå"(ýôôåêòèâíîñòü îïÿòü æå íå äîêàçàíà) æåíùèíå áóäåò ïðåäëîæåíà èììóíèçàöèÿ ëèìôîöèòàìè ìóæà èëè ÷åãî õóæå-ââåäåíèå" êîìïîòà "èç ãåòåðîëîãè÷åñêèõ (÷óæåðîäíûõ) áåëêîâ (àíòèòåë). Ëþáîé áåëêîâûé ïðåïàðàò ãîòîâèòñÿ èç ñìåñè êðîâè ïðèìåðíî îò 100 (!) äîíîðîâ. Íà ìåñòå ïîäîïûòíîãî, ÿ áû õîðîøî áû ïîäóìàë:"Íóæíà ëè îðãàíèçìó ãðåìó÷àÿ ñìåñü èç àëëåðãåíîâ è íîñèòåëåé èíôîðìàöèè, äàëüíåéøàÿ ðîëü êîòîðîé ïðè ïåðåíîñå â îðãàíèçì ïî-ïðîñòó íå èçó÷åíà.
|
#3
|
|||
|
|||
ËÈÒ - äåëàòü èëè íåò?
Ïåðâàÿ ïîïûòêà ÝÊÎ-ÈÊÑÈ áûëà íåóäà÷íîé. Ïðè îáñëåäîâàíèè íà ñîâìåñòèìîñòü ïî ñèñòåìå HLA îïðåäåëÿåòñÿ ñõîäñòâî ïî HLA I ïî 1-ìó àíòèãåíó ( 51) è ïî HLA II - 1-ìó àíòèãåíó (ÄQÀ1 - 0102), èòîãî ïî 2-ì àíòèãåíàì. Ìîæåò ýòî áûòü ïðè÷èíîé íåóäà÷íîé ïîïûòêè? Ñåé÷àñ ïðåäñòîèò ïîâòîðíàÿ ïîïûòêà, åñòü íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ËÈÒ? Ñïàñèáî.
|
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
__________________
Àíøèíà Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, äèðåêòîð êëèíèêè ÔåðòèÌåä, ã. Ìîñêâà. Âèöå-ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîé Àññîöèàöèè Ðåïðîäóêöèè ×åëîâåêà, ×ëåí ñîâåòà ESHRE. Çàïèñü íà êîíñóëüòàöèþ: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âñåõ âèäîâ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÝÊÎ, ÈÊÑÈ è äð. Ãåíåòè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Äîíîðñêèå ïðîãðàììû. Ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî. Áàíê ïîëîâûõ êëåòîê. Âåäåíèå ïàöèåíòîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ äî ðîäîâ. |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âðà÷ îòâå÷àÿ òàêèì îáðàçîì, íàâåðíÿêà ÷åòêî ïðåäñòàâëÿåò ïî÷åìó îí òàê ãîâîðèò, è â î÷íîì îáùåíèè ñêîðåå âñåãî îáúÿñíèë áû ïî÷åìó îí ðåêîìåíäóåò ñäåëàòü èìåííî òàê, à íå èíà÷å. Ôîðìàò æå ôîðóìà, íåäîñòàòîê âðåìåíè è ïðî÷èå âàæíûå è íå âñåãäà ïðè÷èíû, ÷àñòî íå ïîçâîëÿþò äàòü àðãóìåíòèðîâàííûé è ðàçâåðíóòûé îòâåò è, ñïåöèàëèñò èíîãäà îãðàíè÷èâàåòñÿ ëèøü îäíîñëîæíûìè ðåêîìåíäàöèÿìè, ÷òî çàñòàâëÿåò ïàöèåíòà (“×åëîâåêà Èùóùåãî”) îáðàùàòüñÿ ê ïîïóëÿðíûì Èíòåðíåò-ðåñóðñàì è âûêàïûâàòü èíôîðìàöèþ ñàìîñòîÿòåëüíî. Èíôîðìàöèÿ æå ïðåäñòàâëåííàÿ íà ñàéòàõ íå ðåäêî àíãàæèðîâàíà, è íå âñåãäà, ìÿãêî ãîâîðÿ, êîððåêòíà. Ïîïðîáóåì è ìû âîñïîëüçîâàòüñÿ òàêîé ìåòîäèêîé, è íàéòè ðàçâåðíóòûé îòâåò íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû. Áóäåì âñå ðàñøèôðîâûâàòü ñàìîñòîÿòåëüíî. Ïî÷èòàåì ïîïóëÿðíûå Èíòåðíåò-ðåñóðñû. Îêàçûâàåòñÿ íå âñå òàê ñëîæíî è ìîæíî ñàìîìó âî âñåì ðàçîáðàòüñÿ. Îêàçûâàåòñÿ ñóùåñòâóþò ãåíû, ïðåäîïðåäåëÿþùèå òêàíåâóþ (ãèñòî-) ñîâìåñòèìîñòü (HLA) òðåõ êëàññîâ. Èììóíîëîãèþ ðåïðîäóêöèè èíòåðåñóþò â ïåðâóþ î÷åðåäü ãåíû 2 êëàññà (DR, DQ).(çäåñü ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî ãåíîâ ãîðàçäî áîëüøå, íî ìû ðàññìîòðèì òîëüêî òå, êîòîðûå îáû÷íî èññëåäóþò. Ò.å. îîîîî÷åíü óïðîùåííûé âàðèàíò). Èñõîäÿ èç ýòîãî ïðîòîêîë èññëåäîâàíèÿ ïî “HLA-ñîâìåñòèìîñòè” ñóïðóãîâ äîëæåí âûãëÿäåòü ïðèáëèçèòåëüíî òàê: Ìóæ: HLA DR … HLA DQ… Æåíà: HLA DR… HLA DQ… Ñóïðóãè ïîõîæè êàê äâå êàïëè âîäû. Íå ïðàâäà ëè? Íî âåäü è ìóæ è æåíà ïîëó÷èëè íàñëåäñòâî è îò ïàïû è îò ìàìû, ïîýòîìó äëÿ ïðàâèëüíîãî îïèñàíèÿ äëÿ êàæäîãî èç ñóïðóãîâ íóæíî, êàê ìèíèìóì, äâå ñòðî÷êè (îäíà “ïàïèíà”, âòîðàÿ “ìàìèíà”) è òîãäà ïîëó÷àåòñÿ ñëåäóþùåå: Ìóæ: HLA îò ïàïû DR … HLA îò ìàìû DR … HLA îò ïàïû DQ… HLA îò ìàìû DQ… Æåíà: HLA îò ïàïû DR … HLA îò ìàìû DR … HLA îò ïàïû DQ… HLA îò ìàìû DQ… Ò.ê. ìû òî÷íî íå çíàåì êàêîé èç ãåíîâ ïðèíàäëåæèò ïàïå, à êàêîé ìàìå, ïîýòîìó îáîçíà÷åíèÿ “îò ïàïû” è “îò ìàìû” çàêîíîìåðíî îïóñêàþòñÿ è îñòàåòñÿ òîëüêî: Ìóæ: HLA DR … HLA DR … HLA DQ… HLA DQ… Æåíà: HLA DR … HLA DR … HLA DQ… HLA DQ… Äàëüøå íåìíîãî ñëîæíåå. Îêàçûâàåòñÿ, ÷òî è êàæäûé ãåí (DR, DQ) ñîñòîèò èç äâóõ ÷àñòåé (À-“àëüôà” è B- “áåòà”), à êàæäàÿ ýòà -“àëüôà” è “áåòà” â ñâîþ î÷åðåäü ìîæåò èìåòü åùå è ðàçíîâèäíîñòè (àëëåëè), êîòîðûå îáîçíà÷àþòñÿ öèôðàìè (1,2, ….. è ò.ä. ïî ìåðå îòêðûòèÿ íîâûõ). Íó òàê íèêàêèõ ÷åðíèë íå õâàòèò, ÷òîáû îïèñàòü ìóæà è æåíó äàæå îîî÷åíü óïðîùåííî òîëüêî ïî äâóì (îñòàëüíûå íå â ñ÷åò) ãåíàì!!! ….. è ïîýòîìó çäåñü èììóíîëîãè äåëàþò íåêîòîðûå “äîïóùåíèÿ", èíà÷å ïðîòîêîë óæå íà ýòîì ýòàïå óâåëè÷èëñÿ áû, êàê ìèíèìóì âäâîå, ò.å 8 âàðèàíòîâ ó ìóæà è 8 âàðèàíòîâ ó æåíû (è ýòî íå ñ÷èòàÿ ðàçíîâèäíîñòåé (àëëåëåé), ò.ê. â ýòîì ñëó÷àå, ïîëó÷åííîå êîëè÷åñòâî âàðèàíòîâ ñëåäîâàëî áû âîçâåñòè â N-þ ñòåïåíü ðàâíóþ êîëè÷åñòâó àëëåëåé). Íå íóæíî áûòü âåëèêèì ìàòåìàòèêîì, ÷òîáû ïðåäñòàâèòü âñå ðàçíîîáðàçèå âàðèàíòîâ óæå íà ýòîì ýòàïå îïèñàíèÿ ãåíîâ, äàæå ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî äàëåêî íå âñå ãåíû ïîäâåðãàþòñÿ àíàëèçó. Òàê àëüôà-÷àñòü ãåíà DR ó áîëüøèíñòâà ëþäåé î÷åíü ïîõîæè è èõ ðåøèëè íå èññëåäîâàòü (õîòÿ â ýòîì ñëó÷àå ñîâïàäåíèé áûëî áû ãîðàçäî áîëüøå) è â ïðîòîêîë àíàëèçà îíè íå ïîïàäàþò, çàòî äëÿ ãåíà DQ îïðåäåëÿþò îáå ÷àñòè (è À-“àëüôà” è B- “áåòà”) ïîýòîìó ìîãóò èìåòü ïðîäîëæåíèå ñ áóêâàìè À è Â. Íà ýòîì ýòàïå îïèñàíèÿ îäèí èç ãåíîâ ìóæà èëè æåíû áóäåò âûãëÿäåòü òàê: HLA DQ B1 …. Ïðîäîëæåíèå íèæå |
#6
|
||||
|
||||
Íî è ýòî åùå íå âñå.
