Гемоглобин при беременности

[format1]

Здравствуйте. Очень нужна ваша помощь. Беременность 16 недель. До беременности всегда был низкий ферритин - меньше 30, а гемоглобин около 130. При последних анализах гематолог назначил 1 инъекцию феринжекта по причине непереносимости любых препаратов железа из-за желудка, а гинеколог говорит, что уровень гемоглобина (113) пока в норме и не нужно принимать никаких препаратов железа.
Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли ждать дальнейшего падения гемоглобина и если стоит то, до какого уровня, чтобы начать принимать феринжект? Или лучше сейчас его ввести? Еще раз подчеркну, что никакие препараты железа, кроме внутривенных, мне не подойдут из-за проблем с желудком.

Анализы за последние месяцы:
05.06.18 - гемоглобин - 113г/л ( при норме 117-155), эритроциты 3,69( при норме 3,8-5,1), гематокрит 33,5% (при норме 35-45), среднее содержание гемоглобина в эритроцитах - 30,6пг (норма 27-34), среднее содержание гемоглобина в эритроцитах - 33,7г/дл (норма 32-36), ферритин - 8,6нг/мл (при норме 11-306,8)

21.05.18 - гемоглобин - 120г/л ( при норме 117-155), эритроциты 3,85 (при норме 3,8-5,1), гематокрит 34% (при норме 35-45), среднее содержание гемоглобина в эритроцитах - 31,2пг (норма 27-34), среднее содержание гемоглобина в эритроцитах - 35,3 г/дл (норма 32-36)

13.04.18 - гемоглобин - 129г/л ( при норме 117-155), эритроциты 4,33 (при норме 3,8-5,1), гематокрит 9,3% (при норме 35-45), среднее содержание гемоглобина в эритроцитах - 29,7пг (норма 27-34), среднее содержание гемоглобина в эритроцитах - 32,7г/дл (норма 32-36), ферритин - 9,2нг/мл (при норме 11-306,8)

[Dr.Vad]

При такой тенденции снижения и в отсутствие пр-тов железа внутрь для профилактики ЖДА, в/в введение феринджекта или венофера желательно в профилактической (не с лечебной !) целью, в отсутствие такого лечения в третьем триместре разовьется анемия - гемоглобин станет менее 110 со всеми вытекаюшими последствиями

[format1]

Скажите, пожалуйста, а когда нужно начинать введение препарата? Прямо сейчас или можно подождать еще, контролируя гемоглобин раз в две недели?

[Dr.Vad]

как хотите - все зависит от Ваших целей: предупредить появление анемии, или же лечить уже появившуюся; дефицит железа и анемия снижают набор веса плода, способствуют преждевременным родам, во время родов - слабости родовых сил

[format1]

Т.е. всё-таки лучше прямо сейчас ввести препарат? А феринжект абсолютно безопасен на сроке 16 недель для плода? Гинеколог как-то с опаской относится к такому серьезному препарату при таком пока ещё нормальном уровне гемоглобина. Он может слишком резко поднять уровень гемоглобина. Высокий ведь тоже не хорошо для ребенка. Или это заблуждение?

[Dr.Vad]

любой пр-т железа в/в можно вводить, начиная со второго триместра беременности (13-14 недель), с етого же периода ВСЕМ беременным с ферритином менее 30 начинают проф-ку анемии приемом внутрь; если невозможно, то в/в. Уровень гемоглобина повысится до Вашей инд. нормы, что скорее всего будет между 125 -135, для плода будет лучше, если он получит больше кислорода от Вас, плюс и такое

https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=175

[format1]

Большое спасибо за подробное разъяснение, наверное, действительно нет смысла ждать

[Dr.Vad]

безопаснее беременным вводить монофер iron polymaltose (IPM), чем феринджект ferric carboxymaltose (FCM) или венофер iron sucrose (IS)

https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=163

[format1]

Скажите, пожалуйста, а какая доза и схема введения монофера в моем случае?

[Dr.Vad]

Немного ввел Вас в заблуждение - похоже Монофер еще не применялся у беременных для лечения ЖД или ЖДА, только в послеродовом периоде; монофер = Iron isomaltoside (Monofer), а iron polymaltose (IPM) - это другой препарат в/в железа - из-за слова "мальтоза" их перепутал; монофер хорош тем, что его можно вводить за 1 раз сразу 1000 мг, тогда так феринджект вводят не более 500-600 мг, так что лучше феринджект не более 500 мг за 1 раз и медленно вводить, т.к часто может давать снижение фосфата в крови и сильную слабость, затем по динамике гемоглобина/ферритина посмотрите может еше введение понадобится в третьем триместре.

[format1]

Хорошо, я поняла. Спасибо большое за консультацию, буду пробовать

[format1]

Здравствуйте, проконсультируйте, пожалуйста, по следующей ситуации.

Поставила капельницу феринжекта 500 мг. Перед капельницей гемоглобин был 105, через 2 недели после капельницы - 103, через 4 недели после капельницы - 106.
Это нормально, что отсутствует рост гемоглобина в течение месяца? Хорошо, конечно, что и не падает. Нужно что-то предпринимать дальше? Срок беременности 23 недели. Никакие препараты железа кроме внутривенных принимать не могу из-за желудка.

[Dr.Vad]

Варианты подделки пр-та исключаются? через 4 недели (если анемия ЖД) гемоглобин повышается на 10% или выше, для второго триместра анемия - гемоглобин менее 105, если из всего анализа крови делается только гемоглобин, то нередко результат пишется лаборантами с потолка или от балды, и не соотв. действительности, выполнение ОАК на автоанализаторе в сертиф. лабе приветствуется

[format1]

Препарат не должен быть поддельным, покупала в известной сети аптек. Лаборатория тоже с хорошим оборудованием. Другие показатели: эритроциты - 3,4 (норма 3,8 - 5,1), гематокрит - 32,1 (норма 35 - 45), остальные все показатели в норме

[format1]

А низкий уровень ферритина - это достаточное условие для постановки диагноза ЖД анемия? Больше никаких анализов кроме оак и ферритина не назначали. Витамин В12 правда ещё сдавала - он в норме