Диффузная гиперплазия левого надпочечника у подростка

[Gulm]

Добрый день!
Девочка 14 лет (рост 166, вес 75 кг, ЧБР, ВСД, установившийся и регулярный цикл с 10 лет). Вес при рождении 3,5 кг., рост 151 см., оперативное кесарево сечение.
На уроке физкультуры стало резко плохо, была однократная рвота. Медсестра померила давление 150/90. После контроля, давление то 130/80, то 116/70 (обычно во второй половине дня). Ребенок говорит, что не чувствует давление, голова не болит.
По направлению невропатолога сделали МРТ головы+сосуды и УЗИ надпочечников (по результатам УЗИ левый надпочечник больше правового, исключить новообразование слева?), в последующем МРТ надпочечников.
Заключение МРТ головы+сосуды: МР данных за наличие изменений очагового характера в веществе мозга не выявлено (гипофиз нерезко увеличен в вертикальной плоскости 0,9 см., ткань гипофиза имеет обычный сигнал, на стандартных снимках без очаговой патологии. Хиазмальная цистерна нерезко изменена. Воронка гипофиза не смещена).
МРА картина нерезко выраженной ассиметрии интракраниальных сегментов позвоночных артерий, асимметрии внутренних сонных артерий, полней задней трифуркации правой внутренней сонной артерии, варианты развития Валлизиева круга в виде снижения кровотока по левой соединительной артерии.
МРА данных за наличие артерио-венозных мальформаций, аневризматического расширения, патологического стенотического сужения интракральных артерий не выявлено.
МРА картина развития вен головного мозга-неслияние синусов головного мозга (асимметрии диаметра поперечных, сигмовидных венозных синусов, внутренних яремных вен).
Заключение МРТ забрюшинного пространства: МР признаки асимметрии размеров надпочечников ( D<S), мелкобугристой структуры левого надпочечника (более характерны для минимальных проявлений его диффузной гиперплазии).
Анализы:
Скриниг гормонов щитовидной железы+УЗИ-норма
АКТГ 1,9 (1,6-13,9)
Кортизол 263,7 (101,2-535,7)
Уважаемые специалисты, напишите, пжл., свое мнение.
Можно ли на основании данных исследование сделать заключение о гиперплазии надпочечника? Какие еще исследования необходимо сделать? Какие дальнейшие действия ( к эндокринологу записаны на данной неделе)?
P.S. На УЗИ прошлого года (обследование в связи с субфебрилитетом неясной этиологии), асимметрии надпочечников не наблюдалось.

[ElenaSS11]

Не нужно было делать МРТ надпочечников (это топическая диагностика конкретной опухоли).

У ребенка избыточная масса тела. При снижении веса самочувствие на уроках физкультуры и уровень АД улучшится (вероятность, по крайне мере, очень высока).

[Gulm]

Добрый день!
На МРТ направил педиатр после ознакомления с заключением УЗИ-исключить новообразование слева.
Подскажите, пожалуйста, а с чем связано увеличение надпочечника ( на УЗИ прошлого года размеры были идентичны)?

[Melnichenko]

Даже если бы направили от обех Администраций Президентов США и Росии, НАТО и от Шойгу лично, умнее это направление не стало бы - вы занимаетесь абсолютной глупостью

[Gulm]

Галина Афанасьевна, здравствуйте!
Значит не обращать внимание? Это просто особенность? За этим надо наблюдать?

[Melnichenko]

За чем наблюдать? Есть врожденная гиперплазия коры надпочечников - дите рождается с неправильным. Троением половых органов и диагноз устанавливают при рождении
Есть тяжелейшие эндокринные болезни, при которых увеличиваются надпочечники - но нет болезни « один надпочечник. Ольше другого» А у тучных нередко некоторое увеличение надплчечника

[Gulm]

Спасибо, огромное.
Будет стараться скорректировать вес.

[Gulm]

Уважаемые врачи,
Вчера были на приеме у нашего эндокринолога.
Врач написала заключение: Гипокортицизм? Ожирение экзогенно-конституциональное.Гиперпролактемия.
Назначила дополнительные анализы: биохимия, Кальций ионизированный, Кальций общий, фосфор, Щелочная фосфатаза, Холестерин, ЛПНП,ЛПВП, Триглицериды, АКТГ, 17-ОН прогестерон, калий, натрий, активность ренина плазмы, кортизол в моче.
Второй год у ребенка повышен пролактин, последние показатели 32,1 нг/мл (3-14,4), макрополактина не выявлено.
Доктор сказал, что скачки давления (со 130/80 утром до 116/70 вечером) характерны для проблем с надпочечниками. Также ее смущает МРТ: гипофиз нерезко увеличен в вертикальной плоскости и хиазмальная цистерна нерезко изменена. Также врач сказала, что показатели кортизола и АКТГ низкие, повышенный пролактин необходимо корректировать (до этого эндокринолог и гинеколог говорили, что при регулярном цикле пролактин не надо корректировать).
Я понимаю, что большинство проблем из-за лишнего веса (за год она прибавила 10 кг). Можно ли нам заниматься спортом при таких скачках давления (надо ли нам что-то принимать для его регуляции)?

