Уважаемые врачи, помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом, т.к. к эндокринологу попадем только через неделю. Дочери 8 лет, рост 140, вес 37, летом 2008 года сделали УЗИ по рекомендации педиатра (как будто увеличена щитовидка), от дочери жалоб не было, но замечалась чрезмерная плаксивость и раздражительность. Результаты-
Капсула не уплотнена, контур четкий
Эхоструктура – неоднородная, преимущественно в нижних отделах правой доли мелкоячеистая,
Эхогенность – ЭДМ-да, средняя,
Перешеек – 3.2мм
V (пр.) – 3,6см куб
V (лев) – 2.3 см куб
V (общ) – 5.9 см куб
Узлы – нет
Заключение – Увеличение ЩЖ 1а степени, признаки диффузных изменений в паренхиме нижних отделов правой доли
Эндокринолог послал на доп. исследования
ТТГ – 1,8, св. Т4 – 22,4 , АТ ТПО – 207, ИФР1 – 256(к сожалению, на бланках не были указаны значения нормы для этих показателей), еще сделали рентген кисти для определения костного возраста – 8лет и 9 мес.
Был поставлен диагноз – АИТ, гипертрофическая форма, эутериоз
Лечение – антиоксикапс с селеном 1 мес., затем следующий месяц любой витаминно-минеральный комплекс (пили Джунгли), и пересдать УЗИ
Вот результат от 08.01.2009г
Капсула – четкая, волнистая, контур сглажен
Эхоструктура – диффузно-неоднородная за счет мелких эхогенных включений (скопления коллоида)
Эхогенность – обычная
Ячеистость – средняя
Узлы – нет
Перешеек – 1.5
Размер долей
Правой – 13-14-47, Левой - 10-13-48
V (пр.) – 4.45 см куб
V (лев) - 3,52 см куб
V (общ) – 7,97см куб (норма объема 3.11-4.01)
Заключение – диффузные изменения в паренхиме ЩЖ. Коллоидный зоб? Увеличение объема ЩЖ на 98%
Очень настораживает такое увеличение ЩЖ . По Деланжу нашла несколько другие нормы объема… , еще есть формула подсчета объема в зависимости от веса и роста…подскажите, пожалуйста, на какие нормы правильнее всего ориентироваться? Оба УЗИ делали в разных клиниках – может ли быть погрешность аппарата? Уважаемые врачи, как вы можете прокомментировать состояние ЩЖ дочки?

Девочка проживает в регионе иодного дефицита и в семье используется при приготовлении пищи иодированная соль?
Если нет - или если используется недавно, то следует знать, что увеличение щитовидной железы у детей , превышающее установленные ДЛЯ ЭАПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ исследований параметры , ожидаемый результат
Иными словами, потратив время и нервы на обследвонаие девочки, Вы узнали , что девочка живет в России , стране, не соблюдающей рекомендации ВОЗ об ОБЯЗАТЕЛЬНОМ всеобщем иодировании соли

Уважаемая Галина Афанасьевна, спасибо за быстрый ответ! правильно ли я Вас поняла, что никакого АИТ у нас нет, а для компенсации йододефицита в организме достаточно лишь использовать йодированную соль(что в обшем и делаем) и есть побольше морепродуктов(что тоже стараемся делать)? Извините за настойчивость, хотелось бы еще узнать о нормах объема ЩЖ для детей (по Деланжу, по Гутекунсту или еше на какие-нибудь ориентироваться?) Создалось впечатление, что у нашего эндокринолога какие-то свои нормы - (3.11 - 4.01 для 8 лет - не маловато ли?)

У девочки носительство антител и увеличение щитовидной железы - при этом можно назвать это АИТ ( как предложил Амино ) , но этот АИТ не надо лечить тирокисногм и не факт , что когда - либо он даст о себе знать ка кзабоелвнаие
Я уже писала, что нормативы хоть по Гуттекунсту, хоть по Деланжу, хоть по Цимерману ппредложены ДЛЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ исследований - то есть чтобы оценить степень иодного дефицита , а не для того , чтобы решить , есть или нет ЗАБОЛЕВАНИЕ у МАши или Вити
НЕт возражений против приема селена ( это экспериментальный метод, но предложен и испольузется вполне приличными людьми ) , следует по предложению ВОЗ использваоть иодированную соль в приготовлении пищи и жить спокойно - ни на что сейчас у деывочки ее антитела не влияют
В принципе, можно определить у человека 10 в 27 степени антител - и какое счастье, что это пока не делают ...

Галина Афанасьевна, можно еще задам вопрос(возможно глупый, но волнуюсь за дочь). Понимаю, что основные показатели функционирования ЩЖ - это ТТГ и Т4, НО увеличение в объеме ЩЖ при нормальных показателях гармонов - это ведь тоже не есть хорошо, только ли о йододефиците в организме это говорит? Нужно ли стремиться привести объем ЩЖ в некую норму и ести да, то можно ли это сделать, используя только йодированую соль и морепродукты? Или, ЕСЛИ ПОКАЗАТЕЛИ ТТГ и Т4 В НОРМЕ, НЕ НУЖНО ОСОБО СМОТРЕТЬ НА ОБЪЕМ, сделав поправку, что живем в районе с нехваткой йода, кушать почаще морепродукты и использовать йодированную соль? Спасибо.

ОБъем щитовидной железы у взрослых ( старше 14 - 16 лет ) - менее или равен 18 мл
Детские железы потому и выбраны как маркер иодной недостаточности , что ОЧЕНЬ быстро реагируют как на нехватку иода, так и на любые повреждающие факторы
Использолвание иодированной соли снижает вероятность роста железы при ее нормальной функции, по некоторым данным ту же роль играют и препараты селена
Между щитовидной железой и советским министром НЕТ разницы - в условиях дефицита и та, и другой увеличивают ОБЪЕМЫ - потому что не могут иначе обеспечить производство

Я в работе использую нормативы Международного комитета по контролю йоддефицитных заболеваний (МККЙДЗ) - пересмотр 2001 года, на тиронете есть статья обсуждающая различные нормативы размеров щ.ж.
По этим нормативам для вашей внучки верхняя граница 6,7 мл по площади поверхности тела, а вот если по возрасту смотреть - то получается как раз 4,9 (так как не учтено, что девочка-то у вас крупная).
Как и говорила Галина Афанасьевна - уточнение этих границ ничего в лечении Вашей дочки не изменит, увеличение щ.ж. небольшое и скорее всего связано с йоддефицитом.
Вопрос - надо ли такой пациентке определять ТТГ раз в год или реже или уже больше не надо?
УЗИ щитовидной железы через год?

По антителам вроде как ясно - ТТГ раз в год- два
ПО УЗИ - ну раз уж чем-то лечим, через годик смотрим