#1
|
|||
|
|||
Повышен ХГЧ на 1 скрининге и аплазия артерии пуповины
Здравствуйте!
Беременность 12 нед. и 2 дня. Вторая (первый ребенок здоров - 2013 г. - ЭКС, слабая родовая деятельность, абсолютно короткая пуповина). В текущей беременности утрожестан с 5 недели беременности, пару раз коричневые выделения, умеренный токсикоз с 6 недели. в 8 недель стационар в связи с алыми кровянистыми выделениями, угроза прерывания (лечение транексам и утрожестан 200*2р/д). УЗИ скрининг в 11 нед. и 4 дня. КТР-49мм (соответствует 11,5 нед) БПР - 15,4 мм Свод черепа - б/о бабочка - б/о кости носа - 1,6 мм позвоночник - б/о конечности - б/0, ДБ- 4,2 мм ЧСС - 160 уд/мин СВД желточного мешка - 5,0 мм. ОЖ- 43,8 мм О.Г. - 53,6 мм ТВП - 1,4 мм Передняя стенка - б/о мочевой пузырь - б/о желудок - б/о венозный проток Ри - 1.02 4х камерный срез сердца - б/о. Преимущественная локализация хориона по передней стенке матки, область внутреннего зева. Особенности придатков - б/о структура хориона - б/о Особенности строения матки - длина шейки ТВУзи - 30 мм, цервикальный канал закрыт. Локальное сокращение миометрия по задней стенке матки. Толщина миометрия в области рубца - 4,7 мм. Заключение - плод соответствует 11,5 неделям беременности. Биохимия материнской сыворотки: Свободная бета-субъединица ХГЧ - 189,40 МЕ/л/ 3,682 Мом РАРР-А - 7,521 МЕ/л/2,543 Мом. Трисомия 21 - Базовый риск 1:419 - Индивидуальный риск - 1:8383 Трисомия 18 - Базовый риск 1:948 - Индивидуальный риск - 1:18962 Трисомия 13 - Базовый риск 1:2994 - Индивидуальный риск - менее 1:20000. В 12 нед и 2 дня было проведено повторное УЗИ в частной клинике. КТР - 58,7 мм БПР - 19 мм ОГ-74 мм ОЖ- 55 мм ДБ- 7,3 мм ТВП - 1.6 мм НК - +, 1,7 мм ВПр - Н С/б- +. ритм правильный Анатомия: пороков и аномалий развития на момент исследования не выявлено. Хорион - по передней стенке, достигает область вн.зева, с расширением МВП Околоплодные воды - норма Пуповина 2 сосуда, ЕАП (аплазия правой). Место прикрепления пуповины эксцентрично (у верхнего края плаценты) Дополнения: ПИ в маточных артериях справа 1,29, слева 1,47 Миометрий неоднородный по передней стенке за счет послеоперационного рубца, толщина миометрия в проекции 5,1 мм. Миометрий выраженно диффузно-неоднородный. Область яичников с обеих сторон без особенностей. Шейка матки 36 мм, в/зев закрыт, ц/канал сомкнут. Заключение: беременность 12 нед. ЕАП. Рубец на матке после кесарева сечение (корпоральный). Прокомментируйте, пожалуйста, результаты исследований. Повышенный ХГЧ и выявление на 2 узи аплазии артерии пуповины повышает риск синдрома дауна? необходимы ли в данном случае инвазивные методы исследования? Есть ли смысл делать НИПТ? или риски низкие? (смущает сочетание порока пуповины и повышенный ХГЧ,). Риски высчитаны без учета аномалии строения пуповины. Длина кости носа не маленькая? Какие дальнейшие действия порекомендуете? Заранее Благодарю за ответ. |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте,
у Вас показаний к инвазивной диагностике. В данном случае смысл НИПТ определяете только Вы. Строение пуповине и не должно учитываться в расчетах скрининга. Два сосуда в пуповине это малый маркер, который принимают во внимание как дополнительный аргумент при наличии больших маркеров. При первом скрининге оценивается только визуализация костей носа, без оценки размера.
__________________
Nataliya Matiytsiv |
#3
|
|||
|
|||
В данном случае смысл НИПТ определяете только Вы.
