Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 07.04.2024, 14:55  
alexich alexich на форуме Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.02.2019
Город: киров
Сообщений: 46 alexich *
Гипертиреоз

Здравствуйте. Хотелось бы получить консультацию. Мужчина 38 лет. Рост 175 вес 93.8кг.
Очень сильно простудился и Во время болезни почувствовал себя плохо:
1. Температура 36.5
2. Насморк, сопли просто текли ручьем.
3. Ночью весь в поту, сырой как мышь
4. Голова как не своя
5. Звон в ушах
Вечером почувствовал удар в груди, может импульс, такого у меня ниразу небыло, очень испугался и стало как то плохо.
Поднялось давление 160/70, трясло. Появилось боль в груди- подумал что инфаркт и вызвал скорую.
По приезду скорая сразу сделала кардиограмму, сказали что все отлично, но пульс в покое 89 ,синусовый. Померяли давление -130/80. Дали таблетку и уехали. После этого было еще пару приступов, но они были уже слабже. Грудь начало болеть постоянно, можно найти точку, на нее надавить и будет болеть еще сильнее, болит где мечевидный отросток 3 пальца выше, когда ходишь немного становится легче, а если сильно приклинит, то тяжело даже вставать. Очень испугавшись пошел к кардиологу: сделали кардиограмму, узи и в результате- сердце в идеале. Послали на Рентген и Флюорографию. По заключению рентгена- спондилез грудного отдела позвоночника 1-й стадии. Отправили на анализы.Сдав анализы-пошел к платному кардиологу, он осмотрев меня совершенно случайно обнаружил у меня ТТГ <0.01,сахар-3.52, холнстерин -4,78, сказал что с сердцем все в норме и отправил меня к эндокринологу. Остальные анализы были в норме за исключение АЛТ-84.
Эндокринолог назначил мне анализы: своб Т3 и свод Т4, узи ЩЖ и АТк рТТГ, и назначила тиразол 10 х3раза в день.
Сдал анализы и вот такая картина:
ТТГ =0.021
Своб.Т3 - 7.6 норма[3.1-6.4]
Своб.Т4 - 24.2 норма[7.86-14.41]
АТ к р ТТГ- 3.82 норма[<1.5]
По узи:
объем железы 22.5 куб.см
Форма типичная, контур ровный, эхогенность типичная,кровоток в железе не изменен.структура Диффузно-неоднородная с гипоэхогенными участками с неотчетливым контуром.
Заключение:диффузные изменения ЩЖ(тиреоидит).
После недельного приема тирозола нормализовался пульс 58-62 в покое, давление в среднем 131/70, прошла потливость, голова стала яснее, появилась энергия.
Но, у меня побаливает в груди в одной точке, сходил сделал кардиограмму, как раз когда все сильно болело-ничего не выявили. Попробовал на свой страх и риск когда сильно разболится выпить нитроглицерин- боль ни капли не стихла не через 10 не через 20 минут, только голова чуть не лопнула, но когда выпил найз боль притупилась.
Скажите правильно ли я лечу теритоксикоз и имеет ли боль в груди в этому отношение.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 07.04.2024, 15:45  
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 3,995 ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Когда были сделаны вышеуказанные анализы?
Я понимаю, что повышенные атрТТГ намекают на б-знь Грейвса.
Но история похожа также на подострый тироидит, и есть возможность, что атрТТГ мог быть ошибкой. А тактика лечений этих двух совершенно разная.
Поэтому я бы советовал принимать на всякий случай тирозол еще пару недель , а потом перепроверить ТТГ, свТ4 и атрТТГ.

