Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 05.12.2023, 23:46
Marya_Vikt Marya_Vikt вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.12.2023
Город: Химки
Сообщений: 12
Marya_Vikt *
Межменструальные выделения. УЗИ

Добрый вечер, уважаемые врачи, мой возраст 41 г., 2004 г. неразвивающаяся беременность, 2007г роды. Цикл 23-25 дней, менструальные выделения 5-6 дней (2 -3 день обильно). Регулярные безболезненные.

30.11.23 - 1 день м.ц. Выделения 6 дней.
В 9-14 дни цикла появились кровянистые выделение, иногда со сгустками. Принимала транексам 3 дня. Выделения прекатились.

01.12.23 - 1 день м.ц
05.12.23 выполнено УЗИ:
Шейка матки длина 31 мм, структура не изменена. Цервикальный канал не расширен. Тело матки положение retroflexio, контур четкий ровный. Форма не изменена. 56*50*56. Миометрий диффузно неоднородный. Очаговые изменения: узел определяется в области дна, тип 4- интрамуральный 15*10*15 мм. Контур четкий ровный, гипоэхогенный, структкра однородная. Тип кровотока смешанный. Интенсивность васкуляризации умеренная.
Толщина эндометрия 5 мм. Контур четкий, ровный. Структура изменена, смешанной эхогенности, соответствует 1 фазе цикла. Полость матки не деформирована, расширена до 2 мм за счет жидкостного содержимого. В области дна с входящим сосудом при ЦДК лоцируется полиповидное образование в диаметре 11*5 мм.
Правый яичник: положение типичное, контур четкий, ровный.28*15*29 мм. Фолликулы не выявлены.
Левый яичник: яичник положение типичное, контур четкий, ровный 31*22*30. До 6 фолликулов, максимальный размер 13 мм.
Свободная жидкость в Дугласовом пространстве. Максимальный вертикальный карман 8мм.

Заключение: Эхо признаки фазы десквамации. Аденомиоза тела матки. Интрамуральной миомы. Патологии эндометрия (полип).

Уважаемые врачи, так как полип выявлен впервые, необходимо ли выполнить УЗИ повторно по окончании менструальных выделений? Как я понимаю, данное заключение является показанием к гистероскопии. Конечно, хотелось бы быть уверенной в её необходимости.

Буду признательна за Ваше мнение по данному вопросу.
С уважением, Мария
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 06.12.2023, 00:45
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,692
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 815 раз(а) за 806 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Повторять УЗИ не надо.
Учитывая размер полипа и его симптоматичность - золотой стандарт терапии это гистерорезектоскопия. И посмотрят, и удалят, и на гистологию возьмут.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 06.12.2023, 09:02
Marya_Vikt Marya_Vikt вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.12.2023
Город: Химки
Сообщений: 12
Marya_Vikt *
Спасибо за скорый ответ.

1. Можно ли при небольшом простудном кашле выполнять оперативную гистероскопию или отложить?

2. У меня слабоположительный резус-фактор. Рекомендовали перед плановыми операциями создавать запас своей крови на случай необходимости.
На сколько это необходимо с учетом предстоящей оперативной гистероскопии? Предполагаю наличие у меня ж.д. анемии из-за обильных кровопотерь во время менструаций.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 06.12.2023, 15:02
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,692
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 815 раз(а) за 806 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1) отложить на месяц, ничего страшного
2) если не сдавали давно, сдать ОАК, ферритин, ожсс (лжсс+жел) и сразу начать приём бисглицината жел 25 мг ежд - лучше будет результат ГС
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 21.01.2024, 13:16
Marya_Vikt Marya_Vikt вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.12.2023
Город: Химки
Сообщений: 12
Marya_Vikt *
Добрый день, уважаемые врачи.
09.01.24 выполнена гистероскопия с РДВ на 16 д.м.ц.

Выписной эпикриз:
Гистероскопия: Цервикальный канал: слизистая бледно-розовая, складчатая.
Полость матки: правильной формы, не расширена, не деформирована.
Эндометрий: розовый, равномерной толщины, соответствует 2 фазе менструального цикла,
по всей длине передней стенки плоское полиповидное образование размерами 2,5*0,6 см
Трубные углы: визуализируются. Синехии: нет;
Аденомиоз: Устья эндометриоидных желез по всем стенкам, в умеренном количестве.
РДВ- полип удалён.

Протокол исследования биопсийного материала:
Проба 01_цервикальный канал
Макроскопическое описание: Скудный бурый соскоб.
Микроскопическое описание: Свёртки крови и слизи, обрывки многослойного плоского и железистого эпителия,
фрагменты железисто-фиброзного полипа, вероятно истмической части цервикального канала.
Проба 02_полость матки
Макроскопическое описание: Обильный бурый соскоб с фрагментами ткани.
Микроскопическое описание: Соскоб обильный. Свёртки крови и слизи, эндометрий поздней стадии пролиферации, ранней стадии фазы секреции,
фрагменты железисто-фиброзного полипа цервикального канала,
фрагменты железисто-фиброзного полипа эндометрия с фокусами умеренной железистой гиперплазии.
Заключение: Полипы цервикального канала и эндометрия.