Благодарю за ответ! Хотелось бы еще узнать дает ли НИПТ 100 % ответ есть ли у ребенка синдром или нет? |
#4
|
||||
|
||||
Нет, 100% не дает.
__________________
Nataliya Matiytsiv |
#5
|
|||
|
|||
Добрый день. В продолжении темы. В 13 недель был сделан НИПС 5. Результат трисомии 13, 18, 21, моносомия Х-риски низкие ( менее 1/10000).
В 16 недель было сделано рекомендованное узи. БПР -32 мм, ОГ-117 мм, ОЖ-97 мм, Лобно-затылочный размер-40 мм, длина бедренной кости -обе 20 мм, длина кости голени-16 мм, длина плечевой кости- 18 мм, длина костей предплечья-16 мм. Боковые желудочки-5.9 мм. Большая цистерны 3 мм. Мозжечок-15 мм.. Сильвиева борозда-нечетко. Кости носа -3.7 мм. 4х камерный срез сердца- определяется Срез через 3 сосуда-нечнтко Выходные тракты- нечетко ЧСС - 146 уд. В 1 минуту Почки- лоханки не расширены Гоазницы, носогубный треугольник, позвоночник, легкие, желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь - без особенностей. Пуповина имеет 2 сосудов. Порок развития, кроме ЕАП не выявлено. В 19 недель и 3 дня был проведен скрининг 2 триместра узи. БПР - 44 мм, Лобно-затылочный размер- 58 мм. Ог - 162 мм ОЖ- 139мм Длина бедренной кости - обе 30 мм Длина кости голени-25 мм Длина плечевой кости- 29 мм Длина костей предплечья- 23 мм Цефалический индекс -77%. Масса плода- 281 гр. Боковые желудочки мозга- по 6.1 мм Большая цистерна- 5.4 мм Мозжечок - 20 мм ППП- 3.4 мм Сильвиева борозда- 5.6 мм Кости носа - 5.0 мм ТПТ - 3.0 мм ЧСС - 148уд. В мин. Кишечник- стенки с эхогенными сигналами Глазницы, носогубный треугольник, позвоночник, 4х камерный срез сердца, срез через 3 сосуда, выходные тракты, легкие, желудок, мочевой пузырь, почки, желчный пузырь - без особенностей. Пуповина имеет 2 сосуда. Что значит в последнем УЗИ СТЕНКИ КИШЕЧНИКА С ЭХОГЕННЫМИ СИНГНАЛАМИ? Гиперэхогенный кишечник ведь является маркером ХА.? Кости носа всегда на нижней границе нормы. В таблицах вообще указано нижняя граница нормы носовой кости для 19 недель 5.2 мм. А у нас 5.0 мм. Плюс ЕАП. При этом результаты НИПСА хорошие. Есть ли основания по результатам узи доя инвазивной диагностики? Бывают ли ложно отрицательные результаты НИПТ? Заранее благодарю за ответ! |
#6
|
|||
|
|||
Добрый день, уважаемые доктора! Прокомментируйте, пожалуйста, результаты последнего УЗИ ( во вложении).
Повышенный хгч при первом скрининге, ЕАП, Эхогенный кишечник и гиперэхогенный фокус в сердце при хорошем результате НИПТ. ( На последнем узи врач узи сказала хороший профиль, насчитала 3 фаланги мизинца, голова продолговатая. Считает, что все говорит о ВУИ. но узи ведь субъективный метод. ) Каковы риски рождения ребенка с ХА? Необходима ли в данном случае инвазивная диагностика? ( срок беременности 22 неделя) |
#7
|
|||
|
|||
Результаты последнего УЗИ
|
#8
|
||||
|
||||
Только малые маркеры не являются показанием к инвазивной диагностике.
Кроме того, на таком сроке важно понимать мотивацию. Что делать с результатом.
__________________
Nataliya Matiytsiv |
#9
|
|||
|
|||
|
#10
|
|||
|
|||
Для тех, у кого возможно похожая ситуация. несмотря на малые маркеры по узи и повышенный хгч, родился здоровый ребёнок с маленьким носиком)
Конечно все ситуации индивидуальны .но в моем случае нипт оказался безошибочным и спасибо врачам форума! |