Рецидив полипа эндометрия, выбор ОК и профилактика полипоза

[valerie-d]

Добрый день!

34 года, рост - 168, вес - 54. Месячные с 12,5 лет, регулярные. Цикл - 23-28 дней. Длительные - 6-7 дней, первые пару дней обильные и болезненные. Последние - 19-16.01.

Беременностей две: первая - самопроизовльный выкидыш на сроке 6 недель, вторая - роды путем КС (причина - миома матки) на сроке 38недель.

Двурогая матка. Многоузловая миома, появившаяся на фоне беременности в 1999, после лечения всегда диагностировали два маленьких узла в стенке, не беспокоили. В июле 2008 на 9 д.ц. произведена гистероскопия с РДВ по поводу множественных полипов эндометрия. (гистология соскоба из полости матки - железисто-фиброзный эндометриозно-эндоцервикальный полип. эндометрий фазы пролиферации). После гистероскопии 3 месяца пила логест. Бросила, т.к. на его фоне резко усилилась мигрень.

Обращаюсь за советом по поводу следующих жалоб. Месяц назад, на фоне гриппа, в конце месячных появилась стойкая пекущая боль в паху справа. в течение дня, после приема но-шпы и нурофена боль прошла. но на всякий случай я сделала УЗИ, 7 д.ц.:

29.12.08
Матка расположена по средней линии, в Retroflexio Versio, не увеличена.
Эндометрий толщиной 10 мм, неоднородный, соответствует гиперплазии. полость матки - седловидная. В правом углу - слизистый полип 11Х10 мм.

яичники:
- справа - не увеличен, 22х24 мм, однородной эхостурктуры.
- слева - не увеличен, 23х29 мм, однородной эхостурктуры.

Заключение: гиперплазия эндометрия. полип слизистой полости матки.
(моматозные узлы узист не увидел, но на УЗИ прошлых лет всегда было два маленьких узла).

10 дней назад меня просквозило. пару дней я отлежалась.
19.01.09 начались месячные - как обычно, в первые дни и перед ними ноющие боли в низу живота. на 4 д.ц. вечером появилась несильная пекущая боль справа, сменившаяся к пятнице разлитыми ноющими болями "плавающей" локализации в основном в области поясницы и ниже, меньше - в низу живота спереди в области яичников. на фоне нурофена и но-шпы боль то стихает, то усиливается.

27.01.09, на 9 д.ц., сделала УЗИ (в другой клинике) и побывала у гинеколога.

Матка - в положении Retroflexio, центрирована.
Форма - седловидная.
УвеличенаРазмеры тела матки:
длина - 65 мм
передне-задний размер - 51 мм
ширина - 65 мм
Контуры матки четкие, ровные.
Миометрий - структура неоднородная, средней эхогености.

В толще задней стенки определяетс ягипоэхогенный интрамурально-субсерозный миоматозный узел, размерами 10Х8 мм. В проекции левой боковой стенки интрамуральные миоматозные узлы с центральным ростом, размерами - 14Х9 мм и 9Х9 мм.
В проекции перешейка по перденй стенке послеоперационный рубец, толщиной до 1-2 мм.

Эндометрий - контуры четкие, ровные. структура однородная, без очеговой патологии.
Эндометрий в виде трехслойной линейной структуры, толщиной - 8,2 мм. соответсвует пролиферативной фазе цкила.
Полость матки не расширена.
Шейка матки - цилиндрической форму. Фибромышечная ткань однородна, средней эхогенности. Цервикальный канал в виде гиперэхогенной линейной структуры, просвет его не расширен.

Трубы - с обеих сторон просвет не расширен, объемных образований в их проекции не выявлено.

Яичники:
Правый - вплотную прилежит к телу матки, овальной формы, не увеличен. Размеры - 43Х29 мм. Определяются антральные фолликулы.
Левый - расположен на расстоянии 10 мм от тела матки, овальной формы, не увеличен. размеры - 35Х19 мм. Определяются антральные фолликулы.
Доминантный фолликул - справа, размер 25Х20 мм.

