Вторичная аменорея 8 мес., назначен фемостон

[altsara]

Уважаемые врачи, прошу прокомментировать ситуацию, и заранее спасибо за терпение
Мне 31 год, вес 55, рост 164, никогда не рожала, абортов не было, половой жизнью живу с 20 лет, с текущим партнером (муж) - с 2006 года.
Месячные начались в 12 лет, всегда были регулярными, очень обильными, болезненными в первые 2 дня, за всю жизнь было несколько задержек, связанных с сильной простудой и ангиной (в среднем цикл удлинялся на 7-8 дней), в остальное время менструации шли по часам, цикл 22-24 дня, продолжительность менструаций 5-6 дней.
В 2007-2010гг. принимала логест, как метод контрацепции. Никаких побочных явлений не замечала, кроме снижения либидо (списывала на стресс, очень много работала, по 14 часов в сутки). В 2010 году решили перейти на барьерные методы контрацепции, месячные после отмены шли так же регулярно и обильно. в 2013 году 8 месяцев снова предохранялись Логестом, после отмены (конец 2013 года) никаких проблем не наблюдалось.
В июне 2014 года я начала активно заниматься спортом (тренировки 1 раз в день) и села на диету (отменила жареное, жирное, соленое, сладкое, мучное, калораж держала 1700ккал, просто изменила структуру питания, стала пить очень много воды). Вес был 65 кг. Похудела на 5 кг за 2 месяца (на 1 размер одежды) и в августе месячные пришли вовремя, но были очень скудными и шли 2 дня.
Следующие пришли только в октябре, прошли обильные, 5 дней. После этого менструация наступила в январе 2015 года, опять обильная, безболезненная и последняя. К этому моменту вес был те же 60кг.
В марте 2015 года обратилась к гинекологу, сделали УЗИ, посмотрели визуально, результаты УЗИ:
20.03.2015
Тело матки дл.38мм, толщина 25мм, ширина 33мм. Границы четкие, контуры ровные, форма и размеры обычные, структура не изменена. М-эхо толщина 3мм, эхоструктура не изменена, эндометрий соответствует первой фазе цикла, правый яичник дл.30мм, толщ.16мм, ширина 20мм, левый яичник дл. 32мм, толщ.20мм, ширина 22мм.
Врач порекомендовал расслабиться и ждать менструаций, но если это будет сильно меня беспокоить - пропить тот же логест 3 месяца, и на отмене ждать месячных.
В мае 2015 я начала пить логест, принимала его до июля 2015 (отмена в районе 15 июля), кровотечение в перерывах наступало, побочных действий не было. Все это время занималась спортом и кушала на 1500ккал, весила к концу июля 55 кг, либидо как не было так и не появилось, чувствовала себя замечательно, но отмечала сухость кожи на руках. В августе ждала менструаций, но они не наступили. Обратилась к другому врачу 28.08.2015, пришла с уже сданными анализами (сдала все, что знала - общий, биохимию, почечные, печеночные, щитовидку, липидный профиль)
Все анализы без отклонений, кроме гормонального профиля – ниже привожу результаты анализов по щитовидной железе и гомонам
Антитела к тиреоглобулину 1,5 (референс <4.1) ме/мл
Антитела к тиреопероксидазе 0,2 (<5,6) ме/мл
TSH 0,66 (0,40-4.00) мМе/л
FT3 3,6 (2,6-5,7) пмоль/л
FT4 13,2 (9.0-19,1) пмоль/л
DHEA-S 5,4 мкмоль/л
LH 0,54 МЕ/л
FSH 3,70 Ме/л
Пролактин 155.0 (109-557) мМе/л
Тестостерон 1,2 (0,38-1,97) нмоль/л
Эстрадиол 77 пмоль/л
На приеме у врача прямо при осмотре начались кровянистые выделения, но они шли всего 2 дня и были очень скудными. Врач отправила меня на узи и доп.анализы
В этот день я улетела в отпуск на 2 недели, которые я не занималась, расслаблялась, ела от пуза и всячески релаксировала, по возвращению снова поехала в клинику.
Узи 10.09.2015
Размер матки: дл.3,1см, толщина 2,4см, ширина 3см. Миометрий без особенностей, полость не расширена, эндометрий в виде линейной структуры 0,2см. Шейка 3,2х2,2
Правый яичник 3,8х1,9х2,3см, наибольший фолликул д=0,5см, объем 8,9см.куб.
Левый яичник 3,4х2,0х2,7см, наибольший фолликул д=0,6см, объем 9,6 см.куб.
Врач принять в этот день не смогла, но назначила пересдать анализы на гормоны и сделать еще одно УЗИ в конце октября.
Сентябрь и Октябрь занималась спортом в меньшем объеме, увеличила долю жиров в рационе (до 50г)
22.10.2015
Повторила узи и анализы на гормоны.
Узи: размеры матки дл.2,9, толщина 2,2, ширина 3,5см.
Миометрий без изменений, полость не расширена, эндометрий в виде линейной структуры 0,3см
Правый яичник 3,7смх2,1смх2,5см, содержит 26 фолликулов диаметром 0,2-0,5см, объем 10,2см3
Левый яичник 3,8х1,8х2,6см, объем 9,3см3, содержит максимальный фолликул 0,9см в диаметре.
Результаты анализов
Эстрадиол 54 пмоль/л
Пролактин 170,2 (109-557) мМе/л
Прогестерон 0,7 нмоль/л
LH 0,36 МЕ/л
FSH 3,20 Ме/л
DHEA-S 3,6 мкмоль/л
17OHP 1,4 нмоль/л
Антимюллеров гормон 9,14 нг/мл
Андростендион 6.0 (1.0-12.9) нмоль/л
По результатам анализов и УЗИ врач назначил следующее лечение: фемостон 2/10 3 месяца + омега 3 1000.
Так же уточню: цель лечения – восстановление собственного цикла, беременность планирую в будущем (через 1-2 года), но не сейчас. Помимо отсутствия месячных и либидо, и существенной сухости кожи чествую себя замечательно. Либидо нет еще с первого приема логеста, т.е. уже 6 лет (бывало лучше, бывало хуже). Кожа начала сохнуть сразу с исчезновением менструаций. Кожа чистая (но у меня очень чистое питание, возможно это связано), волосы нормальные, ногти всегда были не очень, но хуже не стали. Волосяной покров на теле всегда был могуч на руках и ногах, по 4 волосинки на сосках (без изменений за все эти годы), небольшой пушок на губе, в остальном все гладко.
Пожалуйста прокомментируйте правильность назначения, и есть ли смысл пытаться восстановить цикл увеличением калорийности рациона и снижением нагрузок/витаминами/чем угодно еще. Очень страшно поправиться на предлагаемом препарате и ощутить остальную побочку.
Заранее спасибо за ответ!