Äàëüøå ïîÿâëÿþòñÿ åùå äîïîëíèòåëüíûå çíàêè (çâåçäî÷êè, ñêîáêè, òèðå, öèôðû). Îíè òî êàê ðàç è îçíà÷àþò ãðóïïû è âàðèàíòû âíóòðè ãðóïïû äëÿ êàæäîãî èç ãåíîâ. Îïèñàíèå îáû÷íî îãðàíè÷èâàåòñÿ 2-4 öèôðàìè äëÿ ðàçíûõ ãåíîâ. Íàïðèìåð: HLA DQ B1 * 0502/8 îçíà÷àåò, ÷òî Ãåí DQ ÷àñòü  ðàçíîâèäíîñòü 1 îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ïÿòü è èìååò ðàçíîâèäíîñòü 2 èëè 8) Åñëè âìåñòî “/ ” â çàïèñè åñòü “-” ýòî îçíà÷àåò ÷òî Ãåí DQ ÷àñòü  ðàçíîâèäíîñòü 1 îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ïÿòü è èìååò îäíó èç ðàçíîâèäíîñòåé: 2,3,4,5,6,7, èëè 8 ) Äëÿ ãåíà HLA DR âîîáùå ïðèíÿòî îïðåäåëÿòü òîëüêî ïåðâûå äâå öèôðû, îäíàêî åñëè ãîâîðèòü î ðåàëüíîì êîëè÷åñòâå âàðèàíòîâ äàæå äëÿ îäíîãî ãåíà îäíîé ãðóïïû, òî óæå íà ýòîì ýòàïå îïèñàíèÿ ãåíîâ èõ áóäåò áîëåå ïîëóòûñÿ÷è !!!!! ... è òàê äëÿ êàæäîãî èç èññëåäóåìûõ ãåíîâ.. À âîò òåïåðü äàæå â ãîëîâå ó ìàòåìàòèêà îò êîëè÷åñòâà âîçìîæíûõ âàðèàíòîâ ìîãóò "çàêèïåòü ìîçãè", à òåì áîëåå åñëè ïîïûòàòüñÿ ïðåäñòàâèòü âåðîÿòíîñòü èõ ñîâïàäåíèÿ â îòäåëüíî âçÿòîé ðîññèéñêîé ñåìüå. Ýòî ïî÷òè êàê âñòðåòèòü â ìîñêîâñêîì ìåòðî ñíåæíîãî ÷åëîâåêà. Èìåííî ýòèì è îáúÿñíÿåòñÿ òî, ÷òî åñëè â îïèñàíèè îäíîãî èç ñóïðóãîâ (äîïóñòèì ìóæà) áóäóò ñîâïàäàòü äàæå âñå ñòðî÷êè ãåíîâ ïîëó÷åííûå îò ìàòåðè è îò îòöà (ò.å. ïî ìíåíèþ èììóíîëîãîâ ó åãî ðîäèòåëåé äîëæíû áûëè áû âîçíèêíóòü áîîîîëüøèå ïðîáëåìû ñ äåòîðîæäåíèåì, à îí íåñìîòðÿ íè íà ÷òî âñå æå ðîäèëñÿ) åñòü äîñòàòî÷íî ëîãè÷íîå îáúÿñíåíèå: î ðåàëüíîé ãîìîçèãîòíîñòè (ò.å. ïîëíîì ñîâïàäåíèè) êîíå÷íî æå ãîâîðèòü íåëüçÿ, ò.ê. èññëåäîâàíèå «ãîâîðèò» î «ïîõîæåñòè» åãî ðîäèòåëåé ïî HLA-àíòèãåíàì, à â ñëó÷àå áîëåå ïîäðîáíîãî èññëåäîâàíèÿ òàêàÿ «ïîõîæåñòü» èñ÷åçíåò. Äà è ïðè÷èíîé ýòî ìîæåò âîâñå è íå ÿâëÿòüñÿ, à åñëè è ÿâëÿåòñÿ , òî ñòîèò íà ñòî äâàäöàòü ïÿòîì ìåñòå â ñïèñêå äðóãèõ âîçìîæíûõ ïðè÷èí. Öèòàòà:
Âîò çäåñü, êàê ãîâîðÿò èëëþçèîíèñòû â öèðêå* , «ñëåäèòå çà ðóêàìè» - ñîâñåì äðóãîå äåëî! * - ðå÷ü íå èäåò î ðåàëüíûõ êëèíèêàõ è öåíòðàõ, à ëþáûå ñîâïàäåíèÿ èìåí, ôàìèëèé èëè ñîçâó÷èÿ èõ íàïîìèíàþùèå, ÿâëÿþòñÿ ñëó÷àéíûì ñîâïàäåíèåì. Ýòî óæå è ñíèæåíèå ôåðòèëüíîñòè, è ñàìîïðîèçâîëüíûå àáîðòû, è íåóäà÷íûå ïîïûòêè ýêî, è …., è …., è …. Íî íå âñå òàê ïå÷àëüíî, âåäü ñïåöèàëèñòû ìîãóò ïðåäëîæèòü ìàññó óòî÷íÿþùèõ èññëåäîâàíèé (êñòàòè è âûøåóïîìÿíóòûé ÑÊË î êîòîðîì âêðàòöå ãîâîðèë ä-ð OliverS âûøå ), è …., è …., è …. êîòîðûå ïîçâîëÿò ïðîâîäèòü êóðñîâûå öèêëû ëå÷åíèÿ (åñòåñòâåííî, ïîä äèíàìè÷åñêèì êîíòðîëåì Âàøåé èììóííîé ñèñòåìû). Íî ýòî èíôîðìàöèÿ, áîëüøå ïîïóëÿðíàÿ. À ÷òî åñëè ïî÷èòàòü ñåðüåçíûå íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ. Îòêóäà, òàê ñêàçàòü, âåòåð äóåò? Ïðîäîëæåíèå íèæå |
#7
|
||||
|
||||
C êàæäûì äíåì âñå ÷àùå ïîÿâëÿþòñÿ âîïðîñû îòíîñèòåëüíî ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ ñâÿçàííûõ ñ èììóíîëîãèåé. Îáèëèå íåçíàêîìûõ íàó÷íûõ òåðìèíîâ, àááðåâèàòóð, òåîðèé âñåëÿåò ÷óòü ëè íå ìèñòè÷åñêèé óæàñ è ïî÷òè êóëüòîâîå ïðåêëîíåíèå ïðåä íåîáúÿòíûìè ïðîñòîðàìè èììóíîëîãèè. Òàê ëè ýòî?