Вывод: многоузловая миома матки. УЗИ в динамике на 5-7 день м.ц. с целью дифференциации полипа эндометрия.

Да, выделений особых нет, сегодня были прозрачные слизистые выделения, какие бывают в середине цикла. Запах обычный, нейтральный.

На приеме гинеколог (врач высшей категории в неплохой клинике) осмотр на кресле не проводила, руководствовалась заключениями УЗИ, прошлгодних исследований и результатаи устного опроса.

ПРичиной боли назвала миому, назначила следующее лечение:- фолиевая кислота - 10 дней
- аскорбиновая кислота - 10 дней
- норколут - 10 дней 1 р.д. с 16 д.ц.
- электрофорез с калия йодид - 10
- калия йодид 0,25% - 1 ст.л. 1 р.д.
- картофельный сок - 0,5 ст. утром натощак.

В связи с вышеизложенным возникли следующие вопросы:

1. Насколько адекватно назначенное врачом лечение? (в этой ветке форума обнаружила, что при миомах электрофорез не назначают?)

2. Меня смущает то, что врач не проводила осмотр на кресле. Это не обязательно? Повод ли это для поиска другого врача?

3. Надо ли провести какие-то дополнительные исследования?

4. Забыла спросить у врача - что мне принимать для снятия болей? они несильные, но постоянные.

5. Узист высказала предположение по поводу "доминирующего фолликула справа", что в теории может быть и киста яичника, надо последить. Как отличить теорию от практики и как следить - на какой день делать УЗИ?

Заранее спасибо!

[valerie-d]

Добрый день!

34 года, рост - 168, вес - 54. Месячные с 12,5 лет, регулярные. Цикл - 23-28 дней. Длительные - 6-7 дней, первые пару дней обильные и болезненные. Последние - 19-16.01.

Беременностей две: первая - самопроизовльный выкидыш на сроке 6 недель, вторая - роды путем КС (причина - миома матки) на сроке 38недель.

Двурогая матка. Многоузловая миома, появившаяся на фоне беременности в 1999, после лечения всегда диагностировали два маленьких узла в стенке, не беспокоили (сейчас проявилась вновь, про жто здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=74964).

В июле 2008 на 9 д.ц. произведена гистероскопия с РДВ по поводу множественных полипов эндометрия. (гистология соскоба из полости матки - железисто-фиброзный эндометриозно-эндоцервикальный полип. эндометрий фазы пролиферации). После гистероскопии 3 месяца пила логест. Бросила в ноябре, т.к. на его фоне резко усилилась мигрень.

Буквально через два месяца после прекращения приема логеста на УЗИ опять обнаружился полип:

29.12.08, 7 д.ц.
Матка расположена по средней линии, в Retroflexio Versio, не увеличена.
Эндометрий толщиной 10 мм, неоднородный, соответствует гиперплазии. полость матки - седловидная. В правом углу - слизистый полип 11Х10 мм.

яичники:
- справа - не увеличен, 22х24 мм, однородной эхостурктуры.
- слева - не увеличен, 23х29 мм, однородной эхостурктуры.

Заключение: гиперплазия эндометрия. полип слизистой полости матки.


УЗИ от 27.01.09, на 9 д.ц.:

Матка - в положении Retroflexio, центрирована.
Форма - седловидная.
УвеличенаРазмеры тела матки:
длина - 65 мм
передне-задний размер - 51 мм
ширина - 65 мм
Контуры матки четкие, ровные.
Миометрий - структура неоднородная, средней эхогености.

В толще задней стенки определяется гипоэхогенный интрамурально-субсерозный миоматозный узел, размерами 10Х8 мм. В проекции левой боковой стенки интрамуральные миоматозные узлы с центральным ростом, размерами - 14Х9 мм и 9Х9 мм.
В проекции перешейка по перденй стенке послеоперационный рубец, толщиной до 1-2 мм.