Заодно, ecть ли ощущение “песка” в глазах? Была ли (или еще есть) боль при давлении на щитовидную железу?
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #3
Старый 07.04.2024, 15:50  
alexich alexich на форуме Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.02.2019
Город: киров
Сообщений: 46 alexich *
С 25.03 по 30.03.24.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 07.04.2024, 16:12  
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 3,995 ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
То есть с 25/3 по 30/3 ТТГ вроде бы поднялся (?) с <0.01 до 0.021?Идеально надо было сделать сцинтиграфию щитовидки, но я уже понял, что на периферии РФ это сложно и долго.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #5
Старый 07.04.2024, 16:13  
alexich alexich на форуме Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.02.2019
Город: киров
Сообщений: 46 alexich *
Цитата:
Сообщение от ghrh44 Посмотреть сообщение

Заодно, ecть ли ощущение “песка” в глазах? Была ли (или еще есть) боль при давлении на щитовидную железу?
Ощущение песка в глазах нет, при надавливании на ЩЖ болезненных ощущений нет. Больше беспокоит дискомфорт в перезней части груди, давление 132/70 пульс 62 удара в минуту.
Ответить с цитированием
  #6
Старый 07.04.2024, 16:14  
alexich alexich на форуме Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.02.2019
Город: киров
Сообщений: 46 alexich *
Цитата:
Сообщение от ghrh44 Посмотреть сообщение
То есть с 25/3 по 30/3 ТТГ вроде бы поднялся (?) с <0.01 до 0.021?
Да все верно.
Ответить с цитированием
  #7
Старый 07.04.2024, 17:40  
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 3,995 ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ну, тогда подождем новых анализов.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #8
Старый 07.04.2024, 20:54  
alexich alexich на форуме Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.02.2019
Город: киров
Сообщений: 46 alexich *
С болями в груди вопрос похоже решенный. Во время приступа болей сделали ЭКГ, там все хорошо, сказали что это межреберная невралгия и к заболеванию она никакого отношения не имеет. Попался грамотный кардиолог, приступ боли решила одна таблетка диклофенака. Но боли были такие что резко помутнело в глазах и все поплыло.Хорошо приемный покой был недалеко, еле туда дошел.
Ответить с цитированием
  #9
Старый 07.04.2024, 23:44  
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 3,995 ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Надо быть точным в определении болезни:
Гипертироидизм это гиперфункция щитовидной железы. Он может быть вызван болезнью Грейвса, функционирующими автономными узлами и ТТГ-продуцирующей опухолью гипофиза.
Tиротоксикоз это “отравление “ избытком щитовидного гормона (Т4 и/или Т3), при избыточной дозировке тироксина, подостром тироидите и при любым виде гипертироидизма.

В большинстве случаев диагноз ясен, но иногда мы не уверены в нем. И тут-то и фишка: для каждого вида тиротоксикoза есть специфическое оптимальное лечение, и задача врача это поставить именно правильный диагноз прежде чем начинать что-то делать.

Кстати, подострый тироидит иногда дает боль в ушах, в плечах, ротовой полости и в передней груди. Я видел таких несколько, одному из-за дикой зубной боли стоматолог вырвал пару зубов ( совершенно здоровых) . У другого развилась “стенокардия”, но кардиолог в приемном покое был умным, поспрашивал, потрогал ему шею, взял анализы и направил срочно ко мне. СОЭ была как помню за 50. Диклофенак или что-то подобное сработал как и полагается:-)
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #10
Старый 08.04.2024, 06:14  
alexich alexich на форуме Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.02.2019
Город: киров
Сообщений: 46 alexich *
И что сейчас делать?Какие анализы сдать?Сегодня иду на прием к эндокринологу, посмотрим что она скажет. Вы хотите сказать что заболевание ЩЖ может обострять эти невралгические боли. У меня были точно такие же боли в 2015 году, увезли в кардиологическое отделение, ничего "сердечного" не нашли и через неделю отпустили домой.
Кстати после таблетки диклофенака, принятой в 19:45, боли резко утихли, сразу , после принятия, нормализовалось давление 122/70. С утра давление тоже, болей пока нет, небольшой дискомфорт. К какому врачу мне обратиться?
Ответить с цитированием
  #11
Старый 08.04.2024, 07:04  
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 3,995 ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ну, если диклофенак настолько эффективен, то ничего особенного: взять еще одну если боль повторится.
Главное,- отдифференцировать Грейвс от тироидита. Повторить атрТТГ и, если можно, сделать сцинтиграфию.

