Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 05.04.2024, 00:54
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 3,995
Поблагодарили 2,048 раз(а) за 1,892 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Лечение тиротоксикоза: не пора ли подумать о другой тактике?

JAMA Netw Open. 2024;7(3):e240904. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.0904

Большая (>100,000 пациентов) работа из Тайваня, а им можно верить, они не КНР. > 90% больных были лечены тиростатиками, остальные либо хирургией, либо радиойодом. Cлежение за результатами >4 лет.

Хирургия и радиойод снизили частоту инфарктов, инсультов и смертность от 25 до 50% по сравнению с медикаментозным лечением.

Числа настолько большие, что поражают воображение: либо что-то было недосказано с критериями отбора больных в различные протоколы, либо мы что-то пропускаем в отслеживании исходов.

Явно заслуживает обдумывания и срочного тщательного метаанализа в этой популяции.

Комментарии к сообщению:
FilippovaYulia одобрил(а):
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 05.04.2024, 09:26
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Город: Волгоград
Сообщений: 15,447
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,380 раз(а) за 6,136 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Как говаривали опытные люди, "справиться с засухой намного легче, чем с наводнением".
Ни для одного эндокринолога не секрет, что удержать ровный стабильный эутиреоз на длительной тиреостатической терапии удается крайне редко, а эпизоды тиреотоксикоза/гипотиреоза для сердечно-сосудистого континуума ой как не полезны. Даже после купирования тиреотоксикоза (в ремиссии) проблемы с ремоделированием миокарда, дизрегуляцией тонуса коронарных артерий, нарушением трофики и электрической активности миокарда, нарушением сердечного ритма не пропадают автоматически. Пароксизмы мерцательной аритмии, которые могут долго быть не диагностированными, - вот вам и инсульты, и смертность.
Хирургия и радиойод ведут к гипотиреозу, а при гипотиреозе контроль на подобранной дозе тироксина настолько надежен, что можно проверять ТТГ раз в год. Если же при этом держать ТТГ высоконормальным, то сердце работает в более экономном режиме, с меньшей вероятностью нарушений ритма и меньшей потребностью в кислороде.
Это на мой крайне упрощенный практический взгляд.

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а):
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 05.04.2024, 14:43
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 3,995
Поблагодарили 2,048 раз(а) за 1,892 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Совершенно вернo.
Эти предварительные данные открывают соблазнительный путь к улучшению исходов, но как говорится “… осталось только лестницу найти”.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 21:56.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.