Эндометрий - контуры четкие, ровные. структура однородная, без очеговой патологии.
Эндометрий в виде трехслойной линейной структуры, толщиной - 8,2 мм. соответсвует пролиферативной фазе цкила.
Полость матки не расширена.
Шейка матки - цилиндрической форму. Фибромышечная ткань однородна, средней эхогенности. Цервикальный канал в виде гиперэхогенной линейной структуры, просвет его не расширен.

Трубы - с обеих сторон просвет не расширен, объемных образований в их проекции не выявлено.

Яичники:
Правый - вплотную прилежит к телу матки, овальной формы, не увеличен. Размеры - 43Х29 мм. Определяются антральные фолликулы.
Левый - расположен на расстоянии 10 мм от тела матки, овальной формы, не увеличен. размеры - 35Х19 мм. Определяются антральные фолликулы.
Доминантный фолликул - справа, размер 25Х20 мм.

Вывод: многоузловая миома матки. УЗИ в динамике на 5-7 день м.ц. с целью дифференциации полипа эндометрия.

УЗИ делалось по поводу ноющих болей в области таза.

Вопросы:

1. Почему полипоз дал рецидив так быстро - прошло всего 5 месяцев после РДВ?

2. Узист-гинеколог высказал мнение, что неправильно был назначен ОК-логест, что надо было назначать не монофазный, а двухфазный ОК.
Влияет ли выбор ОК на профиалктику полипоза эндометрия? Если да, то какой следует выбирать или основываясь на чем?

3. От чего ещё может зависеть рецидив? надо ли провести какие-то дополнительные обследования или выбрать иные методы профилактики для исключения повторения?

Спасибо!

[Dr. Nika]

1. Неадекватно. У Вас очень маленькие миомы и вряд ли из-за таких миом будут боли, в любом случае ничего из назначенного не уменьшит размер миоматозных узлов (да и не показано это в вашем случае)
2. Желательно провести осмотр - на предмет наличия признаков воспаления
3 Описываемые боли могут возникнуть из-за разных причин - инфекция мочевыводящих путех (анализ мочи сдавали?), проблемы с кишечником (газообразование, колит, например), ЗППП, эндометриоз Лечить боль просто так можно любым обезбаливающим (ибупрофен, индометацин, парацетамол), но ведь надо выяснить причину

4 Сделать УЗИ на 5-7 день цика.

И еще -обсудить с врачом целесообразность и подбор комбинированных оральных контрацептивов ( в виду болей во время менструации, в виду полипов, в виду перстистирующего фолликула)

[DrTatyana]

1. по данным узи на 9 д.ц. полипа нет, эндометрий соответствует фазе цикла, и этому можно верить и нет причин подвергать сомнению (полип действительно мог отторгнуться или это была ошибка)
2. КОК логест был назначен совершенно верно, двухфазные контрацептивы сейчас не используют, а УЗИст - врач диагностики, а не лечащий врач гинеколог.
3. Нет. Можно продолжить принимать КОК.

[valerie-d]

Спасибо большое за ответ, подтвердили мои сомнения.

Про почки я как-то забыла, могут быть и они - боли симметричные. Да, сдала общие анализы мочи, крови, мазок сегодня.

Обезболивающие, конечно, не как лечение, только для облегчения - мешает. Причины, конечно, буду искать.

Дело за малым: осталось найти хорошего врача здесь, в Ташкенте. К сожалению, мой прежний врач, Саша Попов, так рано ушел из жизни...
Надеялась, что до весны протяну до Москвы, но кочевая жизнь не располагает.

Ещё раз спасибо!

[valerie-d]

Спасибо, мне тоже показалось, что исходное назначение было сделано верно, лечилась я в крупной клинкие в Москве и консультировалась ещё у одного специалиаста там же...

