Трещины и покраснения слизистой влагалища девочки

[Tatiana_ertet]

Здравствуйте!
Моей дочери 2,3 года. Рост 88 см, вес 12 кг. Кожа светлая, больше сухая, волосы русые. Детский гинеколог диагностировал крауроз вульвы. Картина такая: в течение последних трех месяцев периодически возникает покраснение наружных половых органов, трещины на слизистой влагалища, около или между половых губ, в промежности, иногда на анусе. (ранее были покраснения, но без трещин) При применении кремов (крем детский, бепантен, синтомициновая мазь) немного проходят, затягиваются, но как только чуть не помажешь-снова покраснение и трещины. Когда состояние по-хуже, ребенка это беспокоит, от трещин больно писать, чешет. Ребенок аллергичен, из точных аллергенов знаю цитрусовые, сахар, поэтому все сластим фруктозой, а сахар попадает только в покупных готовых продуктах: творог, йогурт и т. п. У нее почти постоянно шершавые локти и на ножках периодически пятна появляются, потом шелушатся. Пробы на аллергию не делали. К детскому гинекологу обратились три недели назад, она взяла мазок (в нем плоский эпителий –пласты, лейкоциты 3-4, мелкая палочка++, кокки+, влагалищная палочка -, гонококк Нейсера -, трихомонады -, гарднерелла -, дрожж.кл. мицелий-, степень чистоты -), и анализ на цитологию. Мы сдали кровь на сахар (-4.7) и на трижды энтеробиоз (отрицательный). Два дня назад гинеколог сообщила нам, что у девочки крауроз, так как в результате цитологического анализа от 13.11.07 г. получено цитирую: «материал скудный. В мазке клетки плоского эпителия, безъядерные роговые чешуйки». Гинеколог сообщила, что в норме их быть не должно, что это говорит об отшелушевании, что является признаком крауроза. Выписала крем овестин, подмывание кипяченой водой с травами: ромашкой, чередой, шалфеем. Овестином пока не пользовались. Продолжаем ванночки с ромашкой, крем бепантен, после каждого мочеиспускания тщательно вытираю и обрабатываю кремом.
У меня вопросы такие. Можете ли вы прокомментировать данные анализы и сделанные врачом выводы? Где в России я могу провести диагностику и лечение этой болезни?
С уважением Ершова Татьяна.

[Dr. Nika]

Уважаемая Татьяна,
коллеги советуют, что если есть возможность, обратитесь в в Педиатрическую Академию в Питере. Все-таки стоит узнать второе мнение специалистов, диагноз нешуточный и требует тщательного наблюдения и корректного лечения.
Овестином и травами крауроз не лечат (считается, что эстрогены в данном случае неэффективны), лечение начинают, как правило, с применения стероидов, вазелина, в некоторых случаях - местно прогестерона. Но нужен очный осмотр для выбора тактики.

[dr.Agapov]

К сожалению происходит путаница в диагнозах,ведущая к неправильным назначениям.Есть клинически два схожих заболевания - Склероатрофический лихен вульвы (Lichen sclerosus),который имеет историческое,и сейчас нигде не применяющееся,название крауроз вульвы (kraurosis vulvae) и атрофический вагинит (Atrophic Vaginitis) - с симптомами атрофии вульвы и влагалища и сильным вульвовагинальным зудом.
Причины склероатрофического лихена не выяснены,основная версия на данный момент - аутоиммунное заболевание.Атрофический вагинит возникает у женщин в постменопаузе и связан с дефицитом эстрогенов,ведущего к потере гликогена клетками влагалища с последующей их атрофией.
Склероатрофический лихен приблизительно в 15 % случаев начинается в детском возрасте,у мальчиков частота в 6 раз меньше чем у девочек.
Атрофический вагинит встречается у женщин климактерического периода,в среднем до 40%, но также встречается и у взрослых женщин детородного периода с дефицитом эстрогенов (удаление яичников,радио-химио терапия,эндокринологические заболевания и.т.д.).У девочек атрофический вагинит не встречается (так как у всех девочек до периода полового созревания он изначально тонкий и не эстрогенозависимый)
Диагностика складывается из клинической картины и лабораторных исследований
Для диагностики атрофического вагинита применяется цитологическое исследование (Pap test),определение уровня эстрогенов,измерение вагинального рН
Для диагностики склероатрофического лихена в спорных случаях применяется гистологическое исследование,полученное с помощью биопсии.

В соответствии с концепциями этиопатогенеза назначается и терапия:
При атрофическом вагините - эстрогены,как системно,так и вагинально
При склероатрофическом лихене - местное назчение кортикостероидов (гормональные препараты) - чаще Clobetasol,ретиноиды (Isotretinoin,например) и топические иммуномодуляторы - Tacrolimus (Protopic) и Pimecrolimus (Elidel).
Кстати для лечения "крауроза вульвы" женщинам ранее назначали местно тестостерон (мужской половой гормон),но никак эстриол (Овестин - женский половой гормон)

-------------------------------------------------------------------------

Информация для специалистов

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
-------------------------------------------------------------------------

По теме поста - я бы рекомендовал обязательно показать ребенка вдумчивому дерматологу на предмет атопического дерматита (иногда бывает ограниченная локализация в области половых органов).