проблемы с зачатием, гиперпролактинемия

[smekaterina]

Добрый день!
28 лет, женский пол, 58 кг, 168 см.
Месячные начались в 13 лет, цикл регулярный 28-29 дней, продолжительность месячных 4-5 дней+ еще 2 дня немного мажет. Болезненные (без препаратов обезболивающих) и обильные месячные в первый-второй день.
За 2-1,5 недели до начала цикла нагрубают и болят молочные железы. За 3 дня до начала цикла – потливость во сне.
Аборты, роды – нет.
Половая жизнь с 18 лет. Контрацепция – ППА, презерватив. Без контрацепции – около 3 лет
Последние месячные 11.02.2017г.
УЗИ органов малого таза – все в норме. Миома матки небольших размеров 10*10мм.
УЗИ молочных желез - Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.
УЗИ щитовидки – структурной паталогии не выявлено.

В ноябре 2016 г. выявлена Микоплазма 10*4 (лечение с мужем: юнидокс, вильпрофен,флуконазол; клион-д, руферон), в январе 2017 микоплазмы, уреаплазма и хламидии НЕ ОБНАРУЖЕНЫ. Контроль роста отрицательный. Нет роста микроорганизмов.
Декабрь 2016 – январь 2017 пройдено 10 процедур: Электрофорез на низ живота с препаратом Биоль, ГинеСпок, Надвенный лазер.
Овуляция есть (подтверждалось фолликулометрией– 4 раза в цикл и тестами для определения овуляции)

Гиперпролактинемия впервые выявлена в 07.2015г.
• 27.07.2015 – 5 день цикла -1295,00 мМЕ/л (референсный интервал: 102,0 - 496,0 мМЕ/л)
• 23.08.2015 - 3 день цикла -806,00 мМЕ/л (102,0 - 496,0 мМЕ/л)
- Пролактин после PEG-преципитации - 681 мМЕ/л (74-488 мМЕ/л),
- % восстановления пролактина после PEG-преципитации – 84 % (референтный интервал больше 60% - образец преимущественно содержит мономерный пролактин)

С сентября 2015 г. начала прием Достинекс 0,5 мг ½ в неделю.

• 17.12.2015 – 4 день цикла -293,4 мМЕ/л (102,0 - 496,0 мМЕ/л)
- Пролактин после PEG-преципитации - 287,4 мМЕ/л (74-488 мМЕ/л),
- % восстановления пролактина после PEG-преципитации – 98 % (референтный интервал больше 60% - образец преимущественно содержит мономерный пролактин)

С декабря 2016 начинаю пить достинекс 0,5 мг ¼ в неделю и Витамины для планирующих беременность.
• 15.01.2017 –3 день цикла - 150,9 мМЕ/л (102,0 - 496,0 мМЕ/л)
- Пролактин после PEG-преципитации - 137,6 мМЕ/л (74-488 мМЕ/л),
- % восстановления пролактина после PEG-преципитации – 91 % (референтный интервал больше 60% - образец преимущественно содержит мономерный пролактин)

МРТ без признаков структурной патологии головного мозга, гипофиза и параселлярных структур.

Также на протяжении 2 лет Тиреотропный гормон ТТГ прыгает (3,13 нг/мл, 1,61, 1,66 нг/мл, 2,768 нг/мл, 1,39 нг/мл). Для коррекци гормона ТТГ до уровня до 2,5 нг/мл принимаею Эутирокс 25 мкг ежндневно с декабря 2016г. (держится на уровне 1,5 нг/мл).

17-альфа-оксипрогестерон тоже повышен:
• 23.08.2015 - 3 день цикла -0,72 нг/мл (0,1-0,8)
• 5.07.2016 –5 день цикла – 0,78 нг/мл (0,1-0,8)
• 24.10.2016 –4 день цикла - 3,058 нг/мл (0,2-2,4)
• 15.01.2017 –3 день цикла – 0,92 нг/мл (0,1-0,8)

Антимюллеров гормон 5,13 ng/ml (медиана 3.31интервал 2.5 - 97.5%: 0.89- 9.84)

Антиспермальные антитела 13,28 (меньше 60 - отриц. рез-т, больше 60 - положит. рез-т)

Растут пушковые волосы и редкие жесткие темные на подбородке, на груди, вокруг ареол сосков. Клитор в норме.