-Âèäèøü ñóñëèêà? -Íåò. -È ÿ íå âèæó. À îí ÅÑÒÜ! (õ/ô ÄÌÁ) " ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ðàáîòàõ íàäî ñîìíåâàòüñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà ôàêòû íå çàñòàâëÿþò îòêàçàòüñÿ îò âñÿêèõ ñîìíåíèé. Âåðèòü, ÷òî ÿâëåíèå èìååò ìåñòî ïîòîìó, ÷òî òû ýòîãî æåëàåøü, åñòü âåëè÷àéøåå áåçðàññóäñòâî." Ëóè Ïàñòåð ìèêðîáèîëîã è õèìèê; îñíîâàòåëü ñòåðåîõèìèè, ñîâðåìåííîé ìèêðîáèîëîãèè è èììóíîëîãèèÃëîññàðèé (ýòîò ðàçäåë ìîæíî âîîáùå íå ÷èòàòü è îáðàùàòüñÿ ê íåìó ïðè âñòðå÷å íåçíàêîìûõ òåðìèíîâ èëè àááðåâèàòóð) FDA - (àíãë.Food and Drug Administration, FDA, US FDA) Óïðàâëåíèå ïî êîíòðîëþ çà êà÷åñòâîì ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ— Ïðàâèòåëüñòâåííîå àãåíòñòâî, àãåíòñòâî Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíûõ óñëóã ÑØÀ, â çàäà÷è êîòîðîãî âõîäèò êîíòðîëü çà ñîáëþäåíèåì çàêîíîäàòåëüíûõ íîðì â îáëàñòè ïîääåðæàíèÿ êà÷åñòâà ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è êîñìåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ HLA (àíãë. Human Leucocyte Antigens)— ãðóïïà àíòèãåíîâ ãèñòîñîâìåñòèìîñòè, èëè Ãëàâíûé êîìïëåêñ ãèñòîñîâìåñòèìîñòè (MHC - major histocompatibility gene complex). Ïðåäñòàâëåí áîëåå, ÷åì 150 àíòèãåíàìè. NK- êëåòêè - åñòåñòâåííûå êèëëåðû, íàòóðàëüíûå êèëëåðû (Natural killer cells (NK cells))— áîëüøèå ãðàíóëÿðíûå ëèìôîöèòû, îáëàäàþùèå öèòîòîêñè÷íîñòüþ ïðîòèâ îïóõîëåâûõ êëåòîê è êëåòîê, çàðàæåííûõ âèðóñàìè. NK -êëåòêè ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç âàæíåéøèõ êîìïîíåíòîâ êëåòî÷íîãî âðîæä¸ííîãî èììóíèòåòà. TNF - Ôà́êòîð íåêðî́çà î́ïóõîëè (ÔÍÎ, ôàêòîð íåêðîçà îïóõîëè-àëüôà, àíãë.tumor necrosis factor, TNF) — âíåêëåòî÷íûé áåëîê, ìíîãîôóíêöèîíàëüíûé ïðîâîñïàëèòåëüíûé öèòîêèí, îáðàçóþùèéñÿ â îñíîâíîì ìîíîöèòàìè è ìàêðîôàãàìè. Àëëîãåííûé (allogeneic) - ÷óæåðîäíûé, èìåþùèé îòëè÷èÿ èëè íåïîõîæèé è îáû÷íî îáðàçîâàâøèéñÿ â äðóãîì ìåñòå (îðãàíèçìå); èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îïèñàíèÿ òðàíñïëàíòàòà, ïîëó÷åííîãî îò äîíîðà òîãî æå áèîëîãè÷åñêîãî âèäà, ÷òî è ðåöèïèåíò, íî ñ èíîé ãèñòîñîâìåñòèìîñòüþ. Àíòèãåí - (îò antigen = antibody-generating— «ïðîèçâîäèòåëè àíòèòåë») ýòî âåùåñòâà, êîòîðûå âûçûâàþò îáðàçîâàíèå àíòèòåë è ìîãóò âûçûâàòü èììóííûé îòâåò. Àíòèòåëà - (èììóíîãëîáóëèíû, ÈÃ, Ig)— ýòî ðàñòâîðèìûå ãëèêîïðîòåèíû, ïðèñóòñòâóþùèå â ñûâîðîòêå êðîâè, òêàíåâîé æèäêîñòè èëè íà êëåòî÷íîé ìåìáðàíå, êîòîðûå ðàñïîçíàþò è ñâÿçûâàþò àíòèãåíû. ÂÐÒ (âñïîìîãàòåëüíûå ðåïðîäóêòèâíûå òåõíîëîãèè)- ýòî ìåòîäû òåðàïèè áåñïëîäèÿ, ïðè êîòîðûõ îòäåëüíûå èëè âñå ýòàïû çà÷àòèÿ è ðàííåãî ðàçâèòèÿ ýìáðèîíîâ îñóùåñòâëÿþòñÿ âíå îðãàíèçìà. Âûêèäûø (ñàìîïðîèçâîëüíûé àáîðò) - ñïîíòàííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè íà ñòàäèè, êîãäà ýìáðèîí èëè ïëîä íå ñïîñîáåí âûæèòü (îáû÷íî äî 24 (28) íåäåëü áåðåìåííîñòè.) Ðàííèé ÑÀ (äî 12 (16) íåäåëü áåðåìåííîñòè) Ãèñòîñîâìåñòèìîñòü— ñîâìåñòèìîñòü îðãàíîâ è òêàíåé, íàïðèìåð ïðè òðàíñïëàíòàöèè ñîâìåñòèìàÿ òêàíü íå îòòîðãàåòñÿ îðãàíèçìîì ðåöèïèåíòà. Îïðåäåëÿåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèìè àíòèãåííûìè êîìïëåêñàìè HLA ñèñòåìû ðàñïîëîæåííûõ íà ìåìáðàíå êëåòîê. Èììóíîëîãèÿ - íàóêà îá èììóíèòåòå æèâûõ îðãàíèçìîâ, èçó÷àþùàÿ áèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû ñàìîçàùèòû îðãàíèçìà îò ëþáûõ ÷óæåðîäíûõ âåùåñòâ. Ïëàöåáî - ôèçèîëîãè÷åñêè èíåðòíîå âåùåñòâî, èñïîëüçóåìîå â êà÷åñòâå ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà, ïîëîæèòåëüíûé ëå÷åáíûé ýôôåêò êîòîðîãî ñâÿçàí ñ îæèäàíèåì ñàìîãî ïàöèåíòà. Ðàíäîìèçàöèÿ, èëè ñëó÷àéíûé îòáîð, èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ñîçäàíèÿ ïðîñòûõ ñëó÷àéíûõ âûáîðîê. Èñïîëüçîâàíèå òàêîé âûáîðêè îñíîâûâàåòñÿ íà ïðåäïîëîæåíèè, ÷òî êàæäûé ÷ëåí ïîïóëÿöèè ñ ðàâíîé âåðîÿòíîñòüþ ìîæåò ïîïàñòü â âûáîðêó. Ñèáñû (ñèáëèíãè) (sibs, siblings— áðàò èëè ñåñòðà)— ãåíåòè÷åñêèé òåðìèí, îáîçíà÷àþùèé ïîòîìêîâ îäíèõ ðîäèòåëåé. Ðîäíûå áðàòüÿ è ñ¸ñòðû, íî íå áëèçíåöû. Ó æèâîòíûõ— ïîòîìêè îäíèõ è òåõ æå ðîäèòåëåé îò ðàçíûõ ïîì¸òîâ. Òðàíñïëàíòîëîãèÿ— ðàçäåë ìåäèöèíû, èçó÷àþùèé ïðîáëåìû òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ, òàêèõ, êàê ïî÷êè, ïå÷åíü, ñåðäöå, òàêèõ êàê êîñòíûé ìîçã, ðîãîâèöà, ìûøöû, ñóõîæèëèÿ è ò.ä., à òàêæå ïåðñïåêòèâû ñîçäàíèÿ èñêóññòâåííûõ îðãàíîâ. Ïðîäîëæåíèå íèæå |
|
#8
|
||||
|
||||
Êàê íè ñòðàííî, íî ÷òî áû íå ïðåäïðèíèìàëè ñïåöèàëèñòû â òîé èëè èíîé îáëàñòè ìåäèöèíû, ÷àñòü èõ óñèëèé íå ïðèíîñÿò æåëàåìîãî ðåçóëüòàòà. Îñîáåííî òÿæåëî, êîãäà ðå÷ü èäåò î ïðîäîëæåíèè ðîäà. Òàêîâà óæ ïðèðîäà ÷åëîâåêà, ÷òî ìû íå ìîæåì ñèäåòü ñëîæà ðóêè è ëþáîé çäðàâîìûñëÿùèé ÷åëîâåê ïûòàåòñÿ íàéòè ïðè÷èíó íåóäà÷, “ðàçëîæèòü ïîäóøêè” â ìåñòàõ ïðåäïîëàãàåìîãî ïàäåíèÿ è ñíîâà è ñíîâà èäòè ê çàâåòíîé öåëè.
