Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 28.05.2016, 21:56
Lippa Lippa вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 18.07.2012
Город: СПб
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 2
Lippa *
Необходимость обследования и приема дюфастона после неразвивающейся беременности

Здравствуйте уважаемые врачи!
Мне 30 лет, рост 162 см, вес 60 кг, месячные с 14 лет, болезненные. В 2007 г. прижигали эрозию солковагином. Также поставлен диагноз АИТ и гипотериоз. Пила некоторое время гормоны, потом забросила. В 2011 обращалась к врачам и к вам на форум по поводу коротких месячных (1-1,5 дня умеренных выделений). Все гормоны в норме (даже ТТГ), УЗИ ЩЖ — диффузные изменения, небольшая кисточка. Нормализовать месячные получилось в 2012 г., пропив полгода ОК.
В начале 2013 г. первая беременность. Во время беременности на сохранении не лежала, чувствовала себя хорошо, болей не было. Кровянистых выделений не было, но с 6 по 20 (примерно) по рекомендации врача вставляла утрожестан из-за низкой плацентации плода (по УЗИ). Также в 3 триместре ставили капельницы с железом. Набор веса составил 11 кг. В 41 нед+2 дня положили на дородовое и дали одну таблетку мифепристона. Через 11 часов (с амниотомией и эпизиотомией) я родила здоровую девочку 4660 кг, 56 см. Месячные возобновились через полтора года, шли регулярно, цикл 28-29 дней, безболезненные. Грудью кормила 1 год и 10 мес.
В конце 2015 г. начинаем планировать второго ребенка. В ноябре с первого раза, мне кажется, у нас получилось, т.к. я явно ощущала изменения в груди (как будто мурашки внутри бегают). Тест не делала. Менструация началась в срок. Я подумала, ну бывает, может, это БХБ, которую можно и не заметить, и успокоилась. В декабре попыток не было.
В феврале 2016 у меня снова дней за 8 до предполагаемых месячных появились те же ощущения в груди плюс боли внизу живота. Сделала тест на второй день задержки, проявилась вторая полоска. Через 8 дней началось кровотечение. В больнице по УЗИ — плодное яйцо не соответствует сроку, отсутствие эмбриона, начавшийся самопроизвольный выкидыш. 19 февраля провели чистку. Почти месяц ждала гистологию из больницы. Оказалось, напрасно — анализ не особо информативный. А про возможность платного анализа я не знала и никто не сказал.
В марте пошла к гинекологу. Молодая врач сказала, что такое бывает в наше время часто, прописала ОК на 3 месяца, не направила ни на какие анализы (даже на ИППП), кроме общего мазка. Но я совсем забыла ей сказать про ноябрьский случай (может быть, её тактика была бы совсем другая).
18 апреля (на 4ДЦ) по назначению другого гинеколога и гинеколога-эндокринолога были сданы:
Общий мазок и мазок на онкоцитологию (мартовский) — со слов врача, хороший.
Пролактин 203 мкМЕ/мл (референтный интервал 72.70 — 557.13)
ЛГ 4.80 мМЕ/мл (0.67 — 92.45)
ФСГ 5.40 мМЕ/мл (0.95 — 134.8)
Тестостерон общий 1.18 нмоль/л (0.25 — 2.75)
ДГЭА-С 168.80 мкг/дл (9.4 — 492)
ТТГ 3.8962 мМЕ/л (0.4 — 4.0)
Гомоцистеин — 7.4 мкмоль/л (2.9 — 16.0)
ПЦР Хламидия, микоплазма, уреаплазма, ВПЧ (всех видов) — не обнаружены.
Посев на микрофлору (соскоб из цервикального канала) — нет роста.
Генетика Свертывающая система крови — 5 генов — Врожденной тромбофилии не выявлено. Генетической предрасположенности к гипергомоцистеинемии нет.
ПЦР Гарднерелла — обнаружена.
Назначено лечение гарднереллы — на выбор куча лекарств дазолик+неопенатрон или вагинорм С, +фемилекс или лактонорм или лактоженаль. Также на всякий случай гинекологом назначен дюфастон с 16 по 25 ДЦ, витамины цикловита или таймфактор, по 1 таблетке тромбо-асс.

20 мая (на 3ДЦ) по рекомендации гинеколога-эндокринолога были сданы:
Тестостерон свободный 0.6 пг/мл
17-ОН Прогестерон 3.71 нмоль/л (0.3 — 2.06)
Андростендион (А4) 4,92 > нг/мл (0.87 — 3.92)
Подтвердилась необходимость дюфастона. Плюс рекомендован генетический анализ на недостаточность 21-гидроксилазы (если будет не норма, то придется начинать лечение).