КОК хочу поменять, т.к. на фоне логеста ощутимо увеличились интенсивность и продолжительность мигрени, которые резко уменьшились с прекращением приема логеста. но лечащий врач в другом городе, в который я не попаду ещё 3-4 месяца, здесь постоянного найти пока не получается.

[valerie-d]

Добрый день!

34 года, рост - 168, вес - 53. Месячные с 12,5 лет, регулярные. Цикл - 23-28 дней. Длительные - 6-7 дней, первые пару дней обильные и болезненные. Последние - 03.04.

Беременностей две: первая, 1998, - самопроизовльный выкидыш на сроке 6 недель, вторая, 2000, - роды путем КС (причина - миома матки) на сроке 38 недель.

Двурогая матка. Неполная перегородка полости матки. Многоузловая миома, появившаяся на фоне беременности в 1999, после лечения всегда диагностировали 2-3 маленьких узла в стенке, не беспокоили. В июле 2008 на 9 д.ц. произведена гистероскопия с РДВ по поводу множественных полипов эндометрия. (гистология соскоба из полости матки - железисто-фиброзный эндометриозно-эндоцервикальный полип. эндометрий фазы пролиферации). После гистероскопии 3 месяца пила логест. Бросила, т.к. на его фоне резко усилилась мигрень.

В январе 2009 обратилась к гинекологу по поводу болей в пояснице и паху справа ( http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=74964, http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=74969). После консультаций здесь сменила врача, наблюдалась в течение 3 месяцев, в результате чего был поставлен диагноз:

Рецидивирующий полипоз эндометрия. Многоузловая миома матки небольших размеров(смешанный вариант), сочетанная с эндометриозом (на последнем УЗИ 2 узелка). ОАА. Рубец на матке. Спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости справа (помимо кесарева у меня был апендицит с перитонитом). Хр.аднексит.

УЗИ от 11.02.09, 7-й д.ц.
Матка - в положении Retroflexio, центрирована. Форма - седловидная.
Несколько увеличена: 62 мм Х 50 мм х53 мм.
Контуры матки четкие, ровные.

Миометрий - структура неоднородная, средней эхогености.
В передней и задней стенках субкапсулярно по одному узелку эндометриоза. В задней стенке 3 интрамуральных узелка миомы 17Х14 мм, 13Х11 мм и 10х9 мм.

Эндометрий - 8 мм. Структура негомогенная, трехслойность не определяется. Полость матки не расширена. В полости 3 полипа 8Х6 мм, 7х5 мм и 6Х4 мм.

В дугласовом пространстве свободной жидкости нет. Параметрий б.о. ПОзадиматочное, позадишеечное пространства не изменены.

Шейка матки - цилиндрической форму. Контуры ровные, четкие. СТруктура мышечного слоя однородная.

Яичники:
Расположены симметрично.
Правый - у ребра матки, не увеличен. Размеры - 35х21х20 мм. Контуры ровные, капсула четкая. В паренхием 4-5 фоллкиулов размером до 6 мм, расположение периферическое и один 20х16 мм.

Левый - не увеличен. размеры - 31Х21х25 мм. Контуры ровные, капсула четкая. В паренхием 4-5 фоллкиулов размером до 8 мм, расположение периферическое.

В связи с этим 09.04.09 была проведена операция - РДВ полости матки и церикального канала. жидкостная гистероскопия. Удаление полипов из полости матки. Промывание полости матки, Биопсия передней губы шейки матки.

УЗИ от 10.04.09 - полость матки б/o, эндометрий 3 мм. В толще миометрия в облатси дна, задней стенки - мелкие миоматозные узлы диаметром до 1,2 см, расположение узлов смешанное, преимущественно -интрамурально-субсрозной локализации.

