#1
|
|||
|
|||
Åñòü ëè ÀÔÑ (ÂÀ è ïîâûøåíû àíòèòåëà ê ÕÃ×)?
Äîáðûé äåíü!
Î÷åíü íóæíû êîììåíòàðèè è ñîâåòû îòíîñèòåëüíî ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ è íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ. Ãåìîñòàçèîãðàììà Òðîìáîýëàñòîãðàôèÿ Êðîâü Ïàðàìåòðû R+K (ìì) - 13+11=24 (íîðìà 19-27) Ìà (ìì) - 34 (íîðìà 48-52) ÈÒÏ (óñë.åä) - 4,73 (íîðìà 6-12) Ïëàçìåííîå çâåíî À×Ò - 34 (íîðìà 24-34 ñåê.) Ôèáðèíîãåí - 3,1 ã/ë (íîðìà 2,0-4,0 ã/ë) Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ - 104% (íîðìà 90-105%) Òðîìáîöèòàðíîå çâåíî Êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ - 250,0 (íîðìà 200-400õ10(â 9 ñòåïåíè)/ë) Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ: Èíäóêòîðû: ÀÄÔ 1õ10(-3 ñòåïåíè)Ì - 56% (íîðìà 30-60%) ÀÄÔ 1õ10(-5 ñòåïåíè)Ì - 28% îáðàòèìàÿ äî 16% (íîðìà äâóõôàçíàÿ) ÀÄÔ 1-10(-7 ñòåïåíè)Ì - 4% îáðàòèìàÿ (íîðìà îáðàòèìàÿ) Òåñòû íà ÄÂÑ êðîâè Ä-äèìåðû - îòðèöàò. (íîðìà îòðèö.(<0,5ìêã/ìë) ÐÊÌÔ äî 4,0 ìã/100ìë Òåñòû íà àíòèôîñôîëèïèäíûé ñèíäðîì (âîë÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò) Ñêðèíèíã òåñòû: 1.ÀÂÐ I - 75 ñåê. (íîðìà 60-70 ñåê.) ÀÂÐ II - 105 ñåê. (íîðìà íå áîëåå 125% îò ÀÂÐ I) 2. Òåñò ñ ðàçâåäåííûì òðîìáîïëàñòèíîì (dPT) - 69 ñåê. (íîðìà íå áîëåå 125% îò êîíòðîëÿ) êîíòðîëü - 50 ñåê. (íîðìà 47-57 ñåê.) Ïîäòâåðæäàþùèå òåñòû (âûïîëíÿþòñÿ ïðè ïîëîæèòåëüíûõ ñêðèíèíã-òåñòàõ): 1. Ïðîáà ïåðåíîñà ñ íîðìàëüíîé ïëàçìîé - 88 2. Êîððåêöèîííàÿ ïðîáà ñ ôîñôîëèïèäîì - 48 Çàêëþ÷åíèå: Ñòðóêòóðíàÿ ãèïîêîàãóëÿöèÿ. Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðîáà íà ÂÀ - ïîëîæèòåëüíàÿ. À òàêæå: Ak-CGH - 0,8769kOMO\I (íîðìà <0,45) Ag-CarLip - 1,254 IUp\nl (íîðìà <1,78) Òåñòîñòåðîí - 1,46 Ïðîãåñòåðîí - 9,68 Èññëåäîâàíèå íà íàëè÷èå â ñûâîðîòêå êðîâè ÀÒ ê èíôåêöèÿì ÏÏÏ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïîäòâåðæäåí öèòîìåãàëîâèðóñ è äðóãèì àíàëèçîì: àíòèòåëà ïîçäíèå IgG -êîë. àíàëèç - 1,2 (íîðìà - îòðèö. ìåíåå 0,4; ïîëîæèò. áîëåå 0,6; ñåðàÿ çîíà 0,4-0.6 ÌÅä/ìë) Ãîä íàçàä - çàìåðøàÿ áåðåìåííîñòü íà ñðîêå 5-6 íåäåëü (äîëæíî áûëî áûòü 8-9 íåäåëü). Ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå - íîðìà. Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå:  ãèñòîïðåïàðàòàõ îïðåäåëÿþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå ôðàãìåíòû ýíäîìåòðèÿ ñ êàðòèíîé íåïîëíîé ãåñòàöèîííîé ïåðåñòðîéêè ñïèðàëüíûõ àðòåðèé, æåëåç, íåäîñòàòî÷íîñòüþ èíâàçèè ñèíöèòèîòðîôîáëàñòà.  