А “эктопические” боли от тироидита это как часто встречается при различных болезнях: например, стенокардия может проявляться может классически проявлятьcя не как давящей болью в области сердца, а болями в руках и их слабостью. Мигрень классически проявляется как односторонняя головная боль, но где-то четверть мигренозных больных отмечают нарушение зрения и боль в одном глазу с “ молниями” или “ вспышками “ света. Это часто путает врачей.

Смущает то, что тиротиксикоз у Вас нашли сразу же после какой-то виральной инфекции. Это классика подострого тироидита, и трудно представить себе, что вы до этого эпизода не чувствовали ничего характерного для Грейвса несмотря на очень высокие Т4 и Т3.

Грейвс лечится операцией или радиойодом, тирозол менее эффективен и купирует болезнь только после пары лет лечения и только у ~ четверти больных. А подострый тироидит не меняет курс течения болезни на тирозоле и проходит сам по себе. Как видите, большая разница в тактике лечения.

АтрТТГ очень важен для диагностики Грейвса, но не 100% доказателен. У 4% больных с аутоиммунным ГИПОтироидизмом этот анализ выявляет блокирующие ( не стимулирующие!) антитела. (см. doi: 10.1111/j.1365-2249.2004.02417.x).Хорошо бы перепроверить их в другой лаборатории, использующей другой набор.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #12
Старый 08.04.2024, 10:52  
alexich alexich на форуме Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.02.2019
Город: киров
Сообщений: 46 alexich *
Цитата:
Сообщение от ghrh44 Посмотреть сообщение
Смущает то, что тиротиксикоз у Вас нашли сразу же после какой-то виральной инфекции. Это классика подострого тироидита, и трудно представить себе, что вы до этого эпизода не чувствовали ничего характерного для Грейвса несмотря на очень высокие Т4 и Т3.
Да, до этого случая было небольшое недомогание, но списывал его на усталость. Толчком точно послужила болезнь, до брлезни ничего того что со мной происходило не замечал.
)г В 2015 году, когда попал в больницу сдавал анализы и:
ТТГ был 1.84 норма(0.27-4.2)
СвТ3 был 6.61норма(3.10-6.8)
СвТ4 был 18.06 норма(12-22)
Завтра постараюсь сдать свТ3 и свТ4 для динамики.
Боли в груди приутихли, но если сильно дергаться начинают отдавать, иногда прострелливают. Вот только странно почему давление повышенное 130/70 и пульс 60 ударов.
Ответить с цитированием
  #13
Старый 08.04.2024, 18:16  
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 3,995 ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Прекрасное давление!
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо ghrh44 за данное сообщение:
  #14
Старый 08.04.2024, 19:02  
alexich alexich на форуме Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.02.2019
Город: киров
Сообщений: 46 alexich *
Был у эндокринолога, сказала что все мои недуги относятся к щитовидке, за исключением боли в груди(межреберная невралгия). Дала направление на анализы на пятницу 12.04.24. Тоже несовсем поняла, кау я так смог поймать заболевание на начальном этапе. Очень сомневается в диагнозе на сказала что это ДТЗ.
Ответить с цитированием
  #15
Старый 08.04.2024, 21:44  
alexich alexich на форуме Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 17.02.2019
Город: киров
Сообщений: 46 alexich *
Цитата:
Сообщение от ghrh44 Посмотреть сообщение

Смущает то, что тиротиксикоз у Вас нашли сразу же после какой-то виральной инфекции. Это классика подострого тироидита, и трудно представить себе, что вы до этого эпизода не чувствовали ничего характерного для Грейвса несмотря на очень высокие Т4 и Т3.

Грейвс лечится операцией или радиойодом, тирозол менее эффективен и купирует болезнь только после пары лет лечения и только у ~ четверти больных.
Уважаемый врач, не знаю как по имени отчеству. Сегодня всерьез заговорил с эндокринологом про РЙ, проанализировав многие темы и почитав литературу-понял что это самый безопасный и действенный метод лечения этой заразы. Таблеткотерапия помогает, но не всем да и ЩЖ уменя еще в неплохом состоянии чтобы её просто "отключить" не удаляя хирургически. Да и по сердцу можно хватануть проблем.
Либо,все-таки дальше прододить терапию и надеяться на лучшее? Что вы на это скажете?
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 20:45.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.