После вторичной гистероскопии два разных врача - постоянно наблюдающий и хирург-гинеколог из местного НИИАиГ настоятельно рекомендуют в качестве гормонального лечения один из препаратов, начианя со следующего цикла - бусерелин-диферелин-золадекс (после получения гистологии). Аргументируют тем, что т.к. логест оказался неэффективным и при наличии многоузловой миомы, гиперплазии эндометрия и рецидивирующего полипоза, антагонисты ГН-РГ - наиболее эффективны. В случае рецидива полипоза грозит гистерэктомия.

Вопросы такие.

1. Действительно ли эти препараты - диферелин-золадекс - в данном случае оптимальны и иной выход лишь пустая трата времени и здоровья? или это вариант из пушки по воробьям? Меня пугают их побочные эффекты и возможный невозврат месячных.

2. Если да, то что лучше выбрать, какой мягче? - в Ташкенте этих препаратов нет, надо срочно доставлять извне, надо делать выбор заранее и достаточно оперативно.
и какой схемы придерживаться? - один врач рекомендует начать с 21-24 дня со дня гистероскопии, другой - с 1-5 нового цикла.

3. Если нет, есть иной выход, то какой?

[Dr. Nika]

1. Да, эти препараты являются препаратами выбора (как краткосрочное лечение) при полипозе эндометрия для тех женщин, которые планируют беременность и у которых есть склонность к гиперплазии эндометрия и симптоматичне полипы (обильные кровотечения, бесплодие). Однако надо иметь в виду, что после прекращения приема препаратов симптомы опять, как правило, возникают. При рецидиве гистерэктомия не грозит - грозит повторное удаление полипов с гистологией. А вот если обильные кровотечения - тогда может зайти речь о более радикальных методах.

2. Не берусь сказать, какой мягче, эти препараты все бывает что переносятся не очень хорошо в разной степени проявления. Начинать в вашей ситуации, мне кажется, лучше не дожидаясь кровотечения.

3. Как альтернатива (но не препарат первой линии выбора) при гиперплазии эндометрия - спираль Мирена (прогестин-выделяющая внутриматочная спираль) при условии, что полость матки не деформирована миоматозными узлами.

Конечно, важна гистология, результаты определяют тактику.

[valerie-d]

спасибо большое! развеяли мои сомнения.

[valerie-d]

Добрый день!

34 года, рост - 168, вес - 53. Месячные с 12,5 лет, регулярные. Цикл - 23-28 дней. Длительные - 6-7 дней, первые пару дней обильные и болезненные.

Беременностей две: первая, 1998, - самопроизовльный выкидыш на сроке 6 недель, вторая, 2000, - роды путем КС (причина - миома матки) на сроке 38 недель.

Я уже обращалась за советом на форум весной по поводу выбора лечения при рецидивирующем полипозе: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=85259

После повторной гистеросокпии (1-я в июне 2008, 2-я - в апреле 2009) была получена гистология: Железисто-стромальный полип эндометрия, подострый эндометрит. Признаки атипии не выявлены.

Диагноз: Рецидивирующий полипоз эндометрия. Многоузловая миома матки небольших размеров(смешанный вариант). ОАА. Рубец на матке. Спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости справа.

БЫл назначен дифферелин сроком на 4 месяца. Последняя - 4-я-инъекция была сделана 18 июля 2009.

ПРоблема в следующем: 2 врача (у одного я наблюдалась постоянно, второй - оперировавший меня опытный хирург) рекомендуют разные варианты лечения после окончания курса (по сути, он уже кончен)

ОДин настаивает на начале приема ОК Жанин, начианя с 29-го дня после последней инъекции дифферелина. Другой говорит, что до прихода первых месячных после дифферелина ничего предпринимать не надо. По приходу сделать УЗИ и уже на его основе решать дальше.

Ситуация осоложняется тем, что сейчас я нахожусь за пределами страны постоянного проживания и не могу попасть на очный прием ни к одному из этих врачей.

Посоветуйте, каковы должны быть мои действия в данной ситуации?