áîëüøèíñòâå ïîëåé çðåíèÿ îòìå÷àåòñÿ íåðàâíîìåðíî âûðàæåííàÿ (îò ðàññåÿííîé ñêóäíîé è óìåðåííîé), ëåéêîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ. Îáøèðíûå ïîëÿ ñâåæèõ êðîâîèçëèÿíèé.  îäíîì èç ïîëåé çðåíèÿ îáíàðóæèâàåòñÿ ó÷àñòîê ëîæà õîðèîíà ñ èìáèáèöèåé ýðèòðîöèòàìè äåöèäóàëüíîãî ñëîÿ. Êëåòêè äåöèäóàëüíîé îáîëî÷êè ñ ðàçíîé ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Âîðñèíû åäèíè÷íûå ñ îòå÷íîé ñòðîìîé, ïðèçíàêè âàñêóëÿðèçàöèè îòñóòñòâóþò. Íàçíà÷åíî ëå÷åíèå: êóðñ ïëàçìîôåðåçà, äàëåå èììóíîãëîáóëèí + êîðòèêîñòåðîèäû (ìåòèïðåä è ò.ä.). Íà ýòîì áåðåìåíåòü è âûíàøèâàòü áåðåìåííîñòü. Ìîè èçâèíåíèÿ çà îáúåìíûé òåêñò, õîòåëîñü ïîêàçàòü ïîëíóþ êàðòèíó. Áóäó áëàãîäàðíà âñåì, êòî îòêëèêíåòñÿ è âûñêàæåò ñâîå ìíåíèå îòíîñèòåëüíî ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ è íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ. Ñëûøàëà, ÷òî íà ÂÀ àíàëèç íàäî ñäàâàòü ìèíèìóì äâà ðàçà ñ èíòåðâàëîì â 6-8 íåäåëü.  äåêàáðå 2007ã. ïîñòàâëåí äèàãíîç òèðåîòîêñèêîç (õðîíè÷åñêèé òèðåîèäèò). Ñåé÷àñ ÒÒÃ, Ò4 â íîðìå (ïüþ ýóòèðîêñ 0,25 ìã â äåíü). Èìååì âàðèêîç. Ñïàñèáî! |
#2
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå âðà÷è! Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà, ðàçîáðàòüñÿ ñ äèàãíîçîì. Ñòîèò ëè ïîâòîðÿòü àíàëèç íà ÂÀ ÷åðåç 6-8 íåäåëü èëè ñ ó÷åòîì àíàìíåçà â ÀÔÑ íåò ñîìíåíèé? Âîçìîæíî, ñòîèò ñäàòü äîïîëíèòåëüíûå àíàëèçû. Íàïðèìåð, íà òðîìáîôèëèþ? Ïàïà óìåð â 55 ëåò - òðîìá. Î÷åíü áîþñü ïðîõîäèòü ïëàçìàôåðåç. Íå ÿâëÿåòñÿ ëè ãèïîêîàãóëÿöèÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì? Î÷åíü íàäåþñü íà Âàøå âíèìàíèå ê ìîåìó âîïðîñó.
|
#3
|
|||
|
|||
1. Ó Âàñ íå áûëî îñíîâàíèé äëÿ îáñëåäîâàíèÿ íà ÀÔÑ
2. Èññëåäîâàíèå íà âîë÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò íàäî ïîâòîðÿòü ñ èíòåðâàëîì 8 íåäåëü. Íî ïîñêîëüêó ó Âàñ íåò ïîêàçàíèé ê òàêîìó èññëåäîâàíèþ, òî öåëåñîîáðàçíîñòü åãî ñîìíèòåëüíà. Óòâåðæäàòü, ÷òî ÂÀ îáíàðóæåí ìîæíî òîëüêî åñëè îí áóäåò îáíàðóæåí â ïîâòîðíîì àíàëèçå. 3. Öèòàòà:
Ïëàçìàôåðåç, èììóíîãëîáóëèíû è êîðòèêîñòåðîèäû íå ñïîñîáñòâóþò íè çà÷àòèþ, íè âûíàøèâàíèþ áåðåìåííîñòè. Ïî ïðèâåäåííûì ñâåäåíèÿì äàííûõ çà ÀÔÑ íåò. P.S. Ïî÷èòàéòå àðõèâ ôîðóìà â ýòîì ðàçäåëå - Âû ñìîæåòå íàéòè îòâåòû ïðàêòè÷åñêè íà âñå ñâîè âîïðîñû. |
#4
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò, óâàæàåìûé LupusDoc!