Îäíîé èç îáëàñòåé, ãäå ñïåöèàëèñòû èùóò îòâåòû íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû ÿâëÿåòñÿ èììóíîëîãèÿ ðåïðîäóêöèè. Îòñóòñòâèå èìïëàíòàöèè â ïðîãðàììàõ ÂÐÒ, ïðåðûâàíèå óæå íàñòóïèâøèõ áåðåìåííîñòåé, êîððåêöèÿ ýòèõ ñîñòîÿíèé – âîò ëèøü íåçíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü âîïðîñîâ íà êîòîðûå èììóíîëîãè ïûòàþòñÿ äàòü îòâåòû. C ëåãêîé ðóêè ñïåöèàëèñòîâ èììóíîëîãîâ ïðîáëåìû ïîòåðè áåðåìåííîñòè è íåóäà÷ ïðîãðàìì ÂÐÒ â ïðàêòè÷åñêîé ïëîñêîñòè (îáúåì ïðåäâàðèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ïðåäïîëàãàåìàÿ òåðàïèÿ) áûëè ïîñòàâëåíû â îäèí ðÿä.  ïðåäëàãàåìîì ìàòåðèàëå ÿ óìûøëåííî óïóñêàþ “ëüâèíóþ äîëþ” äðóãèõ ïðåäïîëàãàåìûõ ïðè÷èí ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè è îòñóòñòâèÿ ýôôåêòà ïðè ïðîâåäåíèè ÂÐÒ, è áîëåå äåòàëüíî îñòàíîâëþñü ëèøü íà èììóíîëîãè÷åñêèõ àñïåêòàõ ýòîé ïðîáëåìû. Ïî÷åìó èìåííî èììóíîëîãè÷åñêèõ? Îòâåò äîñòàòî÷íî ïðîñò. Ñ ïîçèöèè èììóíîëîãèè ÷åëîâå÷åñêèé ýìáðèîí (íà ýòàïå èìïëàíòàöèè ýòî áëàñòîöèñòà) ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ñëèÿíèÿ äâóõ êëåòîê - ìóæñêîé (ñïåðìàòîçîèäà) è æåíñêîé (ÿéöåêëåòêè), ïðè÷åì îäíà èç íèõ (ñïåðìàòîçîèä), åñòåñòâåííî îáëàäàåò àíòèãåíàìè îòöîâñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ò.å. îðãàíèçì ìàòåðè ðàññìàòðèâàåò ïëîäíîå ÿéöî íå èíà÷å êàê ÷óæåðîäíîå òåëî (òî÷íåå ñêàçàòü ïîëó-÷óæåðîäíîå, ò.ê. ÷àñòü ãåíåòè÷åñêîé èíôîðìàöèè ïðèíàäëåæèò ìàòåðè) è ïî çàêîíàì èììóíîëîãèè äîëæíî áûòü îòòîðãíóòî. Îäíàêî áåðåìåííîñòü, êîòîðàÿ ïî ìåòêîìó âûðàæåíèþ Medawar “âîîáùå íå äîëæíà áûëà áû ñóùåñòâîâàòü” äîíàøèâàåòñÿ äî 40 íåäåëü è çàâåðøàåòñÿ ðîäàìè. È òàê ïðîèñõîäèò óæå äîñòàòî÷íî äîëãî. …..íî ê ñîæàëåíèþ íå âñåãäà. ×àñòü áåðåìåííîñòåé ïðåðûâàåòñÿ íà ðàííèõ ñðîêàõ âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî êàêèì îáðàçîì îíè íàñòóïèëè. Íå ñåêðåò, ÷òî ïî÷òè ïîëîâèíà èç ïðîâîäèìûõ öèêëîâ ÂÐÒ çàêàí÷èâàþòñÿ íåóäà÷íî, íî è íàñòóïëåíèå áåðåìåííîñòè â ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ åùå íå òîæäåñòâåííî ðîæäåíèþ ðåáåíêà, ò.ê. îò 9,9% (â âîçðàñòå äî 35 ëåò) äî 36,6% è âûøå (â ãðóïïå ñòàðøå 42 ëåò) çàêàí÷èâàþòñÿ ïðåðûâàíèåì áåðåìåííîñòè (Farr SL et al., 2007). Èìåííî ïðåðûâàíèå óæå ñóùåñòâóþùåé áåðåìåííîñòè è ïîïûòêè ïðåäîòâðàòèòü èëè æå êîððåêòèðîâàòü ýòó ïðîáëåìó ÿâèëîñü çîíîé îñîáûõ èíòåðåñîâ èììóíîëîãèè ðåïðîäóêöèè.  70-å ãîäû ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî íà ïîâåðõíîñòè ñïåðìàòîçîèäà ïðèñóòñòâóþò àíòèãåíû òêàíåâîé ñîâìåñòèìîñòè (HLA) (Beer A. E. et al., 1971), à â ÷óòü áîëåå ðàííèå èññëåäîâàíèÿ íà ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ ïîêàçàëè, ÷òî ïðè ñïàðèâàíèè ñèáñîâ, ñïåðìàòîçîèäû ÷àùå ñîåäèíÿþòñÿ ñ ÿéöåêëåòêîé ïðè âûðàæåííûõ ðàçëè÷èÿõ àëëåëåé ãåíîâ òêàíåâîé ñîâìåñòèìîñòè (Michie D., et .al.,1966). Öèòàòà:
Íà îñíîâàíèè ðàííèõ ñîîáùåíèé î ãèñòîñîâìåñòèìîñòè áûëî ñäåëàíî ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ÷àñòü ïðåðâàâøèõñÿ áåðåìåííîñòåé ó ÷åëîâåêà ñâÿçàíà ñ áëèçêîé ãèñòîñîâìåñòèìîñòüþ ñóïðóãîâ è îòñóòñòâèåì áëîêèðóþùåãî äåéñòâèÿ ìàòåðèíñêèõ àíòèòåë.  ïðîöåññ ìîãëè áûòü òàêæå âîâëå÷åíû äåôåêòû íà óðîâíå ìîëåêóëÿðíûõ èììóíîñóïðåññèâíûõ ôàêòîðîâ (öèòîêèíû è ôàêòîðû ðîñòà) íà ìåñòíîì äåöèäóàòðôîáëàñòíîì óðîâíå (Hill 1990; Johnson 1992). Êðîìå òîãî ó æåíùèí ñ ðåöèäèâèðóþùèìè ñàìîïðîèçâîëüíûìè àáîðòàìè ðàííèõ ñðîêîâ áûëè âûÿâëåíû ïîâûøåííûå óðîâíè NK-êëåòîê ïðè íîðìàëüíîì êàðèîòèïå àáîðòóñà. (Clark 1995). Ïîäîáíîå óâåëè÷åíèå NK-êëåòîê òàêæå áûëî âûÿâëåíî è ó íåáåðåìåííûõ æåíùèí, ÷òî îòîæäåñòâëÿëîñü ñ ïîâûøåííîé âåðîÿòíîñòüþ ñàìîïðîèçâîëüíîãî àáîðòà ïðè ïîñëåäóþùèõ áåðåìåííîñòÿõ (Aoki 1995; Yamada 2003). Íåäàâíèå ýêñïåðèìåíòàëüíûå ìîäåëè ñàìîïðîèçâîëüíîãî àáîðòà ñôîêóñèðîâàëèñü íà èçó÷åíèè ïëàöåíòàðíîé ñðåäû, ïîêàçàâ, ÷òî ïðîäîëæåíèå áåðåìåííîñòè ìîæåò çàâèñåòü îò òîðìîæåíèÿ ìåñòíûõ ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ (Salmon 2004).
Áîëüøèíñòâî ýòèõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ðàáîò áûëè âûïîëíåíû íà æèâîòíûõ è ýêñòðàïîëÿöèÿ ýòèõ ìîäåëåé íà ÷åëîâåêà íå âïîëíå óìåñòíà â ñèëó âèäîâûõ, ýíäîêðèííûõ, èììóíîëîãè÷åñêèõ è ðåïðîäóêòèâíûõ ðàçëè÷èé, à áëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå ïðåäòðàíñïëàíòàöèîííûõ ïåðåëèâàíèé êðîâè äëÿ äëÿ ñíèæåíèÿ ýôôåêòà îòòîðæåíèÿ áûëè ïîäâåðãíóòû ñîìíåíèþ (Scott ., 1995). ×óòü ïîçæå ïîÿâèëèñü ðàáîòû ñòàâÿùèå ïîä ñîìíåíèå öåëåñîîáðàçíîñòü ââåäåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ ïðè ïðèâû÷íîì íåâûíàøèâàíèè áåðåìåííîñòè (Daya S, et al., 1999) Âçàèìîñâÿçü ìåæäó ïðåðâàâøèìèñÿ áåðåìåííîñòÿìè è àêòèâíîñòüþ NK-êëåòîê òàêæå âûçûâàëî öåëûé ðÿä âîïðîñîâ (Morikawa 2001). Ïðîäîëæåíèå íèæå |
#9
|
||||
|
||||
Òåì íå ìåíåå íåñìîòðÿ íà âåñüìà ñïîðíóþ äîêàçàòåëüíóþ áàçó ê ñåðåäèíå 80-õ ãîäîâ ïðåäïîëàãàåìûå âðàãè áûëè îïðåäåëåíû è èõ ñïèñîê åæåãîäíî ïîïîëíÿëñÿ (íàçîâåì îñíîâíûõ “âðåäèòåëåé”, êîòîðûå èìåþò îòíîøåíèå ê èììóííîé ñèñòåìå).