23 мая (на 6ДЦ) сделала УЗИ органов малого таза — врач УЗИ (она же гинеколог-эндокринолог) сказала, что всё в норме, но есть кальцинаты по задней стенке миометрия, но с ними ничего делать не надо и они ни на что не влияют.
26 мая сделала УЗИ ЩЖ — значительные диффузные изменения, кист и узлов нет.

Проанализировав всё произошедшее, вспомнив все детали, я решила задать вопросы на вашем форуме (возможно, некоторые вопросы глупые и запоздалые и обследование излишне, но я очень не хочу повторения и хочу сделать по-максимому от меня зависящее):
1. Необходимо ли мне лечение гарднереллы, если она обнаружена неколичественным методом, и у меня нет серых неприятно пахнущих выделений? Подозреваю, что нет.
2. Нужно ли мне добиваться ТТГ в интервале 0.4 — 2.5 приемом гормонов? До первой беременности ТТГ был 1.24, а сейчас 3.9. Подозреваю, что нет.
3. Нужно ли мне делать анализ сахарная кривая? Гинеколог настаивает, т.к. у меня первый ребенок родился очень крупным и у моей мамы диабет 2 типа, но у меня во время первой беременности и сейчас нет никаких проблем с сахаром.
4. После родов у меня снова появилась эрозия. Пока было ГВ, ждали. Нужно ли сейчас делать кольпоскопию, если посев из цервикального канала в норме?
5. Нужно ли мне сдать остальные гормоны ЩЖ? Сейчас в горле распирающие ощущения, к эндокринологу пойду 10 июня. Подозреваю, что нет.
6. Так ли необходим генетический анализ на недостаточность 21-гидроксилазы, чтобы начать лечение лекарствами, или достаточно приема дюфастона?
7. В мае в середине цикла были кровянистые выделения (не алые) в течение 2 дней, обнаруженные на бумаге при посещении туалета. Врач сказала наблюдать. Что это может быть?
8. Нужно ли пересдать ТОРЧ-анализ или сделать прививки? До первой беременности в 2012 г. по всем пунктам IgG положительно, а IgM отрицательно.
9. Ну и наконец, нужны ли мне еще какие-либо дополнительные обследования?

Заранее спасибо за уделенное время и ответы!
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 01.06.2016, 19:50
DrTatyana DrTatyana вне форума ВРАЧ
Почетный участник форума
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Город: Россия
Сообщений: 13,750
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 5,252 раз(а) за 5,106 сообщений
DrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrTatyana этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. нет
2. да, если Ваш ТТГ 3,9 в настоящее время
3. нет. Во время беременности нужен тест на сахарный диабет - как и всем
4 нет, так как цитология в норме
5 нет
6 нет, и прием дюфастона тоже не нужен
7 овуляторные кровянистые выделения
8 если тОРч такой, как вы пишете - нет
9 нет
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 02.06.2016, 18:25
Lippa Lippa вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 18.07.2012
Город: СПб
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 2
Lippa *
Спасибо большое за ответы! Только после некоторых из них у меня снова появились вопросы...
1. Очень удивило, что мне не нужен дюфастон. Думаете, он мне совсем не нужен, даже на всякий случай? Гинеколог и гинеколог-эндокринолог считают его обязательным после повышенных результатов 17-ОН и Андростендиона. А может быть, у меня происходит низкая плацентация (как в первую беременность) и эмбрион не может удержаться? Уточню, что по УЗИ второй фазы от октября эндометрий был 15 мм.
2. Можете объяснить, почему мне не нужно сдавать генетику на недостаточность 21-гидроксилазы?
3. Достаточна ли доза эутирокса 50 для начала? Или нужно больше (по формуле выходит 96)? Гинеколог и гинеколог-эндокринолог сказали, что 3.98 нормально и ничего делать не надо что норма до 4, показывали свои записи/таблички, это я уже сама посчитала, что лучше бы до 2.5.
4. Нужен ли мне прием йодомарина? В приготовлении начала использовать йодированную соль.
По поводу 2 последних пунктов также буду консультироваться у эндокринолога в поликлинике 10 июня.

Я понимаю, что произошедшее могло быть случайностью, но меня напрягает, что произошло это дважды (по моим ощущения) подряд. Я не хочу беременеть методом проб и ошибок, пока не подготовлюсь заранее по-максимому.

Спасибо огромное за консультацию!
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 02.06.2016, 18:43
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,063
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 33,551 раз(а) за 32,626 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Дуфастон не имеет ни малейшего отношения к гипотетической ( что абсолютно не обоснованно) неклассической ВДКН
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 17:46.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.