[Melnichenko]

Скорее всего Ваша борьба за здоровье привела Вас к функциональным нарушениям регуляции менструального цикла ( фукнциональная гипоталамическая аменорея) У Вас не сверхъестественно низкая масса тела и вероятно, важен еще, вероятно, сам по себе стресс и болезненная орторексия ( сверхценные идеи в отношении питания, спорта и тд)
Вы не планируете беременность?

[altsara]

Спасибо большое за ответ, полностью согласна и с орторексией, и со стрессом. Масса тела в прошлом опускалась и ниже цифры в 55кг, поэтому вряд ли дело в весе (я делала денситометрию всего тела, чтобы определить риск остеопороза - могу выложить результаты, если это имеет смысл).
Беременность планирую через год-полтора, поэтому хотела наладить цикл к этому моменту, но не уверена, что готова к ГЗТ, хотя если это единственный способ, то я попробую.

[Melnichenko]

Денситометрия определяет минеральную плотность кости и вряд ли Вм следовало ее проводить
ГЗТ не вызывает беременность- но вопрос в том , что без эстрогенов вряд ли в матке будет способный принять дите эндометрий ,ГЗТ у Вас сейчас некий компромисс - в перспективе , если не будет овуляции , первый шаг - кломифен

[altsara]

Правильно ли я поняла, что в текущий момент фемомтон является препаратом выбора? Есть ли смысл попробовать сначала дозировку 1/10?

