Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 28.11.2023, 15:52
Sholpik Sholpik вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 27.12.2010
Город: Караганда
Сообщений: 46
Сказал(а) спасибо: 30
Sholpik *
Есть ли задержка полового развития у ребенка

Здравствуйте!
Уважаемые доктора, прокомментируйте пожалуйста назначение, хочется услышать еще мнения.

Мальчик, 13 лет (10.10.2010г.р.), рост 156см, вес 59кг. Наблюдается у эндокринолога по поводу позднего пубертата. Обратились впервые год назад с жалобами на прибавку в весе и повышенный аппетит. В декабре 2022 на УЗИ поставили гипоплазию яичек.
Результаты анализов от 11.2022:
Т3 св - 8,49 (2,5-7,5)
ТТГ - 1,56 (0,51-4,3)
Глюкоза - 5,2 (3,3-6,1)
Инсулин - 21,78 (2,6-24,9)
ЛГ - менее 0,12 (0,57-12,07)
Пролактин - 6,67 (3,46-19,4)
Эстрадиол - 13 (11-44)
Тестостерон - 0,17
Индекс св тестостерона - 1,58 (14-95)

С января по май сын скинул 7кг и вырос на 5см, в середине апреля прокололи 5 инъекций ХГЧ.
Результаты анализов 05.2023:
ЛГ - менее 0,12 (0,57-12,07)
Пролактин - 6,72 (3,46-19,4)
Тестостерон - 0,13
Индекс св тестостерона - 0,75 (14-95)

Сейчас сын опять набрал вес и на УЗИ - умеренная гипоплазия яичек.
Результаты анализов от 03.11.2023:
ЛГ - 0,36 (0,57-12,07)
Пролактин - 7,19 (3,46-19,4)
Эстрадиол - 15 (11-44)
Тестостерон - 0,28
Индекс св тестостерона - 2,01 (14-95)
Глобулин, связ половые гормоны - 48,4 (13,5-71,4)
Вит Д - 21,6
Доктор назначил омнадрен 250 (0,7-0,8мл) однократно, урсосан по 1т, йодофол, сиофор 500 и кальцемин в течение 1,5 мес. Подскажите пожалуйста, есть ли задержка полового развития и насколько необходимы вышеперечисленные препараты.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 29.11.2023, 17:21
ghrh44 ghrh44 на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 3,991
Поблагодарили 2,044 раз(а) за 1,888 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, задержка очень вероятна. Но нет ли настоящей болезни?

Несколько вопросов:
-когда началось половое созревание у отца?

- есть ли у мальчика отсутствие или выраженное ослабление обоняния? Дайте ему с закрытыми глазами понюхать мяту или кофе.

-в апреле сделали 5 уколов ХГЧ. На протяжении какого времени? Как скоро после последнего укола измерили тестостерон и ЛГ?

- как понимаю, последний раз гормоны проверяли в мае. Сейчас уже почти декабрь: перепроверьте ЛГ,ФСГ и тестостерон.

-яички маленькие и круглые или удлиненные? Каков сейчас объем яичек? Что за разница между “ гипоплазией” и “умеренной гипоплазией”?

- смотрел его детский эндокринолог или общий терапевт/общий педиатр/ взрослый эндокринолог?

Никаких лекарств не давайте до выяснения ситуации
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 29.11.2023, 20:43
Sholpik Sholpik вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 27.12.2010
Город: Караганда
Сообщений: 46
Сказал(а) спасибо: 30
Sholpik *
Здравствуйте! Спасибо за внимание к моему вопросу
- наш папа помнит только, что стал резко расти в 7-8 классе, т.е. в 13,5 - 14 лет (он февральский)
- насчёт обоняния точно напишу завтра, хотя проблем вроде не было, кроме как во время ковида
- ХГЧ сделали 5 уколов, через 2 дня на третий, закончили где-то 10-15 апреля 2023. Анализы на половые гормоны сдали 17 мая, результаты выше (05.2023)
- последний раз гормоны сдали 3 ноября, результаты выше тоже есть (11.2023)
- яички удлинённые
Узи от 07.12.22 - правое 5,3×5×5,2мм, левое 4,7×4,9×5мм, тогда врач узи поставила гипоплазию
Узи от 18.11.23 - правое 18,5×11,2×7,6мм, левое 19×15×18, здесь другой врач узи поставил умеренную гипоплазию
- смотрел сына детский эндокринолог, ко взрослому ходили в августе на плановый медосмотр, она отклонений не нашла (тогда сын был значительно меньше по весу)
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 30.11.2023, 05:57
ghrh44 ghrh44 на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 3,991
Поблагодарили 2,044 раз(а) за 1,888 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Спасибо за хорошую информацию..
Я был удивлён, что после ХГЧ тестостерон остался низким. Но фишка была в том, что и ЛГ остался низким, говоря, что в это время ХГЧ уже давно ушёл из системы. Таки да: ЛГ и тестостерон были взяты через месяц после ХГЧ.

Рост яичек и их превращение в овальные вместо круглых очень обнадёживающ: это говорит о нормально-раннем всплеске ФСГ и шанс на запоздалое половое созревание растёт значительно. А такая же история у отца ещё больше подтверждает это.
Я бы не давал омнадрен ( это всегда успеется), а просто подождал бы ещё полгодика и перемерил бы Тестостерон, ЛГ и ФСГ. Заодно пощупал бы яички ( детские эндокринологи обязаны иметь орхидометры, это как чётки такие, оценивать объём яичек). Как правило, объём выше 3 мл говорит не об органической болезни, а о простом позднем половом созревании, которое будет и дальше прогрессировать.