Êàê âîäèòñÿ âðàãè, ïðè áëèæàéøåì ðàññìîòðåíèè, áûëè âåçäå: êàê â ñàìîì ìàòåðèíñêîì îðãàíèçìå òàê è âíå åãî. Èòàê âíóòðåííèå âðàãè (ïðåäàòåëè, êóëàêè, ïðåñòóïíûå ýëåìåíòû): ÀÔÀÒ (àíòèôîñôîëèïèäíûå àíòèòåëà), àíòèòåëà ê ß2-ãëèêîïðîòåèäó 1, íàòèâíîé è äåíàòóðèðîâàííîé ÄÍÊ, êèëëåðû (âåðíåå NK- êëåòêè): CD8, CD56, CD16. , ………. Íåêîòîðûõ çíàëè ïîèìåííî, ÷àñòü ïîäîçðåâàëè êàê èäåîëîãè÷åñêè íåíàäåæíûõ. Íó è âíåøíèå (ñêðûâàþùèõ ñâîå èñòèííîå ëèöî, â îñíîâíîì ïðîôåññèîíàëüíûå ðàçâåä÷èêè): ïðåæäå âñåãî ýòî HLA-àíòèãåíû. Âûÿâëÿëèñü íå ñðàçó, â îñíîâíîì ïî ïîðî÷àùèì ñâÿçÿì ñ HLA-ãåíàìè 2 êëàññà (HLA-DRB1, DQA1 è DQB1). Íà÷íåì ñ èçîáëè÷åíèÿ âíåøíèõ âðàãîâ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî àëëîãåííûé ìåõàíèçì ðåöèäèâíîãî ñàìîïðîèçâîëüíîãî àáîðòà íå áûë ÿñíî èäåíòèôèöèðîâàí, óæå â 70-å ãîäû ïîÿâèëèñü èññëåäîâàíèÿ, êîòîðûå ïðåäëàãàëè âñåâîçìîæíûå âàðèàíòû ëå÷åíèÿ ýòèõ ñîñòîÿíèé. Ïåðâûå ðàáîòû áûëè ïîñâÿùåíû íå àêóøåðñêèì ïðîáëåìàì, à êàñàëèñü òðàíñïëàíòàëîãèè, ãäå ïðåäòðàíñïëàíòàöèîííûå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè ÿêîáû ñíèæàëè âåðîÿòíîñòü îòòîðæåíèÿ òðàíñïëàíòèðîâàííûõ îðãàíîâ. Çà ðóáåæîì ýòî áûëè ðàáîòû Ôîëêà, ó íàñ ïèîíåðîâ â ýòîé îáëàñòè áûë ïðîô. Ãîâàëëî Â. È. Áóäó÷è âåñüìà íåîðäèíàðíîé ëè÷íîñòüþ îí ñðàâíèâàë áåðåìåííîñòü ñ ðàêîâîé îïóõîëüþ è îñíîâíûå óñèëèÿ ïîíà÷àëó êàê ðàç è êàñàëèñü ëå÷åíèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Îäíàêî óæå è â 80-å ãîäû ïðè “ñëåïîé” àïðîáàöèè â îíêîëîãè÷åñêîì öåíòðå ââåäåíèå ëèìôîöèòîâ îíêîëîãè÷åñêèì áîëüíûì íå ïîäòâåðäèëî çàÿâëåííîé ýôôåêòèâíîñòè. Ïðîâåäåííûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïî èììóíîòåðàïèè ðàêà ðàçî÷àðîâàëè Ãîâîëëî. Èç 66 ïàöèåíòîâ, òîëüêî äâîå ïàöèåíòîâ îñòàâàëèñü æèâûìè ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ. Îñòàëüíûå óìåðëè îò ðàêà. Ãîâàëëî ïèñàë, ÷òî: «Ñåé÷àñ ïðèõîäèòñÿ ïðèçíàòü, ÷òî íè ââåäåíèå èììóíîñòèìóëÿòîðîâ (ëþáûõ – òèìîçèíà, áàêòåðèàëüíûõ è âèðóñíûõ âàêöèí), íè èñêóññòâåííàÿ àêòèâàöèÿ Ò-êèëëåðîâ âíå îðãàíèçìà ñ ïîñëåäóþùåé èõ ðåèíôóçèåé â êðîâîòîê áîëüíîìó, íè èììóíèçàöèÿ ïàöèåíòîâ ñòâîëîâûìè ýìáðèîíàëüíûìè êëåòêàìè ðåàëüíîãî ïîäàâëåíèÿ ðîñòà îïóõîëè è ðàçâèòèÿ ìåòàñòàçîâ íå âûçûâàþò. Îòäåëüíûå óäà÷íûå ðåçóëüòàòû ñëóæàò ñêîðåå ðåäêèì èñêëþ÷åíèåì, ÷åì ïðàâèëîì ». Íåîáõîäèìî áûëî èñêàòü íîâûå òî÷êè ïðèëîæåíèÿ. Âíåäðåíèå ìåòîäà èììóíèçàöèè áåðåìåííûõ æåíùèí àëëîãåííûìè ëèìôîöèòàìè ìóæà äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñàìîïðîèçâîëüíûõ âûêèäûøåé áûëî ñâÿçàíî ñ ðàáîòàìè Â.Ì. Ñèäåëüíèêîâîé (Ãîâàëëî Â.È., Ñèäåëüíèêîâà Â.Ì. 1983). Ãîâàëëî ïðåäëîæèë "ïðèó÷àòü" îðãàíèçì ìàòåðè ê áèîëîãè÷åñêè ÷óæäûì êëåòêàì îòöà - ñíà÷àëà èìïëàíòàöèåé êóñî÷êà åãî êîæè, çàòåì ìåòîä áûë óñîâåðøåíñòâîâàí è æåíùèíå ââîäèëèñü ëèìôîöèòû, ïîëó÷åííûå èç êðîâè ìóæà. Ñïóñòÿ ïî÷òè 20 ëåò áûë ïîëó÷åí ïàòåíò íà ýòó ìåòîäèêó (Ñèäåëüíèêîâà Â.Ì., Ñóõèõ Ã.Ò. è äð., 2004 ã). Ìåòîä ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè, îïÿòü æå ñ ëåãêîé ðóêè èììóíîëîãîâ, ïîçæå ñòàë ïî àíàëîãèè àêòèâíî âíåäðÿòüñÿ â ðåïðîäóêòèâíóþ ìåäèöèíó íå òîëüêî êàê âàðèàíò ïðîôèëàêòèêè, íî è ñ öåëüþ îïòèìèçàöèè èñõîäîâ ýêî. (“îïòèìèçàöèÿ”- î÷åíü åìêîå îïðåäåëåíèå, íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùååñÿ â êàíäèäàòñêèõ äèññåðòàöèÿõ, ïîçâîëÿþùåå ïðîâîäèòü òåðàïèþ ïðàêòè÷åñêè âñåì áåç èñêëþ÷åíèÿ). Ê ñîæàëåíèþ, áîëüøèíñòâî ðàáîò îòå÷åñòâåííûõ ó÷åíûõ ïðîâîäèëèñü áåç ðàíäîìèçàöèè è èõ âûâîäû âûçûâàþò áîëüøå âîïðîñîâ ÷åì îòâåòîâ. Öèòàòà:
Åâðîïåéñêèå è àìåðèêàíñêèå êîëëåãè, ïîíèìàÿ âàæíîñòü äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû â èññëåäóåìîì âîïðîñå íà÷àëè îáîáùàòü ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé è ê ñåðåäèíå 90-õ ãîäîâ ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ óæå íå òîëüêî îòäåëüíûå ïóáëèêàöèè, íî è ìåòà-àíàëèçû. Öèòàòà:
 1998 ãîäó åùå îäíî èññëåäîâàíèå èñïàíñêèõ êîëëåã êàñàþùååñÿ HLA-ñîâïàäåíèé ïðè íåóäà÷íûõ ïîïûòêàõ ýêî. Íàéäåíî çíà÷èìîå ðàçëè÷èå ìåæäó ãðóïïîé ñ íàñòóïèâøåé áåðåìåííîñòüþ ïîñëå ýêî è åå îòñóòñòâèåì, îäíàêî ïðè ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé (èññëåäîâàëèñü çäîðîâûå èñïàíñêèå ïàðû) òàêèõ ðàçëè÷èé íå âûÿâëåíî. À âûâîä âåñüìà ýêñòðàâàãàíòíûé: “Ìû çàêëþ÷àåì, ÷òî íåêîòîðûå ñëó÷àè îòñóòñòâèÿ èìïëàíòàöèè ïîñëå IVF è ïåðåíîñà ýìáðèîíîâ ìîãëè áû áûòü âûçâàíû, ïðè÷èíàìè â îñíîâå êîòîðûõ ëåæèò áëèçêàÿ òêàíåâàÿ ñîâìåñòèìîñòü ìåæäó ïàðòíåðàìè. Äîíàöèÿ îîöèòîâ èëè ýìáðèîíîâ áûëè áû òåðàïåâòè÷åñêîé àëüòåðíàòèâîé â ýòèõ ñëó÷àÿõ, ÷òîáû îáåñïå÷èòü äîñòàòî÷íîå àíòèãåííîå ðàçëè÷èå ìåæäó ìàòåðüþ è ïëîäîì, íåîáõîäèìûì äëÿ óñïåøíîé èìïëàíòàöèè.”( Creus M, 1998) Õîðîøà àëüòåðíàòèâà?! Ïðîäîëæåíèå íèæå |
#10
|
||||
|
||||
Íî âåðíåìñÿ ê ìåòà-àíàëèçàì è ñïîíòàííûì àáîðòàì. Ïîñëåäóþùèé ìåòà-àíàëèç 1995 ãîäà (Jeng, 1995) íå âûÿâèë íèêàêèõ ðàçëè÷èé â ãðóïïàõ ïðè ïðîâåäåíèè è áåç ïðîâåäåíèÿ èììóíîòåðàïèè. Àíàëèçèðîâàëèñü äàííûå 15 èññëåäîâàíèé, ïîëó÷åííûõ èç áàçû Àìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà èììóíîëîãèè, èç êîòîðûõ ëèøü ÷åòûðå ñîîòâåòñòâîâàëè ñòàíäàðòàì êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (385 ïàöèåíòîâ).