[Melnichenko]

Я не говорила бы о препарата выбора - это симптоматическая терапия - чтобы кожа не усохла , эндометрий существовал и отторгался по плану ,влагалище увлажнялось и кости не рушились ( слегка утрирую , но об этом ) Захоти Вы завтра беременеть - три курса фемостона и затем кломифен
Смысл вашего торга я не пойму ? Фемостон - не торт и не кусок жира и сам по себе массу тела не прибавляет - в чем смысл меньших доз ?

[altsara]

Я предполагала, что снижение дозы может минимизировать побочные эффекты, но если это бессмысленно - начну прием рекомендуемой дозировки.
Правильно я понимаю, что препарат следует принимать непрерывно?
Буду благодарна, если так же поделитесь - из вашего профессионального опыта велика ли вероятность восстановления собственного цикла после отмены препарата?
Спасибо еще раз за ответы

[Melnichenko]

А какие эффекты в Вашей ситуации побочные ?
Почему вы решили, что нужен непрерывный прием ?
Еще раз - Ваши яичники на месте и запаса яйцеклеток в них хватит надолго.
Вам удалось по не вполне понятной причине ( dieting, чрезмерные физические нагрузки, стрессы - рабочая гипотеза ) нарушить РЕГУЛЯЦИЮ работы яичников- но достаточно быстро вы планируете беременность ( через год )
Сейчас у Вас отсутствует свой цикл и есть клиника дефицита эстрогенов , пролактин нормальный.
Давать вам КОКи из-за достаточного быстрого планирования беременности не хочется , стимулировать свой цикл кломифеном после 3 циклов ЗТГ или КОК тоже как-то не хочется - беременность планируется через год
Я убедилась бы , что нам природа не приготовила каких-то сюрпризов ( МРТ головы) и давала бы ЗГТ до подготовки к беременности

[altsara]

я имела ввиду непрерывно 3 месяца согласно инструкции, без перерывов.
Какую именно МРТ имеет смысл сделать? турецкого седла с контрастированием? или просто МРТ головного мозга?

[Melnichenko]

МРТ головы

[altsara]

Добрый день! начала прием фемастона, идет 3я неделя, лицо обсыпало прыщами, кожа жирная на лице, других проблем пока не замечала.
Я так же сделала МРТ, ниже привожу заключение- я сейчас нахожусь в Риге, заключение переведено с латышского на русский (в том же медицинском центре), выглядит немного странным. Есть так же диск со снимками, может быть стоит получить по ним комментарии здесь? Или надо идти делать МРТ с контрастом?
вот ссылка на снимки [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Заключение
Носовая перегородка без деформации, придаточные пазухи без патологического содержимого
Барабанные полости, мастоидальные клетки пневматезированы
Система желудочков головного мозга без дислокаций, обычной ширины.
Расширены борозды верхних частей полушарий мозжечка, слегка борозды лобных, теменных долей.
Расширены периваскулярные полости базально, с левой стороны образуют сублентикулярную кисту - не является паталогией.
Паталогические очаги в паренхиме мозга не обнаружены.
Ямка турецкого седла обычного размера, типичный гипофиз гиперинтенсивный на Т1 в аденогипофизе кажется без выпуклости верхнего края с вертикальным размером 6мм, воронка гипофиза без смещения.
Гипофиз отдельно не был исследован.
Заключение:
МРТ не показала данных об объемном процессе, возможную микроаденому гипофиза оценить невозможно, нужно провести исследование гипофиза с введением контрастного вещества
Головной мозг без патологий

[Melnichenko]

То есть нет органических причин для вторичной аменореи

[altsara]

А возиожная микроаденома гипофиза не требует дальнейшего диагностирования? Она не может быть причиной?

[Melnichenko]

У каждого 5-но человека на Земле есть микроаденома, не мешающая ему жить- у Вас не это искали и написанная фраза говорит только о том, что если искали микроаденому , то ее не нашли - но можно поискать еще . Проблема в том, что мы и не думали ее искать и ее искать не надо- искали БОЛЬШОЕ образование

[altsara]

спасибо за ответ! Продолжаю прием фемостона