Âû ñ÷èòàåòå ñîìíèòåëüíîé öåëåñîîáðàçíîñòü ïîâòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ íà ÂÀ, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî îí îáíàðóæåí â ïåðâîì àíàëèçå? Íî ðàçâå íå ñòîèò ýòî ñäåëàòü, ÷òîáû ïîäòâåðäèòü/îïðîâåðãíóòü äèàãíîç? È åùå ó ìåíÿ ê Âàì îãðîìíàÿ ïðîñüáà - ìîãëè áû Âû îáúÿñíèòü ïîêàçàòåëè òðîìáîýëàñòîãðàôèè: R+K (ìì) - 13+11=24 (íîðìà 19-27) Ìà (ìì) - 34 (íîðìà 48-52) ÈÒÏ (óñë.åä) - 4,73 (íîðìà 6-12) Ïîñëåäíèå äâà ïîêàçàòåëÿ íèæå íîðìû. ×òî ýòî îçíà÷àåò? Çàðàíåå ñïàñèáî! |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìîæåò, êîìó-íèáóäü ïðèãîäèòñÿ. Ïðî òðîìáîýëàñòîãðàôèþ ìîæíî ïî÷èòàòü çäåñü : [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Âñå î÷åíü äîõîä÷èâî è ïîíÿòíî. |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íè îäíîãî àäåêâàòíîãî êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, äîêàçûâàþùåãî ïîçèòèâíîå âëèÿíèå êîðòèêîñòåðîèäîâ ïðè íàçíà÷åíèè â ðàííèå ñðîêè íà âûíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè, íå ïðîâîäèëîñü. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ íà æèâîòíûõ ïîêàçûâàþò, ÷òî íåãàòèâíûå ýôôåêòû êîðòèêîñòåðîèäîâ â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè, ñêîðåå ïåðåâåøèâàþò èõ âîçìîæíûå ïîçèòèâíûå ýôôåêòû.  îòíîøåíèè èììóíîãëîóáóëèíîâ äëÿ ëå÷åíèÿ íåâûíàøèâàíèÿ ïî ïðè÷èíå ÀÔÑ êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ áûëè ïðîâåäåíû è ïîêàçàëè, ÷òî èììóíîãëîáóëèíû ìàëîýôôåêòèâíû â ýòîì îòíîøåíèè è çíà÷èòåëüíî óñòóïàþò àíòèêîàãóëÿöèè. Åñòü îïðåäåëåííûå, î÷åíü óçêèå, ïîêàçàíèÿ ê èììóíîãëîáóëèíàì. Öèòàòà:
Òî åñòü íà Âàø âîïðîñ Öèòàòà:
Òðîìáîëàñòîãðàôèÿ èñïîëüçóåòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ â õèðóðãèè, ãäå íåîáõîäèìû àïïàðàòû èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, äëÿ ïîñòîÿííîãî ìîíèòîðèíãà ñîñòîÿíèÿ ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû.  ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâëÿþòñÿ ïóáëèêàöèè ïî èñïîëüçîâàíèþ òðîìáîýëàñòîãðàôèè äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ãåìîñòàçà, íî èññëåäîâàíèå íå ñòàíäàðòèçîâàíî è èñïîëüçîâàíèå òðîìáîýëàñòîãðàôèè ïðè ïîäîçðåíèè íà êîàãóëîïàòèè ïîêà íå âêëþ÷åíî â ðåêîìåíäàöèè. |
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íèæå íîðìû ïîêàçàòåëè ÈÒÏ è Ìà ãîâîðÿò î çàäåðæêå ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, à åñëè óõîäèòü ãëóáæå - êîñâåííî ãîâîðÿò î âîçìîæíîé ãåìîôèëèè. Âîçìîæíî, ýòî âñå æå ïîâîä äëÿ îáñëåäîâàíèÿ ó ãåìàòîëîãà, åñëè Âû ñ÷èòàåòå, ÷òî çà ÀÔÑ íåò äàííûõ? |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ãåìîôèëèÿ ó æåíùèí íàñòîëüêî ðåäêà, ÷òî êàæäûé ñëó÷àé îïèñûâàåòñÿ â ëèòåðàòóðå. Ïîâîäà îáñëåäîâàíèÿ ó ãåìàòîëîãà íåò. Ñ òðîìáîýëàñòîãðàôèåé - ýòî êàê ðàç òîò ñëó÷àé, êîãäà âûïîëíåíèå àíàëèçà áåç ïîêàçàíèé ìîæåò âåñòè ê íåíóæíûì è áåññìûñëåííûì èññëåäîâàíèÿì. |
#10
|
|||
|
|||
Êîíå÷íî, ÿ èìåëà â âèäó âîë÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò, íà êîòîðûé ïîêà ó ìåíÿ ïîëîæèòåëüíûé òåñò. Ïðîøó ïðîùåíèÿ, ïðîìàõíóëàñü...
Ñïàñèáî çà îòâåòû è Âàøå âðåìÿ, óâàæàåìûé LupusDoc! È âñåãî Âàì äîáðîãî! |