Уважаемые доктора, буду признательна за ваш комментарий в отношении полученных результатов.
С уважением, Мария
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 22.01.2024, 01:27
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,692
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 815 раз(а) за 806 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ничего особенного. Профилактики не существует.
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 22.01.2024, 20:45
Marya_Vikt Marya_Vikt вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.12.2023
Город: Химки
Сообщений: 12
Marya_Vikt *
Добрый вечер, спасибо за ответ!

Врач на консультации предложила Бусерелин-депо в течение 3 месяцев, а после - установка Мирены.
Настороженность врача вызвана наличием в описании «фрагментов железисто-фиброзного полипа эндометрия с фокусами умеренной железистой гиперплазии».

На сколько данное лечение необходимо?
С уважением, Мария
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 23.01.2024, 19:36
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,692
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 815 раз(а) за 806 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Патоморфолог написал что-то нестандартное. Вам надо пересмотреть стёкла у другого гистолога, в другом месте. Забираете и везёте. Получаете новое независимое заключение.
Очаги желёзистой гиперплазии самого ЭНДОМЕТРИЯ лечатся именно так.
Но на полипе фокусы - это другое. Гистодиагноз в вашем случае не звучит "желёстистая тра-та-та-там гиперплазия эндометрия", написано именно ПОЛИПЫ.

Если уж совсем не получится узнать истину (и при этом нужна контрацепция), то спокойно ставите Мирену на 5 лет (или до момента желаемого зачатия).
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 28.01.2024, 14:13
Marya_Vikt Marya_Vikt вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.12.2023
Город: Химки
Сообщений: 12
Marya_Vikt *
Добрый день, стекла и блоки забрала для пересмотра.
Вопрос где лучше гистологию пересмотреть, могли бы Вы посоветовать учреждение?
(возможно институт им. Герцена, центр им. Блохина или лаборатория патоморфологии Лаборатуар Де Жени)?

С уважением, Мария
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 28.01.2024, 15:39
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,692
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 815 раз(а) за 806 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Всё равно где из трёх.
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 30.01.2024, 17:04
Marya_Vikt Marya_Vikt вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.12.2023
Город: Химки
Сообщений: 12
Marya_Vikt *
Добрый день, стекла пересмотрели.
Микроскопическое описание:
1. Кровь, частицы железисто-фиброзных полипов эндоцервикса и эндометрия, обрывки эндометрия.
2.Кровь, эндометрий фазы секреции с очагами простой гиперплазии без атипии, частицы железисто-фиброзного полипа эндометрия.

Заключение:
Железисто-фиброзный полип цервикального канала.
Железисто-фиброзный полип эндометрия.
Гиперплазия эндометрия без атипии.

В контрацепции как таковой у меня необходимости нет.
Необходимо ли гормональное лечение по результату заключения?

С уважением, Мария
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 30.01.2024, 17:28
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,692
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 815 раз(а) за 806 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Теперь всё правильно.
Гиперплазия эндометрия без атипии до 45 лет лечится:
1) мирена
2) дюфастон 20-30 мг с 5 по 25 дц не менее 0,5 г
3) кок с диеногестом в контрацепт режиме не менее 0,5 г
4) медроксипрогестерон 10 мг с 5 по 25 дц. не менее 0,5 г
5) бусерелин 3 мес
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 31.01.2024, 23:21
Marya_Vikt Marya_Vikt вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.12.2023
Город: Химки
Сообщений: 12
Marya_Vikt *
Добрый вечер, врач консультации предлагает для лечения только схему Бусерелин 3 мес., затем Мирена.
Как Вы считаете, приём Дюфастона 20 мг с 5-25 д.ц. 6 месяцев возможен как альтернатива?
Или лечение Дюфастоном уступает по каким-либо показателям?

С уважением, Мария
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 01.02.2024, 01:13
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,692
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 815 раз(а) за 806 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Бусерелин вызовет иск/менопаузу. У вас уже укорочен цикл и уменьшен 1 яичник, без фолликулов. Из менопаузы можете не выйти.
К каждому лечению свои противопоказания и побочки.

Укажите вес и рост, какие хр заболевания имеете.
Я подберу вам, расскажу чем грозит каждое.
Курите?
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 01.02.2024, 07:21
Marya_Vikt Marya_Vikt вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 05.12.2023
Город: Химки
Сообщений: 12
Marya_Vikt *
Добрый день, рост 170, вес 69, не курю.

Холестерин верхняя граница нормы.
Последнее время давление стало подниматься до 160/100, буду обследоваться.

Регулярные выраженные головные боли пару раз в неделю. Купируются приемом 400 мг ибупрофена.

Сецернирующие молочные железы (с 2008г).
Маммография 2023г: правая м.ж. BIRADS–3; левая м.ж.– BIRADS-1
Очаговая асимметрия правой молочной железы, очаговый фиброз?,
Фиброзно-жировая инволюция железистой и фиброзной тканей.

По другому заключению УЗИ ранее было обычное количество фолликулов.
Сегодня 1 д.м.ц.

Буду признательна за помощь в подборе.

С уважением, Мария
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра
Комбинированный вид Комбинированный вид

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 22:17.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.