В принципе, даже поздним половым созреванием это некорректно называть: у мальчиков оно начинается от 9 до 14-14,5 лет, так что он может быть вполне нормальным.


Да, кстати, об омнадрене уже сказано, а всё остальное нужно как собаке пятая нога. Не тратьте денег.

Комментарии к сообщению:
ELENA_VLAD одобрил(а):
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 30.11.2023, 14:39
Sholpik Sholpik вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 27.12.2010
Город: Караганда
Сообщений: 46
Сказал(а) спасибо: 30
Sholpik *
Большое спасибо за консультацию! Будем придерживаться Ваших рекомендаций.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 27.03.2024, 17:03
Sholpik Sholpik вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 27.12.2010
Город: Караганда
Сообщений: 46
Сказал(а) спасибо: 30
Sholpik *
Здравствуйте! Уважаемые доктора, как и было рекомендовано, мы выдержали почти полгода и пересдали анализы сыну.

Результаты анализов 26.03.2024:
ЛГ - 0,23 (0,57-12,07)
Пролактин - 8,92 (3,46-19,4)
Эстрадиол - 17,00 (11,00-44,00)
Тестостерон - 0,16
Индекс св тестостерона - 1,71 (14-95)
ГСПГ - 32,4 (13,50-71,40)

За период с декабря 2023 сын вырос немного, буквально 1-1,5см, если нужно точно, чуть позже замерю и напишу.

Подскажите пожалуйста какой алгоритм моих дальнейших действий? Соглашаться на омнадрен? Я, разумеется, поведу его к эндокринологу очно, но хотелось бы немного представлять ситуацию с половым развитием сына за это время.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 03.04.2024, 14:42
Sholpik Sholpik вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 27.12.2010
Город: Караганда
Сообщений: 46
Сказал(а) спасибо: 30
Sholpik *
Здравствуйте! Прошли УЗИ мошонки 30.03.2024. Результат:
- размеры левого яичка 18*15
- размеры правого яичка 19*16
- Заключение: умеренная гипоплазия обеих яичек
Вес 67кг, рост 159см
Заключение детского эндокринолога:
Гипоталамический синдром. Поздний пубертат.
Предлагает сделать укол омнадрена 0,8мл
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 03.04.2024, 17:34
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,402
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 33,665 раз(а) за 32,739 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Хотелось бы знать, что именно эндокринолог именует гипоталамическим синдромом
Об обонянии Вы не ответили.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 05.04.2024, 08:49
Sholpik Sholpik вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 27.12.2010
Город: Караганда
Сообщений: 46
Сказал(а) спасибо: 30
Sholpik *
Здравствуйте!
По обонянию всё в норме, запахи различает
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 05.04.2024, 11:13
Sholpik Sholpik вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 27.12.2010
Город: Караганда
Сообщений: 46
Сказал(а) спасибо: 30
Sholpik *
Цитата:
Сообщение от Sholpik Посмотреть сообщение
Здравствуйте!
По обонянию всё в норме, запахи различает
Это полгода назад я проверяла - давала кофе, апельсин и т.п. понюхать и узнать, тогда всё было нормально.
Сейчас написала сыну, он говорит, что запахи вроде как чувствует слабо(( - находился в школьной столовой.
Эндокринолог на приёме почему-то это вопрос вообще не поднимала.
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 05.04.2024, 14:52
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,402
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 33,665 раз(а) за 32,739 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Гипогонадотропный гипогонадизм имеет одну из форм, связанную со снижением обоняния, но есть и другие.
Омнодрен ускорит формирование мужского облика, но нарушит сперматогенез
В Москве в НМИЦ эндокринологии ( ЭНЦ) можно и генетику сделать, и обсудить варианты терапии
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 05.04.2024, 15:04
ghrh44 ghrh44 на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 3,991
Поблагодарили 2,044 раз(а) за 1,888 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Есть формальные наборы растворов со специфическими запахами. Ими обоняние проверяется намного лучше, чем используя школьную столовую. Это важный тест: Каллманн это не только отсутствие, но и слабость обоняния. Так что Ваши личные впечатления могут быть неполноценными.

А не поехать ли Вам в ЭНЦ на консультацию? Там профессиональных детских эндокринологов намного больше, и они лучше, чем в Караганде. Никакие интернетные консультации не заменят профессионала: последние видят пациента, a мы нет.
Каков его костный возраст? Это в ЭНЦ тоже проверят лучше.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 09.04.2024, 09:11
Sholpik Sholpik вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 27.12.2010
Город: Караганда
Сообщений: 46
Сказал(а) спасибо: 30
Sholpik *
Здравствуйте! Спасибо за консультацию! Подскажите пожалуйста, а в Новосибирске нет клиники/специалистов, к которым можно обратиться по нашему вопросу? Или все-таки лучше в Москву?
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 09.04.2024, 11:33
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Город: Красноярск
Сообщений: 6,989
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 2,146 раз(а) за 2,071 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Маргарита КОВАРЕНКО - клиника Авиценна , детский эндокринолог
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 16:36.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.