Êàê òîëüêî â ìåòà-àíàëèç áûëî âêëþ÷åíî êðóïíåéøåå èññëåäîâàíèå 90-õ ãîäîâ, âñå ïðåèìóùåñòâà èììóíîòåðàïèè ëèìôîöèòàìè ìóæà ðàññûïàëèñü êàê êàðòî÷íûé äîìèê. (Ober C, et al. 1999). È íå ìóäðåíî. Âåäü òîëüêî ýòî èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî 183 ïàöèåíòêè, áûëî ðàíäîìèçèðîâàííûì, ïðîñïåêòèâíûì, äâîéíûì ñëåïûì è ìíîãîöåíòðîâûì, à â ãðóïïå êîíòðîëÿ, ò.å. òàì ãäå æåíùèíàì ââîäèëîñü ïëàöåáî, ýôôåêòèâíîñòü “ëå÷åíèÿ” ñîñòàâèëà 48%, à â ãðóïïå, ïîëó÷àâøèõ èììóíîòåðàïèþ âñåãî 36%. Öèòàòà:
Èììóíèçàöèÿ æåíùèíû ëèìôîöèòàìè ìóæà íå óëó÷øàåò èñõîä áåðåìåííîñòè ó æåíùèí ñ ïîâòîðíûìè âûêèäûøàìè. Ýòà òåðàïèÿ íå äîëæíà èñïîëüçîâàòüñÿ â êà÷åñòâå ëå÷åíèÿ íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Êðîìå òîãî, èññëåäîâàíèÿ Ober ïîêàçàëè, ÷òî æåíùèíû, ïîëó÷àâøèå èììóíîòåðàïèþ ëèìôîöèòàìè ìóæà ìîãëè èìåòü áîëåå âûñîêóþ âåðîÿòíîñòü ïîñëåäóþùèõ âûêèäûøåé, ÷åì æåíùèíû, êîòîðûå íå ïîëó÷àþò ïîäîáíîé òåðàïèè. Íå çàñòàâèëè ñåáÿ æäàòü âûâîäû è ðåêîìåíäàöèè ïðîôåññèîíàëüíûõ àññîöèàöèé è ãîñóäàðñòâåííûõ ñëóæá Åâðîïû è Àìåðèêè. (ê ñîæàëåíèþ çäåñü íå áóäåò öèòàò ðîññèéñêîé àññîöèàöèè ðåïðîäóêöèè ÷åëîâåêà (ÐÀÐ×) ò.ê. â ñèëó íåïîíÿòíûõ ïðè÷èí îíà íå âûñêàçûâàåò ñâîåãî îôèöèàëüíîãî ìíåíèÿ íè ïî îäíîé èç ðàññìàòðèâàåìûõ ïðîáëåì, íå òîëüêî ðàññìàòðèâàåìûõ â ýòîì îáçîðå). ÑØÀ: Äèðåêòîðîì [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] (Óïðàâëåíèå ïî êîíòðîëþ çà êà÷åñòâîì ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ÑØÀ) áûëî îïóáëèêîâàíî [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], ãäå ñîîáùàëîñü ÷òî ââîäèìûå ïðîäóêòû êðîâè, èñïîëüçóåìûå äëÿ èììóííîé òåðàïèè íå îäîáðåíû FDA è ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ òîëüêî â èññëåäîâàòåëüñêèõ öåëÿõ. Âñåì ó÷ðåæäåíèÿì, ðåïðîäóêòèâíûì öåíòðàì è âðà÷àì íàïîìèíàëè, ÷òî îíè íå äîëæíû íàçíà÷àòü àëëîãåííûå êëåòêè è èõ ïðîèçâîäíûå ïàöèåíòàì äëÿ ëå÷åíèÿ ñàìîïðîèçâîëüíîãî àáîðòà. Âåëèêîáðèòàíèÿ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] (Êîðîëåâñêèé êîëëåäæ àêóøåðîâ è ãèíåêîëîãîâ) îòíîñèòåëüíî àëëîèììóííûõ ôàêòîðîâ è ëå÷åíèÿ ïîâòîðíûõ âûêèäûøåé. HLA - òèïèðîâàíèå, âûÿâëåíèÿ öèòîòîêñè÷åñêèõ àíòèòåë ïðîòèâ àíòèãåíîâ ìóæà è èììóíîòåðàïèÿ íå ìîãóò áûòü ðåêîìåíäîâàíû äëÿ îáñëåäîâàíèÿ ñóïðóæåñêèõ ïàð ñ íåâûíàøèâàíèåì áåðåìåííîñòè. Èììóíîòåðàïèÿ, â òîì ÷èñëå èììóíèçàöèè îòöîâñêèìè è äîíîðñêèìè ëåéêîöèòàìè, ìåìáðàíàìè òðîôîáëàñòà è âíóòðèâåííîå ââåäåíèå èììóíîãëîáóëèíà æåíùèíàì ñ ïðåäûäóùèìè íåîáúÿñíèìû ïîâòîðíûìè âûêèäûøàìè íå óëó÷øàåò èñõîä ðîæäàåìîñòè. (ðåêîìåíäàöèÿ êàòåãîðèè À)* *- Ðåêîìåíäàöèè (A,B è C ) ðàñïðåäåëåíû íà êàòåãîðèè â ñîîòâåòñòâèè ñî ñõåìîé, óòâåðæäåííîé Ðóêîâîäñòâîì Íàöèîíàëüíîé ñëóæáû çäîðîâüÿ Âåëèêîáðèòàíèè: A- îñíîâàíû íà ðàíäîìèçèðîâàííûõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ, ïóáëèêàöèÿõ õîðîøåãî êà÷åñòâà, ïîñâÿùåííûõ ñïåöèôè÷åñêîé ðåêîìåíäàöèè B – îñíîâàíû íà äðóãèõ íàäåæíûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èëè êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ C - äîêàçàòåëüñòâà ìåíåå íàäåæíû, íî ñîâåò îñíîâàí íà ìíåíèè ýêñïåðòîâ è îäîáðåí àâòîðèòåòíûìè îðãàíàìè. Öèòàòà:
À ÷òî æå ñ âíóòðåííèìè âðàãàìè (êèëëåðû - NK- êëåòêè CD8, CD16, CD56 è äð)?  Ðîññèè ñðåäñòâà, âûäåëÿåìûå íà ôóíäàìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ â ìåäèöèíå îáû÷íî íå èìåþò íè÷åãî îáùåãî ñ øèðîòîé ðóññêîé äóøè, à ïî ñåìó è èññëåäîâàíèÿ (äàæå ãîëîâíûõ ÍÈÈ) ÷àùå âñåãî ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé “ïðîñïåêòèâíî-ðåòðîñïåêòèâíûå” (÷àñòü èññëåäóåìîé ãðóïïû íàáèðàåòñÿ ïî àðõèâàì, ÷àñòü çà âðåìÿ àñïèðàíòóðû). Ïîÿâëåíèå æå ôàìèëèè ðóêîâîäèòåëÿ ó÷ðåæäåíèÿ äàæå â îäíîé èç ñòàòåé, à òåì áîëåå ïàòåíòîâ – íàïðî÷ü è íà äîëãèå ãîäû âûáèâàåò èç ãîëîâ àñïèðàíòîâ äàæå ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî èçó÷àåìîå ÿâëåíèå ìîæåò îòëè÷àòüñÿ îò ãèïîòåçû ðóêîâîäèòåëÿ. Ïîýòîìó îáðàòèìñÿ ê äðóãèì èñòî÷íèêàì èíôîðìàöèè. Öèòàòà:
