Анемия неясного генеза, онко щитовидки (?)

[Kleep]

Здравствуйте уважаемые специалисты

Прошу помощи консультативного характера для определения поддерживающей терапии.

Женщина 82 года, рост 155 см, вес 52 кг
В анамнезе ГБ 2 ст, ИБС 2 ст, стенокардия напряжения , приступы мерцательной аритмии.

Примерно в 2018 году определилась анемия - гемоглобин 84 г/л при цифрах железа в пределах референтных значений. Прошла стационарное лечение, выписали с теми же цифрами. Причина не установлена .
В 2019 году увеличились единичные подчелюстные лимфоузлы справа и слева до размеров перепелиного яйца, болезненности и дискомфорта не причиняли , в течении года то пропадали, то появлялись снова.
Аппетит, вес, двигательная активность сохранены.

В апреле 2021 года острый двусторонний лимфаденит . Повышение температуры до 38, обширный разлитой отек шейной области, увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов . Получено консервативное лечение 14 дней : АБ терапия, дексаметазон в/м.
При диагностическом УЗИ лимфоузлов случайная находка : узел в щитовидной железе вертикальной ориентации - онко (?)

После этого началось резкое ухудшение состояния.
Частые лимфадениты, к вечеру повышение температуры до 37.5 , потеря аппетита, слабость.

На сегодня : полная потеря аппетита, снижение веса на 30 кг ( за 4 месяца ), стойкая гипотония 90/50, слабость, головокружения. За последний месяц практически перестала подыматься.

На УЗИ щитовидной железы определили узел изохогенности размером 29.5х36.4 мм вертикальной ориентации.

Так как она в прошлом сама врач, то с диагнозом у нее сомнений не возникает , хотя с локализацией она не согласна - считает, что щитовидки не при чем и это скорее ЖКТ, хотя понятно, что в силу возраста, обследования и лечения основного диагноза не будет.

Но хотелось бы хотя бы немного справиться с анемией, чтобы улучшить качество жизни. В госпитализации нам вчера отказали , поэтому очень прошу посоветовать, что можно сделать по крови в амбулаторных условиях ?
И есть ли смысл все таки добиваться стационара с целью прокапать кровь или эритромассу ?

Результаты последнего анализа крови прилагаю.

[FilippovaYulia]

Кальцитонин и ТАБ узла под контролем УЗИ.
Причем даже если это недоброкачественный узел - если нет признаков распространения процесса (шейные лимфоузлы по УЗИ? КТ органов грудой клетки?) - анемия не имеет к нему ни малейшего отношения.

приступы мерцательной аритмии.

Если получает антикоагулянты - вероятнее желудочно-кишечные кровотечения.

[Melnichenko]

Даже если предполагать рак щитовидной железы , то подобная клиника абсолютно для него нехарактерна, добиваться , конечно, в духе правил поведения на постсоветском пространстве - но лучше консультироваться и обеспечивать лечение. В щитовидной железе водятся и системные поражения - лимфомы, гистиоцитоз, туберкулез.

[Kleep]

Прежде всего спасибо огромное за внимание .

Сразу хочу оговориться, что я все понимаю : и недостаточность диагностики, и отсутствие четкого диагноза , но здесь все упирается в возраст и категорическое нежелание самого пациента заниматься углубленной диагностикой , да и во многих инвазивных методах нам отказывали ещё год назад : колоноскопия, фгдс - ее не взяли.
На все ответ, что все равно в диагностике смысла нет, потому что ни химиотерапию, ни оперативное лечение она не перенесет.

Единственная цель сейчас, это по возможности, повысить немного гемоглобин. Мое добиваться относилось только к необходимости стационарного лечения в этом вопросе, потому что его как раз сейчас приходится добиваться, потому что плановые госпитализации достаточно проблематичны, учитывая ситуацию с ковид.

Галина Афанасьевна, мама считает также как Вы говорите, что онко щитовидки здесь мало вероятно, потому и отказывается от биопсии и углубленной диагностики в эту сторону.
Еле уговорила ее сдать хоть то, что назначил нам эндокоинолог по крови и УЗИ щитовидки. Результат по кальцитонину еще ждем - не готов пока.

Из препаратов она сейчас ничего не принимает, за исключением дексаметазона 5 мг дважды в день.
Антикоагулянты не принимает , поэтому говорить о возможном кровотечении ЖКТ как причины анемии не могу, да и клиники не наблюдается.

Поймите меня правильно, я не могу ее совсем просто оставить и просто ждать, пока она постепенно сойдёт на нет, хотя она упорно твердит, что все не имеет никакого смысла и ту же анемию уже не поправить.
Семейный врач, как и многие врачи , куда я обращалась очно за консультацией говорят в основном то же самое: что вы хотите - это возраст.

Поэтому основной вопрос все таки по диагностике анемии и можно ли что-то сделать с ней ?

То , что общая картина все- таки онкологическая говорит многое, но ни искать где конкретно, ни тем более принимать радикальные меры она не будет, а насильно я это сделать не могу.
Но хотелось бы хотя бы немного повысить ей качество жизни .

Извините за много букв, но не могу найти никого из гематологов, кто бы конкретно сказал, какие анализы нужно сдать по диагностике анемии и какие действия предпринять: препараты, переливание крови или все вместе, чтобы поднять хотя бы на пару единиц. Ещё при цифрах 85 г/л она чувствовала себя относительно неплохо.

[Melnichenko]

Трудно сказать, какая помощь может быть при таких вводных- но обидно, если пропускаем лимфому

[Kleep]

Я прошу прощения за непонятливость, но для дифдиагностики лимфомы необходима ТАБ , я правильно понимаю ?
Потому что эндокринолог нам назначил ещё эластографию, от которой пока мама категорически отказывается. Но если это исследование считается информативным, то я попробую приложить все усилия, чтобы ее уговорить. Или все таки нужна только ТАБ ?

[Kleep]

Получили результат по кальцитонину ;
< 2 пг/мл
Референтной значение для женщин лаборатория даёт до 11.5

[Melnichenko]

Чудесно, медуллярной карциномы нет
Эластография бессмысленна в Вашей ситуации

[Kleep]

Галина Афанасьевна, спасибо большое !
Эластографию отменили.

Очень надеюсь ещё услышать комментарий Вадима Валерьевича по поводу анемии .

[Dr.Vad]

банальная жда - в/в венофер или его аналоги в сумме 1000 мг минимум, можно и амбулаторно, вряд ли сможете найти ее причину, можно исключить жкк путём определения скрытой крови в кале, если да, то колоно-

[Kleep]

Здравствуйте !
Хочу сказать спасибо за помощь и консультацию - раньше, к сожалению, не было возможности.
И всем специалистам ресурса хочу желаю здоровья и спасибо Вам за Ваш труд, за то , что находите время помочь, придать направление, объяснить , а также облегчить качество жизни до последних дней.

Диагноз установлен посмертно : онко слепой кишки.

[Dr.Vad]

наши соболезнования