Влияние вакуум-аспирации на выживший после процедуры плод

[Dr. Nika]

Пациентке объяснили, что у нее был значительный загиб матки и вакуум просто не дошел до второго плода, который как раз там в дне и расположился. Но заметили это уже через несколько недель (точно не знаю, когда)

[Mara___dok]

вакуум просто не дошел до второго плода, который как раз там в дне и расположился.

Спрятался - счастливчик. Хотя тема не смешная.

[Acusher]

В свете данной темы навеяло один вопрос.
Вообще, внутриматочные вмешательства возможны при беременности? А вопрос возник из-за данного гайда по ведению текущей потери беременности (а может с переводом путаю?...):

Complete Summary
GUIDELINE TITLE
Management of recurrent early pregnancy loss.

BIBLIOGRAPHIC SOURCE(S)
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of recurrent early pregnancy loss. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2001 Feb. 12 p. (ACOG practice bulletin; no. 24). [105 references]
GUIDELINE STATUS
This is the current release of the guideline.

This guideline updates a previous version: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Management of recurrent early pregnancy loss. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1995 Sep. (Technical Bulletin Number 212).

According to the guideline developer, this guideline is still considered to be current as of December 2006, based on a review of literature published that is performed every 18-24 months following the original guideline publication.

** REGULATORY ALERT **
FDA WARNING/REGULATORY ALERT
Note from the National Guideline Clearinghouse: This guideline references a drug(s) for which important revised regulatory and/or warning information has been released.

December 8, 2006, Heparin Sodium Injection: Revisions to the WARNINGS section of the prescribing information for Heparin to inform clinicians of the possibility of delayed onset of heparin-induced thrombocytopenia (HIT), a serious antibody-mediated reaction resulting from irreversible aggregation of platelets.
COMPLETE SUMMARY CONTENT
** REGULATORY ALERT **
SCOPE
METHODOLOGY - including Rating Scheme and Cost Analysis
RECOMMENDATIONS
EVIDENCE SUPPORTING THE RECOMMENDATIONS
BENEFITS/HARMS OF IMPLEMENTING THE GUIDELINE RECOMMENDATIONS
QUALIFYING STATEMENTS
IMPLEMENTATION OF THE GUIDELINE
INSTITUTE OF MEDICINE (IOM) NATIONAL HEALTHCARE QUALITY REPORT CATEGORIES
IDENTIFYING INFORMATION AND AVAILABILITY
DISCLAIMER

SCOPE
DISEASE/CONDITION(S)
Recurrent early pregnancy loss

GUIDELINE CATEGORY
Counseling
Evaluation
Management
Prevention

CLINICAL SPECIALTY
Medical Genetics
Obstetrics and Gynecology

INTENDED USERS
Physicians

GUIDELINE OBJECTIVE(S)
To aid practitioners in making decisions about appropriate obstetric and gynecologic care
To provide the practitioner with a rational, modern approach to the management of recurrent pregnancy loss
TARGET POPULATION
Women with recurrent early (<15 weeks of gestation) pregnancy loss and their partners

INTERVENTIONS AND PRACTICES CONSIDERED
Testing for parental balanced chromosome abnormalities
Hysteroscopic evaluation and resection of uterine septum
Testing for lupus anticoagulant and anticardiolipin antibodies and treating with heparin and low-dose aspirin if test results are positive
Endometrial biopsy to confirm a diagnosis of luteal phase defect
Counseling couples with unexplained recurrent pregnancy loss regarding the potential for successful pregnancy without treatment

Что, действительно возможно проводить гистероскопическое рассечение перегородок на фоне беременности? или проводить биопсию эндометрия?

[Voluson]

Сообщение от Dr. Nika

Пациентке объяснили, что у нее был значительный загиб матки и вакуум просто не дошел до второго плода, который как раз там в дне и расположился.

Прогрессирование маточной беременности после попытки вакуум-аспирации или мед.аборта встречается не только при выраженной ретрофлексии матки, но и при аномалиях развития матки. Тем более, плодное яйцо неплохо защищено тканью трофобласта.

[Dr. Nika]

Прогрессирование маточной беременности после попытки вакуум-аспирации или мед.аборта встречается не только при выраженной ретрофлексии матки, но и при аномалиях развития матки. Тем более, плодное яйцо неплохо защищено тканью трофобласта.

То есть Вы встречали подобные описанные случаи?

[R_Askerov]

Сообщение от Acusher

INTERVENTIONS AND PRACTICES CONSIDERED
Testing for parental balanced chromosome abnormalities
Hysteroscopic evaluation and resection of uterine septum
Testing for lupus anticoagulant and anticardiolipin antibodies and treating with heparin and low-dose aspirin if test results are positive
Endometrial biopsy to confirm a diagnosis of luteal phase defect
Counseling couples with unexplained recurrent pregnancy loss regarding the potential for successful pregnancy without treatment

Что, действительно возможно проводить гистероскопическое рассечение перегородок на фоне беременности? или проводить биопсию эндометрия?

Нет, конечно, во время беременности не проводятся никакие внутриматочные манипуляции, исключая, пожалуй, пренатальную инвазивную диагностику и фетоскопию, которая осуществляется через абдоминальный доступ.
Речь в данном руководстве идет о резекции перегородки при отсутствии беременности, при установленном привычном невынашивании. Равно как и биопсия эндометрия в лютеиновую фазу для установления секреторных изменений, что позволит прогнозировать успешное развитие последующей беременности. Данная методика тоже проводится при условии исключения беременности.

Пока мне не удалось найти исследований, позволяющих оценить эффективность и безопасность гистероскопии при беременности. То, что нельзя - это догма. Вполне возможно, что в будущем что-то поменяется, появятся уточняющие условия... Но пока это только фантазии, не подкрепленные исследованиями. Примеры нескольких удачных исходов беременности, естественно, не являются основанием для разрешительной рекомендации внутриматочной диагностики (ГС, биопсия эндометрия и пр.) рутинно у беременных женщин, заинтересованных в рождении ребенка.

[Voluson]

Сообщение от Dr. Nika

То есть Вы встречали подобные описанные случаи?

Описанные случаи не встречал (точнее не искал). Но подобные ситуации, когда женщину после вакуум-аспирации из-за продолжающейся аменореи и наличия субъективных признаков беременности направляют на УЗИ, встречаются. Отчасти это можно объяснить "поздней" имплантацией (или поздней овуляцией) плодного яйца (нередко срок по менструации на несколько недель больше, чем гестационный возраст, устанавливаемый при ультразвуковой биометрии в 1-м триместре), когда плодное яйцо не повреждается не только по техническим причинам (аномалии развития и положения матки), но и потому, что на момент вакуума его просто нет в полости матки (эндометрий тоже может не повреждаться с последующей нормальной имплантацией). Интересно, что в таких случаях, даже если срок менее 12 недель, женщины часто принимают решение вынашивать беременность.
При редукции при многоплодии после ЭКО, конечно, все по-другому.

[Acusher]

Сообщение от R_Askerov

Нет, конечно, во время беременности не проводятся никакие внутриматочные манипуляции,

Слава богу, а то я испугался. Думал, вот ведь буржуи, уже при беременности гистероскопию проводят. Вы меня успокоили.