На сегодня 14.02.2017 принимаю достинекс 0,5 мг ¼ в неделю, Эутирокс 25 мг – ежедневно утром натощак, Витамины для планирующих беременность MegaFood и йодомарин 100.

Спермограмма мужа (врач сказал фертильна): агглюцинация+,
обьем 1,4мл (реф. знач от 1,5мл)
Подвижность (А+b+c) - 64,8 % (реф. знач >=50)
Быстр. поступ. подв. a - 40,7 %(реф. знач >=32)
Медл. поступ. подв. b - 13,3 %(реф. знач >=32)
Непоступ. Подвижность c – 10,8 % (реф. знач <2)
% Норм. Морф (ВОЗ 2010) – 48,6 %(реф. знач >=15)

Mar-тест еще не делали.
Планируем уже около 3 лет, не получается.

Врас гинеколог выписал рецепт препарата Медрол, но я его пить не собираюсь.

Правильны ли назначения врача эндокринолога достинекс и эутирокс?
Следующий шаг - проверка проходимости маточных труб?
Помогите, пожалуйста, очень хотим с мужем ребенка.

[FilippovaYulia]

Первый шаг - проверка проходимости маточных труб.
Второй - проверка наличия овуляции не менее чем в трех циклах.
25 мкг эутирокса ничего не корректируют - имитация лечения.
Прежде чем начинать корректировать незначительную гиперпролактинемию, - см. первые два шага. При наличии овуляции коррекция скорее всего и не нужна.
17-ОН-прогестерон НЕ повышен и незачем было его сдавать несколько раз - достаточно было одного (первого) результата, исключающего нВДКН.

[smekaterina]

Добрый день!

С февраля 2017 достинекс не принимаю (началась тахикардия).

Пролактин:
март 2017 -450 (референсный интервал: 102,0 - 496,0 мМЕ/л)
- Пролактин после PEG-преципитации – 442 мМЕ/л (74-488 мМЕ/л),
- % восстановления пролактина после PEG-преципитации –98% (референтный интервал больше 60% - образец преимущественно содержит мономерный пролактин)

апрель 2017 – 603 мМЕ/л (после PEG-преципитации 592 мМЕ/л и 98%)
ноябрь 2017 - 2422 мМЕ/л (после PEG-преципитации 1899мМЕ/л и 78%)

ТТГ:
Март 2017- 1.39 нг/мл
ноябрь 2017- 2,79 нг/мл

Фолликулометрия: в марте и в июне: картина соответствует фазе цикла, овуляцию врач видел (узи в 3 фазы цикла было сделано).

СПЕРМОГРАММА:
MAR тест -отрицательно. Астенотератозооспермия.
Объем 2,8 (больше 1,5мл).
pH 8.5 (больше 7,2)
Концентрация в 1 мл 39 (больше 15*10 6/мл),
Общее количество сперматозоидов 67,5 (40**10 6/мл )
Снижена подвижность:
• Общая 45 (норма больше 40%),
• Прогрессивно подвижных 22 (больше 32%),
• Непрогрессивно 8 (меньше 8),
• Неподвижных - 40 (меньше 60).
Мертвые 13 (меньше 42),
Живые 87 (больше 58).
Среди подвижных сперматозоидов:
• паталогии головки 16 (10-15%),
• хвоста шеи 7 (2-9%),
• смешанная паталогия 5 (2-5%).
Клетки сперматогенеза – 1-2 (0-5 в поле зрения)
ПО Крюгеру нормальных форм 4% 4,4 млн.

Врач, в связи с такими большими цифрами пролактина, назначил достинекс 0.5мг по ½ табл. в неделю, Эутирокс по 37.5 мкг ежедневно.
Проверку проходимости маточных труб на время отложил, сказав что надо сделать мрт головного мозга с контрастом.
Также назначены обследования на ИППП : фемофлор-скрин, ВПЧ 21тип.

Цикл всегда 28-29 дней. Овуляцию чувствую на 13 день цикла, на 11-12 день цикла выделения слизистые тянучие, грудь начинает болеть после 15 дня.

Подскажите, стоит принимать достинекс и делать мрт, или сразу настаивать на проверке труб? Всегда ли УЗИ точно покажет полноценную овуляцию?

Спасибо!

[Melnichenko]

Строго говоря полноценность овуляции докажет только беременность.
Гиперпролактинемия есть - но это не помеха трубному фактору.

МРТ принятоипроводить, коли есть гиперпролактинемия истинная и планируется беременность