Ñóùåñòâóþò è ÷àñòíûå êëèíèêè, öåíòðû, êàáèíåòû, ãäå â êà÷åñòâå èñïûòóåìûõ âûñòóïàþò ñàìè æå ïàöèåíòû ýòèõ êëèíèê. Çäåñü, ÷àùå âñåãî, ãëàâíûì ðåöåíçåíòîì èññëåäîâàíèé âûñòóïàåò êîììåð÷åñêèé îòäåë. Èíòåðåñóåò ïðåæäå âñåãî ýêîíîìè÷åñêàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ öåëåñîîáðàçíîñòè ïðîâîäèìîãî èññëåäîâàíèÿ/ìåòîäà ëå÷åíèÿ. Çàêîí æå â ïîäîáíîé ñèòóàöèè ãëàñèò: Åñëè íå çàïðåùåíî – çíà÷èò ðàçðåøåíî. È åñëè â Åâðîïå, ÑØÀ â ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõ ïàöèåíò ïîäïèñûâàåò òîííû “áóìàã” î òîì, ÷òî îí “ïîíèìàåò, êëÿíåòñÿ, íå ïðîòèâ” ÷òî ÿâëÿåòñÿ èñïûòóåìûì, à ÷àñòî ïîëó÷àåò åùå è ìàòåðèàëüíîå âîçíàãðàæäåíèå, òî â ðîññèéñêîé ïðàêòèêå äîñòàòî÷íî ññûëêè íà ïèëîòíîå (ëó÷øå èíîñòðàííîå) èññëåäîâàíèå, õîðîøèé ðåêëàìíûé áóêëåò è ïàöèåíò ãîòîâ ïëàòèòü çà òî, ÷òî ñàì ÿâëÿåòñÿ îáúåêòîì èñïûòàíèÿ. Çà ïðèìåðàìè äàëåêî õîäèòü íå íóæíî. Ñòîèëî ïîÿâèòüñÿ ðàáîòå ÿïîíñêèõ êîëëåã î âíóòðèìàòî÷íîì ââåäåíèè àóòîëîãè÷íûõ (ñîáñòâåííûõ) ìîíîíóêëåàðíûõ êëåòîê ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ïðè íåóäà÷íûõ ïîïûòêàõ ýêî (â èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíî âñåãî 35 ïàöèåíòîâ) (Yoshioka S., 2006), êàê ãîä ñïóñòÿ ïîäîáíûé ìåòîä ïîÿâëÿåòñÿ â íåêîòîðûõ ìîñêîâñêèõ êëèíèêàõ ýêî, è çäåñü óæå ðå÷ü íå èäåò îá óòâåðæäåíèè ìåòîäà â ýòè÷åñêîì êîìèòåòå (êîòîðîãî ïî îïðåäåëåíèþ íåò â ÷àñòíûõ êëèíèêàõ, íî â ïåðâóþ î÷åðåäü óïîìèíàåòñÿ â ÿïîíñêîì èññëåäîâàíèè), íåò ñîáñòâåííûõ èññëåäîâàíèé (äà ýòî óæå è íå èññëåäîâàíèå, à ïðåäîñòàâëÿåìàÿ óñëóãà), à ïàöèåíòàì äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñîìíèòåëüíîãî âìåøàòåëüñòâà äîñòàòî÷íî ðåêëàìíîé áðîøþðû ìåíåäæåðîâ êëèíèê. Íèêîãî íå ñìóùàåò è òîò ôàêò, ÷òî è â 2009 ãîäó îäèí èç àâòîðîâ (Hiroshi Fujiwara) ïóáëèêóåò îáçîðíûå ìàòåðèàëû èññëåäîâàíèé â æóðíàëå Molecular Human Reproduction â ðàçäåëå “Íîâûå ãîðèçîíòû èññëåäîâàíèÿ” òåì ñàìûì àêöåíòèðóÿ âíèìàíèå íà òîì, ÷òî èññëåäîâàíèå ÿâëÿåòñÿ ýêïåðèìåíòàëüíûì è ðå÷ü èäåò ïîêà òîëüêî î ãèïîòåçå, è îòíþäü íå î øèðîêîì ïðàêòè÷åñêîì ïðèìåíåíèè. Íî íå áóäåì î ãðóñòíîì. Ïðîäîëæåíèå íèæå |
#11
|
||||
|
||||
Âåðíåìñÿ ê èññëåäîâàíèþ âíóòðåííèõ âðàãîâ.
Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ñâèäåòåëüñòâ î ïðè÷àñòíîñòè NK-êëåòîê è èõ òåñíîé ñâÿçè ñ ðåïðîäóêòèâíûìè ïîòåðÿìè (íåóäà÷è â ýêî, ïîâòîðíûå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè) îñíîâàíî íà äàííûõ íåáîëüøèõ íåêîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé(Aoki et al., 1995; Beer et al., 1996; Fukui et al., 1999; Emmer et al., 2000; Ntrivalas et al., 2001; Yamada et al., 2003; Putowski et al., 2004). Îäíàêî åñëè è íå ó÷èòûâàòü ñóáúåêòèâèçì ïîäîáíûõ èçûñêàíèé, ñóùåñòâóåò åùå öåëûé ðÿä ñåðüåçíûõ ìåòîäîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì (Rai R. et. al, 2005). Óðîâåíü è àêòèâàöèÿ NK- êëåòîê çàâèñèò îò ìíîæåñòâà ôàêòîðîâ: èñïîëüçóþòñÿ öåëüíàÿ êðîâü èëè ìîíîíóêëåàðíûå êëåòêè, âðåìÿ âçÿòèÿ îáðàçöà èññëåäîâàíèÿ, ïðåäâàðèòåëüíûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè èñïûòóåìîãî, áûëè ëè îáðàçöû ïðåäâàðèòåëüíî çàìîðîæåíû (Strong et al., 1982; Porzsolt et al., 1983; Pross and Maroun, 1984; Reichert et al., 1991; Plackett et al., 2004). Êðîìå òîãî, íåÿñíî, êàêîâî íåïðàâèëüíîå êîëè÷åñòâî NK-êëåòîê. Òðàäèöèîííî óðîâåíü ïåðèôåðè÷åñêèõ NK-êëåòîê â 12 % ðàñöåíèâàåòñÿ êàê ãðàíèöà ìåæäó óâåëè÷åííûì è íîðìàëüíûì óðîâíåì (Beer et al., 1996), íî ýòà ôîðìóëèðîâêà ïðîòèâîðå÷èò ñ óðîâíåì íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé (äî 29 %) îïóáëèêîâàííûìè ïîçæå äðóãèìè àâòîðàìè (Eidukaite et al., 2004). Ñëåäîâàòåëüíî ïàöèåíòû ñ íîðìàëüíûìè óðîâíÿìè NK-êëåòîê â áîëåå ðàííèõ èññëåäîâàíèÿõ ðàññìàòðèâàëèñü êàê “ïàòîëîãè÷åñêàÿ” ãðóïïà, ÷òî åñòåñòâåííî çàñòàâëÿåò ñåðüåçíî óñîìíèòüñÿ â êîððåêòíîñòè âûâîäîâ ýòèõ èññëåäîâàíèé. Öèòàòà:
Íà îñíîâàíèè âûøåïðèâåäåííûõ äàííûõ â îáçîðíîì ìàòåðèàëå 2005 ãîäà àíãëèéñêèå ó÷åíûå Raj Rai è êîëëåãè (Rai R. et. al, 2005) êîíñòàòèðóþò: ” Ñ ðàçâèòèåì íàóêè íàäåæäû ïàöèåíòîâ íà óñïåõ â ëå÷åíèè ðåïðîäóêòèâíûõ ïîòåðü ñòàíîâÿòñÿ âñå âûøå è âûøå. Ýòî äåëàåò èõ óÿçâèìûìè äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â íîâûõ ýêñïåðèìåíòàõ è ïðîöåäóðàõ, êîòîðûå èìåþò íèçêóþ íàó÷íóþ îáîñíîâàííîñòü. Ìû óòâåðæäàåì, ÷òî ïðåäñòàâëåííûå ðàíåå äàííûå íå ìîãóò ÿâëÿòüñÿ äîñòàòî÷íûì îñíîâàíèåì äëÿ èññëåäîâàíèÿ NK-êëåòîê ó ïàöèåíòîâ ñ ðåïðîäóêòèâíûìè ïîòåðÿìè (ïîâòîðíûå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, íåóäà÷íûå ïîïûòêè ýêî). Íåñìîòðÿ íà êîíêóðåíöèþ, â êîòîðîé ïðåäîñòàâëÿþòñÿ óñëóãè ïî ëå÷åíèþ áåñïëîäèÿ, ýòî îáÿçûâàåò íàñ ïîäàòü ïðèìåð è çàùèòèòü íàøèõ ïàöèåíòîâ èç îòäåëüíûõ ñòîðîííèêîâ òåñòîâ è ëå÷åíèÿ, êîòîðûå âî ìíîãîì îñíîâàíû íà ïñåâäîíàóêå.” Âåñüìà ýìîöèîíàëüíîå ðåçþìå àíãëèéñêèõ êîëëåã âïîëíå îáúÿñíèìî åñëè ïîñìîòðåòü äàííûå ìåòà-àíàëèçà ýêñïåðòîâ Êîêðàí. Öèòàòà:
20 èññëåäîâàíèé, îòâå÷àþùèå ñòàíäàðòàì âêëþ÷åíèÿ, èçó÷àâøèå âîïðîñû ïðèìåíåíèÿ ëþáîé èììóíîòåðàïèè äëÿ ëå÷åíèÿ ðåöèäèâíûõ ñàìîïðîèçâîëüíûõ àáîðòîâ (èììóíèçàöèÿ ëèìôîöèòàìè ìóæà, äîíîðà, ìåìáðàíàìè òðîôîáëàñòà, âíóòðèâåííîå ââåäåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ). Ïîèñê äàííûõ îñóùåñòâëÿëñÿ âî âñåõ äîñòóïíûõ áàçàõ è èñòî÷íèêàõ ñ 1966 ãîäà ïî ñåíòÿáðü 2004 ãîäà. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî íè îäèí èç âàðèàíòîâ òåðàïèè íå äàâàë ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ îòëè÷èé ñ êîíòðîëüíûìè ãðóïïàìè. Çàêëþ÷åíèå ýêñïåðòîâ îòíîñèòåëüíî ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ: Íè èììóíèçàöèÿ ëåéêîöèòàìè ìóæà, íè âíóòðèâåííîå ââåäåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ íå óâåëè÷èâàëî ÷àñòîòó ðîäîâ ó æåíùèí ñ íåîáúÿñíèìûìè ñïîíòàííûìè âûêèäûøàìè. Îáà âàðèàíòà ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ äîðîãîñòîÿùèìè èèìåþò ïîòåíöèàëüíî ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Êðîìå òîãî, æåíùèíû äîëæíû áûòü èçáàâëåíû îò áîëè è ãîðÿ, ñâÿçàííûìè ñ ëîæíûìè îæèäàíèÿìè, îò ïðåäïîëàãàåìîãî íåýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Ýòè ìåòîäû íå äîëæíû áîëüøå ïðåäëàãàòüñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ïðè íåîáúÿñíèìûõ ïîâòîðÿþùèõñÿ âûêèäûøàõ. Êðîìå òîãî, èììóíîëîãè÷åñêèå ëàáîðàòîðíûå òåñòû, êîòîðûå ðàíåå âûñòóïàëè â êà÷åñòâå ïîêàçàíèé äëÿ èììóíîòåðàïèè íå èìåþò ïðîãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ äëÿ èñõîäîâ áåðåìåííîñòè è íå äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ. Àíàëîãè÷íûå âûâîäû ïîëó÷åíû ïðè èññëåäîâàíèè ðîëè àíòèôîñôîëèôèäíûõ àíòèòåë â ïðîãðàììàõ ýêî: Îöåíêà óðîâíÿ àíòèôîñôîëèïèäíûõ àíòèòåë íå ïîêàçàíî ïàðàì â ïðîãðàììå ÝÊÎ, è òåðàïèÿ íå îïðàâäàíà íà îñíîâå ñóùåñòâóþùèõ äàííûõ. ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]) Ïðîäîëæåíèå íèæå |
#12
|
||||
|
||||
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îñíîâíîé ïðîáëåìîé òàê è îñòàåòñÿ ïîíèìàíèå íîðìàëüíîñòè/íåíîðìàëüíîñòè èììóííîãî îòâåòà ìàòåðè íà áåðåìåííîñòü.
Ïîêà íå áóäóò äàíû îòâåòû íà ýòè îñíîâíûå âîïðîñû èììóíîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå, à òåì áîëåå èììóíîòåðàïèÿ ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ ëèøü â îáëàñòè íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé. (Prakash A., 2010 ) Ëèòåðàòóðà
Ïðîäîëæåíèå íèæå |
#13
|
||||
|
||||
|
#14
|
|||
|
|||
Ïîëó÷èëà áîëüøîå óäîâîëüñòâèå îò îáçîðà. Òåì áîëåå, ÷òî îí íàïîìíèë ìíå ïàðîäèþ íà óñòíûé ïåðåâîä: èíîñòðàíåö ïðîèçíîñèò ïðèâåòñòâåííóþ ôðàçó â òå÷åíèå 10 ìèíóò. Ïîñëå ýòîãî ïåðåâîä÷èê áåðåò ìèêðîôîí è ïðîèçíîñèò "Çäðàâñòâóéòå!" Òîëüêî â äàííîì ñëó÷àå ïåðåâîä ïðåäøåñòâîâàë îáçîðó.
À åñëè âñåðüåç, ñ óäîâîëüñòâèåì íàïå÷àòàþ îáçîð â áëèæàéøåì íîìåðå Ïðîáëåì Ðåïðîäóêöèè, åñëè Áîðèñ Àëåêñàíäðîâè÷ ïðåäñòàâèò åãî ê ïóáëèêàöèè.
__________________
Àíøèíà Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà, äèðåêòîð êëèíèêè ÔåðòèÌåä, ã. Ìîñêâà. Âèöå-ïðåçèäåíò Ðîññèéñêîé Àññîöèàöèè Ðåïðîäóêöèè ×åëîâåêà, ×ëåí ñîâåòà ESHRE. Çàïèñü íà êîíñóëüòàöèþ: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âñåõ âèäîâ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÝÊÎ, ÈÊÑÈ è äð. Ãåíåòè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Äîíîðñêèå ïðîãðàììû. Ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî. Áàíê ïîëîâûõ êëåòîê. Âåäåíèå ïàöèåíòîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ äî ðîäîâ. |
#15
|
|||
|
|||
Ó íàñ ñ ìóæåì ñîâïàäåíèÿ ïî HLA 25%, àêòèâíîñòü áëîêèðóþùèõ ôàêòîðîâ îòñóòñòâóåò, èíòåíñèâíîñòü îòâåòà â ÑÊË - ñíèæåíà, ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå àêòèâèðîâàííûõ ÍÊ-êëåòîê – â íîðìå. Áåðåìåííîñòü íèêîãäà íå íàñòóïàëà, â ýòîì öèêëå áûëà ïðîâåäåíà ËÈÒ. Ïðî÷èòàëà Âàøó ñòàòüþ ïî ïîâîäó ËÈÒ, è âîîáùå íè÷åãî íå ïîíèìàþ âî-ïåðâûõ ïîìèìî òîãî, ÷òî äåéñòâåííîñòü ýòîé ïðîöåäóðû íå äîêàçàíà, òàê åù¸ â îñíîâíîì ËÈÒ äåëàþò ïðè âûêèäûøàõ, à ó ìåíÿ áåðåìåííîñòè âîîáùå íèêîãäà íå íàñòóïàëî, ïëàíèðóåì óæå 2,5 ãîäà, äðóãèõ ïðè÷èí äîêòîð íå âèäèò. Âî ÷òî âåðèòü.
|