[Melnichenko]

Гипокортицизм- это прекрасно, жаль, ожирения при нем нет.
Возможно, вы или доктор что-то перепутали, и имелось в виду ГИПЕРкортизолизм.
Тут вступает в действие правило - пусть лучше 10 тучных подростков зря сдадут мочу на св кортизол\ проведут малую пробу\ сдадут слюну в 23 часа, чем будет пропущен хоть один Кушинг.

Причины назначения АКТГ без данных о кортизоле непонятны, 17 опг - непонятны вообще
Причины повышения пролактина любопытны - но при нормальном половом развитии возникает мысль о сдаче этого горонма на фоне каких-то лекарств ? Ну вот хоть верапамила

[Gulm]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
Лекарственных средств на момент сдачи пролактина не принимали (в предыдущих анализах, которые сдавали дважды пролактин также был повышен, показатели на том же уровне).
Ребенок часто болеет затяжными ОРВИ, осенью прошлого и этого года длительно лечили кашель, вызванный хдамидиями пневмо и хламидиями микоплазмы, принимали вильпрофен и сумамед, ингаляции с беродуалом.
Та как часто и длительно болела, пропускала школу, потом приходилось догонять.Часто переживает и находится в стрессе. Мало двигается из-за постоянных болезней.
Температура вечером поднимается до 37-37,1. После обследования в октябре 2017 сказали перестать мерить температуру, врач сказал что такая температура характерна для вегетативных состояний.
Может повышение пролактина быть вызвано стрессом и общим недомоганием?

[Melnichenko]

Если половое развитие нормально, зачем нам пролактин?
Давайте решим остальные проблемы вначале
О Кушинге я написала, когда исключим, вернемся к пролактину

[Gulm]

Хорошо, спасибо.

[Gulm]

Галина Афанасьевна, здравствуйте!

Мы сдали анализы:
результат рефер. Значения ед. изм.
Моча:
Кортизол 117,4 (11,8-485,6) нмоль/сут
Кровь
Адренок.
гормон 1,7 (1,6-13,9) пмоль/л
Кортизол 231,8 (101,2-535,7) нмоль/л
Ренин 22,22 (4,4-46,1 стоя 2,8-39,9 лежа) мкМЕд/мл
прямой
Кальций 1,2 (1,22-1,37) ммоль/л
ионизированный
Натрий 138 (136-145) ммоль/л
Калий 4,8 (3,5-5,1) ммоль/л
Хлор 104 (98-107) ммоль/л
Глюкоза 5,16 (3,89-5,83)ммоль/л
Общий 68,76 (64-83)г/л
белок
Креатинин 55,7 (44-88) мкмоль/л
Мочевая кислота 274,1 (137-393) мкмоль/л
Мочевина 2,8 (1,8-6,4) ммоль/л
Билирубин 22,5 (5,0-21,0) мкмоль/л
Холестерин общий 3,54 (3,24-5,31)ммоль/л
Триглицериды 0,66 (0,44-1,36) ммоль/л
АЛТ 11 (7,00-35,00) ЕД/л
АСТ 19 (13,00-35,00) ЕД/л
Щелочная фосфатаза 87 (62-280) ЕД/л
Железо 14,4 (3,5-29) мкмоль/л
ЛПВП 1,33 (0,96-1,82) ммоль/л
ЛПНП 1,9 (1,76-3,52) ммоль/л
Кальций 2,41 (2,1-2,55) ммоль/л
Фосфор 1,3 (1,07-1,74) ммоль/л
25-ОН витамин D 27,9 (20-29 недостаточность) нг/мл

Незначительно понижен кальций ионизированный 1,2 (1,22-1,37), повышен билирубин 22,5 (5-21).
Показатели АКТГ и Кортизола в крови ниже по сравнению с прошлыми результатами. АКТГ 1,7 (было 1,9 при норме 1,6-13,9), Кортизол 231,8, было 263,7 при норме 101,2-535,7.
Четыре дня назад у ребенка с утра опять резко подскачило давление 150/90 (просто утром, без физических нагрузок), стало плохо.
Я правильно понимаю, что анализ содержания кортизола в суточной моче нормальный и это не гиперкортизолизм?
Не понимаю, что с дочкой происходит...

[Melnichenko]

Очень жаль, что Вам так и не удалось прочесть то, что раньше написали Вам.
оценка кортизола крови и АКТГ была АБСОЛЮТНО БЕССМЫСЛЕННА при нормальном кортизоле мочи.
Но если вам нравится оценивать бессмысленные параметры - никто не может помешать.
кальций ионизированный - неточный метод. Проще собирать анализы, чем дать парню стимул к снижению массы тела и хорошему настроению

[Gulm]

Галина Афанасьевна, у меня дочка.
Мне не нравится сдавать бессмысленные анализы, тратить на это деньги и тем более мучить своего ребенка походами к врачам, есть более приятные занятия. Причем анализы эти назначают врачи. Я прихожу с проблемой -резкие скачки давления. И я не хочу, чтобы ребенок страдал от этого.
Лишний вес мы набрали только в этом году по причине того, что ребенок очень часто болел и мало двигался.
И да, Вы правы, сдать анализы проще, чем дать стимул к похудению и хорошему настроению. Но Вы зря думаете, что я этого не делаю.
В любом случае, спасибо за ответ.