Является ли тромбоцитопения (67 тыс) показанием к КС (срок 39 нед)?

[Happysummertime]

Добрый день!

32 года, срок 39 недель, 1-я беременность,выкидышей и абортов не было
Рост 160, вес до Б -48 кг, сейчас 59 кг.

Диагноз - тромбоцитопения.
Результаты анализов:
Тромбоциты (все результаты метод по Фонио)
На сроке 12 нед - 153 тыс, на сроке 36 нед - снижение до 84-99, 39 нед - снижение до 67.
АФС 1:20 (норма <1:10 - антитела не обнаружено)
Коагулограмма: АЧТВ 30,8 сек (норма 3й триместр 20-32),
Фибриноген 4,6 г/л, тромбиновое время 19,4 сек, протромбиновый индекс 94,1%, протромбиновое время 12,5 сек, д-димер 1,5.
Гемоглобин 94-98, мальтофер/собифер/ферротаб - не подняли. Принимаю ферротаб сейчас.
В12 - 184 (норма 180-900), пью ангиовит 1 таб в день
Факторы свертывания: XIII-157; IX-128; VII-158; XI -88.

Заключение гематолога:
При тромбоцитах более 80 тыс - Физиологическая тромбоцитопения беременных, ничего не делать, мониторить чтобы не было снижения.

При снижении тромбоцитов менее 70 тыс ( на сегодня 67 (!!!) назначают введение иммуноглобулина (доза не назначена, примерно 0,2-0,4 г на 1 кг массы тела, что у меня составляет 12-24 г), тип и производитель - мне не сообщили. Так же гематолог считает необходимым проведение КС в случае, если тромбоциты не повысятся.

Роды могут начаться в любой момент, пишу вам из отделения патологии роддома. Пожалуйста, проконсультируйте:
1. Необходимо ли введение иммуноглобулина при показателе менее 70?
2. Какие побочные эффекты и последствия для ребёнка? (Все таки вмешательство в его иммунную систему)
3. Является ли показатель менее 70 показанием к КС? Если нет, то какой уровень?
4. Возможны ли ЕР при тромбоцитах менее 70? Естественно хочу ЕР.
5. Возможно ли при тромбоцитах менее 70 использование эпидуральной анестезии? (В КС/ЕР), т.к. читала, что только общий наркоз((((

Огромное спасибо заранее!!!

[Dr.Vad]

1. нет необходимости
3 не является
4. возможны
5 епидур. анестезия только при тромбоцитах стойко более 80

[Happysummertime]

Спасибо большое за мгновенный ответ!!!

1. Другие препараты типо преднизолона тоже нет необходимости применять при уровне тромбоцитов 67?

2. При каком снижении нужно иммуноглобулин или преднизолон? Менее 50? (Это на случай, если до родов произойдёт ещё снижение)

3. Т.е мне не противопоказаны ЕР, но противопоказана эпидуральная анастезия в случае, если тромбоциты во время начала род.деятельности будут менее 80?

4. Как убедить врачей роддома на ЕР и не применение иммуноглобулина? Есть какие-то спец нормы?

Благодарю!!!

[Dr.Vad]

тоже нет

да, менее 50 может понадобиться какое-то вмешательство

похоже так

никак, только смена роддома или специалистов, которые владеют соврем. знаниями